Инсульт спинного мозга

Спинальный инсульт – ухудшение, прекращение кровоснабжения тканей спинного мозга, протекающее в острой форме. Патология чаще диагностируется у пациентов, достигших возраста 50-60 лет. Если инсульт вещества спинного мозга выявляется у пациентов младше 40 лет, обычно нарушение кровотока связано с васкулитами (системное поражение сосудистой стенки). У больных в возрасте 40-60 лет образование очага инфаркта в мозговой ткани спины чаще обусловлено патологиями аорты.

Характеристика

Спинальный инсульт – это такая патология, которая развивается как следствие нарушения кровоснабжения вещества спинного мозга, протекающего в острой форме, что обуславливает возникновение характерных синдромов. Нарушения спинномозгового кровотока чаще происходит по ишемическому типу, вследствие чего развивается миелоишемия. Реже инсульт вещества спинного мозга происходит на фоне кровоизлияния, что обычно является следствием травмы позвоночника, это такая патология, которая называется гематомиелия.

Причины возникновения

Спинальный инсульт – это такая патология, которая возникает как следствие многочисленных этиологических факторов, что нередко затрудняет диагностику. Основные причины ишемического инсульта вещества спинного мозга:

1. Поражение элементов сердечно-сосудистой системы (выявляется у 20% пациентов с миелоишемией). Например, врожденные дефекты: сосудистые мальформации, расширение вен по варикозному типу, артериальные и артериовенозные аневризмы, гипоплазия (недоразвитие) спинномозговых артерий, коарктация (локализованное сужение просвета) аорты. Приобретенные дефекты: атеросклероз ответвлений аорты, тромботические и эмболические процессы (закупорка сосудистого просвета тромбом или эмболом), артерииты (воспаление артериальных стенок), флебиты (воспаление венозных стенок). Недостаточность кровоснабжения спинномозговых структур происходит вследствие ослабления сердечной деятельности, спровоцированного мерцательной аритмией, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией.
2. Компрессия питающих сосудов вследствие опухолевых процессов, сдавливающих ответвления аорты. Сдавление сосудов нередко происходит на фоне объемных процессов с локализацией в брюшной полости, таких как увеличенная матка (в результате беременности) или скопления увеличенных лимфоузлов (в результате туберкулеза, лимфогранулематоза, метастазирования опухоли). Компрессия вен и артерий корешково-спинномозгового вида часто отмечается на фоне пролапса (выпячивания) межпозвонкового диска, эпидуральной или субдуральной опухоли, образования эпидурального инфильтрата воспалительного генеза. Сдавление сосудов также происходит в результате утолщения спинномозговых оболочек (мягкой, паутинной), воздействия отломков позвонков вследствие травматического повреждения позвоночника.
3. Ятрогенные влияния. Осложнение после хирургических операций – ризотомии (пересечение корешков спинномозговых нервных ответвлений с перерезкой корешково-спинномозговой артерии), пластической коррекции аорты, вмешательства в паравертебральной (рядом с позвоночником) зоне. Подобные осложнения часто связаны с инъекционными процедурами – эпидуральной блокадой, анестезией вещества спинного мозга.

Причиной спинального инсульта, протекающего по ишемическому типу, может стать сочетание нескольких патогенетических факторов. Среди факторов, влияющих на развитие спинномозгового инсульта, выделяют состояние сети коллатерального (обходного) кровотока, которое зависит от особенностей васкуляризации (образование элементов кровеносной системы) спинного мозга.

Например, при магистральном варианте васкуляризации количество сосудов, обеспечивающих поступление крови, невелико, что приводит к ишемии вещества мозга даже при выключении единственного русла. Компенсация близлежащими корешково-спинальными артериями является недостаточной. На развитие ишемических процессов также влияет состояние гемодинамики на уровне всего организма.

Геморрагический инсульт происходит как следствие кровоизлияния в вещество спинного мозга, что чаще связано с травмой позвоночного столба или разрывом, повреждением стенок аневризмы (патологическое растяжение, выпячивание стенок) артериовенозного или артериального типа. Расстройство венозного кровотока также приводит к возникновению очага инфаркта мозга, находящегося в позвоночнике.

Клинические проявления

Симптоматика зависит от локализации патологического очага – бассейна дисциркуляции (нарушение или отсутствие циркуляции). Синдром Унтерхарншайдта обычно возникает как следствие нарушения спинального кровотока преходящего типа, протекающего в острой форме. Проявляется внезапным параличом, затрагивающим все конечности (руки, ноги), сопровождающимся кратковременным обмороком.

После восстановления нормального уровня сознания сохраняется мышечная слабость, пониженный мышечный тонус. Способность совершать произвольные, целенаправленные движения восстанавливается спустя 3-5 минут. Наблюдается общая слабость, плохое самочувствие, пациенты испытывают страх при мысли о вероятном новом приступе. Промежуток между приступами характеризуется чувством тяжести и болезненными ощущениями в затылочной части головы.

Боль носит тупой, умеренный характер. Приступы чаще возникают при резких движениях, совершаемых головой – наклонах, запрокидывании в направлении назад, поворотах. Считается, что синдром Унтерхарншайдта возникает на фоне ишемического поражения верхних сегментов вещества мозга шеи и мозгового ствола.

Обычно патология связана с нарушением кровотока в вертебро-базилярном бассейне, которое часто обусловлено опухолевыми процессами в зоне задней ямки черепа, васкулитами (повреждение стенок артерий на фоне аутоиммунных процессов), аномалиями формирования элементов кровеносной системы.

Спинальный синдром, проявляющийся перемежающейся хромотой миелогенного типа, наблюдается при ишемическом повреждении тканей спинного мозга в отделах, расположенных внизу позвоночного столба. Например, когда речь идет о повреждении, сдавлении артерии Депрож-Готтерона, которая кровоснабжает конус и эпиконус (уровень поясничных позвонков) спинного мозга. Наблюдаются симптомы: мышечная слабость, ощущение онемения в области нижних конечностей, которые возникают после больших физических нагрузок, долгой ходьбы.

Иногда сопутствующие признаки включают императивный (не подлежащий возражению) позыв к опорожнению мочевого пузыря или толстого кишечника (акт мочеиспускания или дефекации). Расслабление и отдых в течение 10-15 минут приводят к регрессу симптоматики, пациент свободно продолжает ходьбу. В числе характерных симптомов выделяют парез центрального или вялого типа, затрагивающий нижние конечности, который сопровождается понижением тонуса мускулатуры ног и выпадением глубоких рефлексов.

Расстройства чувствительности отличаются кратковременным течением. Вынужденные остановки при ходьбе обусловлены мышечной слабостью, а не болезненными ощущениями в ногах. Синдром перемежающейся (приступы нарушений сменяются эпизодами ремиссии) хромоты развивается на фоне повреждения, сдавления корешково-спинномозговых артерий, расположенных снизу позвоночника.

Инсульт вещества спинного мозга относится к острым нарушениям кровотока, симптомы обусловлены быстрым, внезапным, прогрессирующим ухудшением кровоснабжения, связанного с закупоркой, компрессией, повреждением спинальной артерии, при первых признаках патологии больному требуется неотложная медицинская помощь.

При ухудшении, недостаточности питания на участке, кровоснабжаемом поврежденной, закупоренной, сдавленной артерией, происходит размягчение нервной ткани с последующим формированием полости. В контексте развития инсульта наиболее уязвимым участком считается нижняя часть позвоночного столба. В контексте развития инфаркта и хронических нарушений кровоснабжения вещества спинного мозга самая уязвимая область – шейный сегмент позвоночника.

Симптомы спинального инсульта возникают быстро – в течение нескольких минут или суток (в зависимости от степени ухудшения кровоснабжения нервной ткани, от резервного потенциала системы коллатерального кровообращения). Часто выраженным признакам предшествуют сигнальные симптомы, например, сенсорные нарушения (парестезии – чувство жжения, онемения, покалывания в области кожных покровов тела и конечностей). Другие симптомы-предвестники:

• Болезненные ощущения в области позвоночного столба. Характер боли – умеренно-острый, внезапный, приступообразный. Нередко болезненные ощущения сопровождаются спастическим напряжением мышц, пролегающих вдоль позвоночника, по тоническому типу.
• Симптом Лермитта (чувство разрядов электрического тока, направленного вдоль спины).
• Дискомфортные ощущения в скелетных мышцах.
• Двигательные нарушения, например, представленные парезом конечностей, который протекает по преходящему типу (чередование эпизодов ремиссии и усиления симптоматики). Степень ослабления мышц конечностей варьируется, длительность проявления симптоматики равняется нескольким часам или дням.
• Перемежающаяся хромота миелогенного типа.

Спинальный инсульт, протекающий по ишемическому или геморрагическому типу, часто сопровождается церебральной симптоматикой – снижением уровня или потерей сознания, чувством тошноты, болью в зоне головы, общей слабостью, недомоганием. Церебральные симптомы обычно быстро регрессируют в то время, как спинальные усиливаются, становятся выраженными. В зависимости от расположения очага инфаркта развиваются тетрапарезы (дисфункция конечностей – рук и ног) и парапарезы (дисфункция конечностей – рук или ног). Другие симптомы:

1. Нарушение сфинктерных функций органов выделительной системы нередко с последующей инфекцией восходящего типа, поражающей мочевыводящие пути.
2. Расстройства чувствительности.
3. Трофическая дисфункция (нарушение питания тканей) с быстрым образованием пролежней. Некротические язвы (участки отмершей ткани) могут сформироваться в течение нескольких суток.

В нижней половине туловища наблюдаются признаки нарушения работы вегетативной системы (усиленное потоотделение, сокращение мышц, приподнимающих волосы на кожной поверхности, так называемая «гусиная кожа», побледнение кожных покровов). Клинические проявления зависят от протяженности очага инфаркта в продольной и поперечной плоскостях.

В некоторых случаях происходит повреждение исключительно серого вещества, в других – одновременно участков серого и белого вещества. Тотальное повреждение спинного мозга, протекающее по ишемическому типу в грудном отделе, сопровождается параплегией (паралич конечностей – рук или ног), расстройством чувствительности, дисфункцией тазовых органов.

Лечение

Лечение патологий, связанных с нарушением кровоснабжения вещества мозга позвоночного столба, проводится по схеме, аналогичной программе терапии при церебральных инсультах. При разработке программы терапии учитывается большая частота участия в патогенезе компрессионных факторов, чаще представленных сдавлением артерий и вен позвоночными дисками.

Отек мозга не является значимым патогенетическим фактором из-за малого объема вещества спинного мозга и относительно большого объема резервного пространства. Врач назначает препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, обладающие нейропротекторными свойствами.

При выявленной компрессии сосудов, питающих спинной мозг, проводятся процедуры, направленные на устранение сдавливающего воздействия. Например, в случае выпячивания межпозвоночных дисков нередко показано хирургическое вмешательство.

Последствия

Последствия инсульта вещества спинного мозга определяются продолжительностью и степенью выраженности ухудшения кровоснабжения нервной ткани. Метаболизм кислорода нарушается в большей степени в центральной зоне очага ишемии, меньше на участке ишемической полутени. Функции участка ишемической полутени обычно сохраняются посредством восстановления перфузии (прохождение крови сквозь ткань).

При спинальном инсульте, который сопровождается парезом (ослаблением мышц) конечностей (рук или ног, соответственно верхних или нижних), прогноз составляется индивидуально, зависит от выраженности неврологических нарушений. Статистика показывает, прогноз в большинстве случаев (около 70% больных) относительно благоприятный. Инвалидизация и летальный исход – последствия, которые наблюдаются у 30% пациентов.

Инсульт вещества спинного мозга характеризуется ухудшением, прекращением кровоснабжения участка мозгового вещества, бывает ишемическим и геморрагическим в зависимости от механизма нарушения кровотока.