Оказание первой помощи при эпилептическом припадке

Эпилепсия – хроническая патология ЦНС неинфекционного генеза. Сопровождается повторяющимися приступами, которые проявляются непроизвольными судорогами, распространяющимися по всему телу (генерализованный эпиприпадок) или затрагивающими фрагменты тела (парциальный эпиприпадок). Первая помощь при развитии припадка на фоне эпилепсии – комплекс мероприятий, направленных на предотвращение осложнений, угрожающих жизни больного.

Характеристика

Распространенность патологии составляет около 10 случаев на 1 тыс. населения. Всего в мире насчитывается около 50 млн. больных. Большинство из них дети и подростки. Пациенты, которые болеют эпилепсией, в 3 раза больше подвержены риску преждевременной смерти. Адекватная медицинская помощь при эпилепсии – эффективная мера по профилактике эпиприпадков. Исследования показывают, у 70% больных можно предотвратить развитие приступов, если корректно лечить заболевание.

Во время эпилептического припадка важно помочь больному, чтобы избежать осложнений, как при судорожном статусе – отек легких, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Диагноз ставят, если в анамнезе присутствует больше 2 приступов. В педиатрической практике для постановки диагноза достаточно 1 приступа в анамнезе на фоне высокой вероятности его повторов (по результатам электроэнцефалографии).

Причины возникновения

Чтобы понять, что делать во время приступа эпилепсии, важно разобраться в причинах возникновения состояния. Идиопатическая (истинная) форма обусловлена каналопатией – нарушением структуры и функций ионных каналов, что приводит к нестабильности мембран нервных клеток. Идиопатическая форма чаще развивается вследствие наследственной предрасположенности. Среди родственников больного встречаются пациенты с подобным диагнозом. Органические поражения мозгового вещества при этой форме отсутствуют, интеллектуальные функции больного не нарушены.

Симптоматическая форма развивается как результат органического поражения мозгового вещества, как следствие опухолевых процессов, внутричерепных кровоизлияний, острого нарушения мозгового кровотока, ЧМТ, абстинентного синдрома на фоне алкогольной интоксикации.

Приступы возникают из-за повышенной биоэлектрической активности головного мозга. В зависимости от локализации патологического очага в тканях мозга, судороги возникают во всем теле или в отдельных частях. Нервные клетки в отдельных участках мозга чрезмерно возбуждаются, что приводит к передаче некорректных импульсов. Что делать при приступе эпилепсии у человека и как его предотвратить, расскажет врач, учитывая, какие факторы обычно ее провоцируют:

Недостаток сна.
Стрессовая ситуация.
Дефицит витамина D, B₆, кальция у младенцев.
Интоксикация угарным газом.
Алкогольная интоксикация.
Гипертонический криз (повышение значений артериального давления до критического уровня).

Вызвать приступ симптоматической эпилепсии могут такие факторы, как просмотр музыкальных видеоклипов, телепрограмм, видеоизображений, где происходит частое мелькание кадров на экране, быстрая смена черного и белого фона. Эпиприступы не всегда являются симптомами эпилепсии. В некоторых случаях они возникают вследствие инфекционных, нейродегенеративных и других деструктивных процессов, протекающих в ЦНС.

Нередки случаи эпилепсии, которая ассоциируется с травмой в области головы или инфекцией мозга (менингит, энцефалит), что приводит к развитию энцефалопатии. Фебрильные судороги связаны с повышением показателей температуры тела, чаще в детском возрасте. У новорожденных детей часто наблюдаются неонатальные судороги, которые впоследствии регрессируют и больше не повторяются.

Патогенез

Чтобы узнать, что делать при эпилептическом приступе у человека, важно понять механизм его развития. Функциями организма управляют тормозящая и возбуждающая системы, проводящие импульсы от головного мозга к другим участкам тела. Соответствующие сигналы поступают из отделов мозга к периферическим частям тела через нейронную сеть.

Когда увеличивается электрическая активность возбуждающей системы, возникает эпиприступ. Если судорожные приступы происходят безостановочно, как будто постоянно сменяя друг друга, речь идет об эпилептическом статусе – в этом случае помочь человеку, столкнувшемуся с проблемой, сможет только врач.

Симптоматика

Эпиприступ генерализованного типа нередко сопровождается потерей сознания и утратой контроля над выделительными функциями (мочеиспускание, дефекация). Проявляется нарушением поведения и восприятия, расстройством моторной функции (спонтанными движениями). Обычно длительность припадка составляет несколько секунд или минут, реже происходят эпизоды большей продолжительности. При приступе эпилепсии у взрослых и детей важно своевременно оказать первую помощь, заметив симптомы:

Падение пациента.
Потеря сознания.
Вытягивание тела в струну.
Рот закрыт, губы стиснуты.
Глазные яблоки заведены вверх.
Пена изо рта.
Напряжение мышц тела, судороги.
Ритмичные сокращения мышц тела на протяжении 1-2 минут.

Независимо от факта оказания первой медицинской помощи при эпилепсии, припадок чаще заканчивается спонтанным мочеиспусканием. Сразу после приступа эпилепсии больной засыпает или остается в состоянии бодрствования, но пережитое потрясение делает его заторможенным и вялым, что продолжается некоторое время.

Для периода после эпиприпадка типичны признаки: головная боль, болезненные ощущения в мышцах, слабость в конечностях, спутанность сознания. Эти признаки характерны для завершившегося генерализованного эпиприступа. У эпилептиков часто выявляются нарушения сна, кратковременные обмороки и помрачение сознания, усталость, повышенная утомляемость.

Последовательность оказания помощи

Эпилептический припадок, при котором происходит потеря или помрачение сознания, требует оказания первой помощи. Больной может нанести себе повреждения, поэтому важно, чтобы ему помогали окружающие. Характер помощи зависит от типа эпиприступа и его длительности. Сложности проведения ПМП при эпилепсии связаны с неадекватным поведением пациента во время парциального эпиприпадка. Нередко наблюдаются феномены:

Оральный автоматизм (возникают спонтанные жевательные движения, облизывание языком губ).
Произнесение невнятных, неразборчивых звуков.
Сопротивление людям, которые пытаются оказать помощь при эпилепсии до приезда скорой.
Патологические тонические (обусловленные повышенным мышечным тонусом) или дистонические (обусловленные пониженным мышечным тонусом) позы.
Движения ногами, напоминающие езду на велосипеде.

Больные нередко проявляют агрессию по отношению к людям, которые пытаются остановить приступ эпилепсии, действуя, как указано в инструкции. Однако агрессия чаще отсутствует, если больному не оказывают сопротивления. Обычно симптомы, связанные с моторными расстройствами, регрессируют в течение 2 минут. Дезориентация во времени и пространстве, спутанность сознания могут наблюдаться дольше. Первая неотложная помощь в домашних условиях при генерализованном эпилептическом припадке предполагает алгоритм действий:

Уложить пациента на бок для предотвращения аспирации (засорения дыхательных путей).
Подложить подушку или другую мягкую вещь под голову, чтобы предотвратить травмы черепа и мозгового вещества.
Удалить от пациента предметы, которые при столкновении могут причинить ему вред (утюг, предметы твердые или с острыми краями, громоздкую мебель).
Обеспечить больному доступ свежего воздуха (в помещении открыть окна).
Расстегнуть пуговицы, ослабить галстук, ремень, сдавливающую одежду.
Вызвать скорую помощь в случаях: больной испытывает сложности при дыхании (прерывистое дыхание, задержка дыхания на несколько секунд), синюшная окраска кожных покровов лица, продолжительность эпиприступа дольше 5 минут, второй эпиприпадок начался сразу после первого, пациент получил травму (сильный удар головой или конечностями).

При приступе эпилепсии нельзя делать следующее – сдерживать конвульсии тела, что может привести к травматическим повреждениям. Запрещается вкладывать в рот больного посторонние предметы (ложку, шпатель) или разжимать его челюсти. Подобные действия могут спровоцировать получение травмы (повреждение зубов и челюстного аппарата). Нельзя поить пациента пока он находится без сознания. Если эпиприпадок начался, обычно он заканчивается самостоятельно спустя 2-5 минут.

Если эпиприпадок произошел впервые, показана консультация врачей – невролога, эпилептолога. Оказание первой помощи медицинскими работниками при эпиприступе предполагает медикаментозную коррекцию нарушений, если длительность эпилептического припадка превышает 5 минут. Если эпиприпадок продолжается меньше времени, обычно не требуется введение лекарственных препаратов в экстренном режиме.

При продолжительных приступах осуществляется контроль дыхательной функции, иногда оправдана интубация трахеи (введение в трахею эндотрахеальной трубки) при повреждении дыхательных путей.

Профилактика приступов и прогноз

Члены семьи должны понимать, что гиперопека и чрезмерная защита в отношении больного не допустимы, чтобы избежать формирования чувства неполноценности. Когда начинается эпиприступ, принимают меры, чтобы его остановить. Если у человека эпилепсия, нужно делать все, что предписал врач, включая профилактические мероприятия, направленные на предотвращение припадков. Меры профилактики:

Устранить гипертермию (повышение показателей температуры тела больше чем 38°С) у детей, склонных к появлению фебрильно-спровоцированных приступов.
Соблюдать режим дня (полноценный сон ночью продолжительностью не меньше 8 часов).
Избегать выполнения работы, которая связана с повышенным риском для жизни больного при возникновении приступа – вождение транспортного средства, работа на высоте, вблизи водоема или источника открытого огня, вблизи движущихся устройств (конвейерная лента, станки).
Избегать приема фармацевтических препаратов, которые могут провоцировать эпиприпадок.
Огранить просмотр телепередач, работу за компьютером, исключить мелькание, мерцание света (неоновые вывески, реклама) у больных с фотосенситивной формой (повышенная чувствительность к световым раздражителям) болезни.
Исключить употребление алкогольных напитков. Алкоголь – провоцирующий фактор в патогенезе приступов. Взаимодействуя с противоэпилептическими препаратами, этиловый спирт вызывает симптомы передозировки лекарств.

Рекомендуется придерживаться специальной диеты питания – кетогенной, которая назначается детям и взрослым, способна уменьшить количество приступов эпилепсии, больным необходима психологическая помощь в первую очередь от близких людей. Поддержка заключается в отношении к больным, как к нормальным, обычным людям.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. После корректного лечения у 30% пациентов эпиприпадки полностью устраняются. У половины оставшихся больных частота эпиприступов сокращается вдвое. В 60% случаев после курса адекватной медикаментозной терапии эпилептики могут обходиться без лекарств.

Правильные действия при приступе эпилепсии способны предотвратить осложнения, среди которых наиболее опасны травмы, нарушения дыхательной функции и сердечной деятельности. Если припадки учащаются, необходима срочная медицинская помощь – возможно, развивается состояние, известное как эпилептический статус.