Желудочковая система головного мозга

Желудочки – полости, расположенные в головном мозге, заполненные цереброспинальной жидкостью, которая обеспечивает мозговую ткань человека питанием и выводит из нее продукты метаболизма. Другие важные функции ликвора: предохранение мозговой ткани от механических повреждений, поддержание постоянных значений внутричерепного давления и регуляция водно-электролитного баланса.

Строение желудочковой системы

Желудочковая система продуцирует и вмещает спинномозговую жидкость, циркулирующую в ликворосодержащих пространствах головного мозга. В головном мозге находятся боковые и расположенные на срединной линии 3 и 4 желудочки, от секреторной активности железистых клеток, входящих в состав сосудистого сплетения, зависит, сколько ликвора вырабатывается у человека.

Обычно постоянный объем спинномозговой жидкости в системе равняется 140-270 мл, ежедневно продуцируется около 600-700 мл. Схема желудочковой системы предполагает определенное расположение ее элементов:

1. Сильвиев водопровод (канал, соединяющий пространства желудочков 3 и 4).
2. Отверстие Монро (парное отверстие, расположенное между желудочками – боковым и 3).
3. Отверстие Мажанди (срединная апертура 4 желудочка).
4. Отверстие Лушки (парная апертура, располагающаяся в сосудистом сплетении 4 желудочка).

Латеральное расположение боковых и медиальное расположение 3 и 4 желудочков в пределах головного мозга определяет строение системы, элементы которой у человека находятся в полушариях, в промежуточном и продолговатом мозге, а также мозговом мосте. Внутренние стенки боковых, 3 и 4 желудочков, находящихся в пределах головного мозга, выстланы эпендимой (слой клеток нейроглии – эпендимоцитов).

Боковые желудочки самые крупные в системе, пролегают под структурой мозолистого тела, располагаются симметрично относительно срединной плоскости, левый считается 1-ым, правый – 2-ым. Образованы центральной частью и ответвлениями – рогами, которые отходят в 3 направлениях. Передний рог направлен к лобной доле, задний – к затылочной области, нижний – к височной части головы.

Сообщение с 3-им желудочковым пространством поддерживается при помощи отверстия Монро. Третий желудочек лежит в срединной плоскости в пределах головного мозга, на линии, пролегающей между отделами зрительных бугров, относится к структуре промежуточного мозга. Желудочковая полость пролегает между таламусом и гипоталамусом.

Сообщение с боковыми желудочками в пределах головного мозга поддерживается через отверстия Монро, связь с 4-ым обеспечивает Сильвиев водопровод. У 3 мозгового желудочка насчитывается 6 стенок, образованных структурами головного мозга. Верхняя стенка образована продолжением мягкой оболочки, боковые – сформированы границей зрительных бугров.

Спереди стенки полости представлены столбами свода, расположенного под мозолистым телом в пределах головного мозга. Задняя стенка представлена спайкой, пролегающей над входом в Сильвиев водопровод. Нижняя стенка пролегает у мозгового основания рядом с такими структурами, как перекрест волокон зрительных нервов и серый бугор.

Четвертый желудочек находится в пределах головного мозга, тянется от Сильвиева водопровода до пролегающего в нижнем углу ромбовидной ямки поперечного гребня, известного так же, как мозговая задвижка. Цереброспинальная жидкость поступает из него в субарахноидальное (под паутинной оболочкой) пространство через парные отверстия Лушки и единичное Мажанди.

Согласно данным анатомии, дно 4 желудочка в границах головного мозга отличается ромбовидной формой, образовано стенками продолговатого мозга и мозгового моста. От участка задвижки на дне ликвор поступает в спинномозговой канал. В верхнем отделе полости в пределах головного мозга поддерживается сообщение с 3 желудочком.

Пространство прозрачной перегородки, сформированное ее листками и расположенное между мозолистым телом и сводом в головном мозге, иногда называют 5 желудочком из-за содержимого – ликвора. Цереброспинальная жидкость поступает в полость через отверстия-поры в листках. В норме пространство, известное так же как полость Верге, закрывается к 6 месяцу эмбрионального развития.

В 15% случаев она остается открытой, что по некоторым данным связывают с употреблением матерью алкогольных напитков в период гестации. Незакрытая полость Верге в большинстве случае не влияет на здоровье человека, иногда коррелирует с патологиями – шизофрения, расстройство личности диссоциального типа, энцефалопатия травматического генеза.

Размеры желудочковых пространств

Увеличение объема ликворосодержащих пространств коррелирует с возрастными изменениями и гидроцефалией, которая сопровождает многие заболевания – нейроинфекции (менингит, энцефалит), травмы в зоне головы, в том числе родовые, опухоли, кисты с локализацией в мозговом веществе, патологии церебральных сосудов, врожденные аномалии развития ЦНС.

На размеры желудочковых полостей мозга влияет геометрическое строение задних, передних, верхних и нижних отделов черепной коробки. Поперечно-продольный индекс до 74,9 указывает на долихокефала (узкоголовый). Показатель индекса в границах 75-79,9 обозначает мезокефала (среднеголовый), индекс от 80 обозначает брахикефала (короткоголовый). К примеру, длина, ширина и высота переднего рога, отходящего от бокового желудочка, у людей с разным строением черепа равна:

• Долихокефалы – около 38,5 мм, 26,3 мм, 15 мм.
• Мезокефалы – около 34,6 мм, 27,2 мм, 16,1 мм.
• Брахикефалы – около 32,4 мм, 28,1 мм, 17,2 мм.

В норме поперечные размеры (ширина) 3 желудочка, находящегося в головном мозге у взрослых в возрасте до 60 лет, не превышают 7 мм, у взрослых в возрасте старше 60 лет – не превышают 9 мм. Аналогичный показатель у детей не превышает 5 мм. По данным анатомии, общий объем желудочков, находящихся в головном мозге, составляет около 30-50 мл.

Особенности циркуляции ликвора и его функции

Жидкость, какая постоянно циркулирует в желудочках в пределах головного мозга, называется ликвор. Цереброспинальная жидкость пребывает в желудочковой системе, а также в пространстве, находящемся между мозговыми оболочками – паутинной и мягкой. Ликвор поступательно течет по направлению в мозжечково-мозговую цистерну, откуда он перенаправляется к цистернам, расположенным у основания мозга. Ликвор распространяется по руслам, пролегающим вдоль мозговых извилин, и в пространство под паутинной оболочкой.

Ликвор выполняет гидростатическую функцию, заполняя полости между оболочками, обеспечивает стабильность водно-электролитного баланса в тканях мозга. Цереброспинальная жидкость переносит питательные вещества, гормоны, нейромедиаторы, нейросекрет, удаляет из мозгового вещества конечные продукты метаболизма. По некоторым данным, деятельность желудочковой системы влияет на работу вегетативного отдела ЦНС.

Патологии желудочковой системы

Патологии вентрикулярной системы ассоциируются с инфекционными поражениями ЦНС, опухолевыми и воспалительными процессами, интоксикациями, заражением паразитами, внутримозговыми кровоизлияниями. Расширение желудочков обычно связано с нарушением оттока церебральной жидкости, что коррелирует с окклюзией (непроходимостью) ликворосодержащих путей, пролегающих в головном мозге. Основные причины нарушения оттока ликвора:

1. Воспалительные процессы в тканях ЦНС.
2. Травматические повреждения в зоне головы.
3. Опухоли мозга.
4. Нарушения в работе системы церебрального кровообращения.
5. Врожденные пороки развития мозговых структур.

Расширение ликворосодержащих пространств часто выявляется у пациентов, страдающих шизофренией, биполярным и другими психическими расстройствами. Нередко состояние, когда расширены желудочки мозга, связано с возрастными изменениями, это значит, что процесс старения мозговой ткани затрагивает вентрикулярную систему.

Происходит сокращение количества нейронов, увеличение объема нейроглии, что приводит к структурной перестройке, затрагивающей сосудистые сплетения. Нейродегенеративные и воспалительные процессы вентрикулярной локализации сопровождаются нарушением циркуляции ликвора.

Вентрикулит

Вентрикулит – воспаление стенок мозгового желудочка, спровоцированное травмой в зоне черепной коробки, инфекционным процессом, нейрохирургическим вмешательством. Развивается как осложнение заболевания ЦНС и значительно ухудшает прогноз. Инфекционные агенты проникают внутрь желудочковой системы прямым способом при механическом повреждении тканей, также посредством гематогенного или контактного распространения, к примеру, при прорыве очага абсцесса.

Эпендиматит

Воспаление внутренней оболочки, выстилающей стенки желудочков, называется эпендиматит. Гнойная форма сопровождается скоплением в полостях гнойного экссудата – жидкости, которая выделяется на фоне воспалительного процесса из мелкокалиберных кровеносных сосудов. Заболевание характеризуется слущиванием эпендимы (внутренний поверхностный слой) и лейкоцитарной инфильтрацией (пропитыванием) прилегающего мозгового вещества.

Гранулематозная форма характеризуется пролиферацией (разрастанием) клеток прародительниц эпендимы с образованием гранулем. При серозной форме в желудочковых пространствах скапливается серозный экссудат, трудно отличимый от спинномозговой жидкости. Фибринозная форма сопровождается отложением фибрина на поверхности эпендимы, подвергшейся некротическим изменениям.

Клинические проявления включают повышение показателей температуры тела (чаще выше 38°C), боль в зоне головы, менингеальные знаки (ригидность мышц в области шеи, симптомы Кернига и Брудзинского), признаки повреждения черепных нервов.

Внутримозговые кровоизлияния

Кровоизлияния первичной формы диагностируются редко, обычно связаны с травмами в зоне черепной коробки. Чаще выявляются вторичные формы, которые ассоциируются с разрывом внутримозговой гематомы травматического генеза или образовавшейся вследствие перенесенного инсульта.

Кровоизлияние в желудочковое пространство сопровождается признаками: развитие коматозного состояния, нарушение витальных функций (сердечной, дыхательной деятельности), гипертермия, нередко горметонический синдром (приступообразное, повторное повышение мышечного тонуса в конечностях, приводящее к появлению выраженных рефлексов защитного характера).

Гидроцефалия

Если желудочки, находящиеся в головном мозге, расширены, это означает, что развивается гидроцефальный синдром. Гидроцефалия – избыточное накопление ликвора внутри черепной коробки. Основной симптом в младенческом возрасте – быстрое увеличение диаметра черепа, что сопровождается набуханием, иногда пульсацией родничка, расхождением черепных швов.

У взрослых пациентов наблюдаются признаки: боль в зоне головы, тошнота, сопровождающаяся приступами рвоты, ухудшение остроты зрения, понижение тонуса скелетных мышц, нарушение двигательной координации. У больных ухудшается концентрация внимания и функция памяти, развивается эмоциональная лабильность (спонтанная изменчивость настроения).

Диагностика

При инфекционных поражениях в ходе исследования в формате КТ, картинка показывает незначительное увеличение плотности цереброспинальной жидкости, что связано с наличием в ней гнойных фракций и детрита (продукт распада тканей). В тканях перивентрикулярного (расположенного рядом с желудочковой системой) пространства выявляется уменьшение плотности вещества вследствие отечности воспаленной оболочки, образованной клетками эпендимы.

В 95% случаев исследование в формате МРТ показывает наличие внутри желудочковых пространств гноя и детрита. Обследование новорожденных детей при подозрении на гидроцефалию проводится методом нейросонографии. В некоторых случаях врач назначает эхоэнцефалографию, которая позволяет выявлять наличие объемного патологического очага в мозговом веществе.

Анализ спинномозговой жидкости при воспалительных процессах показывает рост патогенной культуры. При вентрикулите в спинномозговой жидкости обнаруживается патогенная микрофлора, плеоцитоз (присутствие аномально большого количества лимфоцитов), увеличение концентрации белка, уменьшение показателей глюкозы. При кровоизлиянии в отделы желудочковой системы, анализ цереброспинальной жидкости показывает присутствие фракций крови.

Методы лечения

Лечение проводится с учетом причин заболевания, характера течения и симптоматики. При инфекционных поражениях применяют антибактериальные препараты. В тяжелых случаях показано нейроэндоскопическое вмешательство, когда при помощи гибкого эндоскопа проводится внутрижелудочковая ревизия с целью удаления фрагментов гноя и дендрита. Для промывания полости применяется специальный раствор или аналоги цереброспинальной жидкости.

Эндоскопическая септостомия позволяет восстановить нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости в случаях, когда отверстия Монро подверглись закупорке тромбом. Процедура показана при необходимости установки шунта для отвода избытков ликвора. Стентирование (установка стента) Сильвиева водопровода выполняется при его стенозе. В большинстве случаев стеноз водопровода обуславливает врожденную форму гидроцефалии.

Фенестрация (создание отверстия) стенок кисты – операция, которая часто проводится с целью лечения арахноидальных кист с локализацией в желудочковой системе. Перфорация (формирование сквозного отверстия) дна 3 желудочка – основной метод коррекции устойчивой гидроцефалии. При помощи вентрикулоскопа выполняется наложение анастомоза (соустье, соединение) между мозговыми желудочками, что обеспечивает отток избытков ликвора.

Желудочки мозга – основные элементы системы, где циркулирует ликвор, который может при неблагоприятных условиях накапливаться в пространствах внутри черепа, что приводит к развитию гидроцефального синдрома.