Африканский трипаносомоз: симптомы и лечение сонной болезни

Болезнь сонная – заразное заболевание, возбудитель которого переносится кровососущими насекомыми, преимущественно мухами цеце (Glossina), распространенными в регионах Африки южнее Сахары, и клопами. Протозойная инфекция излечима при условии корректной, своевременной терапии. При отсутствии лечения сонная болезнь, известная так же как африканский трипаносомоз, приводит к летальному исходу. Ежегодно медики регистрируют около 10 тысяч случаев заражения.

муха цеце

Общие сведения об инфекции

Чтобы понять, что такое сонная болезнь и как она развивается, стоит вспомнить виды инфекций, которые передаются насекомыми. Возбудители сонной болезни – простейшие организмы рода Трипаносома (Trypanosoma). Паразиты продолговатой, плоской формы попадают в организм человека вместе со слюной зараженного насекомого. Длина взрослой особи достигает 35 мкм (0,035 мм), ширина – 3,5 мкм.

Жизненный цикл, который проходит африканская трипаносома, условно разделяют на стадии, протекающие в организме человека и в теле мухи цеце, где паразит претерпевает превращение из проциклических трипомастигот в метациклические трипомастиготы. Возбудители, которые вызывают сонную болезнь, после укуса насекомого легко проникают в кровеносную и лимфатическую систему, разносятся по всему организму.

На месте проникновения на коже образуется своеобразный шанкр, паразиты, попавшие в пути движения лимфы, вызывают регионарный лимфаденит – воспаление близлежащих лимфатических узлов. Рана диаметром 10-20 мм напоминает фурункул, чешется, вызывает беспокойство и хорошо заметна на кожных покровах. Возможно появление на коже крупных (диаметр до 7 см) пятен розово-фиолетового оттенка. Параллельно развиваются отеки в области лица и конечностей.

Формы африканской сонной болезни

Выделяют два подвида идентичных трипаносом: brucei gambiense и brucei rhodesiense. Они провоцируют соответственно гамбийскую и родезийскую форму заболевания. Обе формы характеризуются похожими симптомами. Родезийская разновидность сонной болезни протекает острее, часто приводит к смерти человека. Период от заражения до летального исхода обычно длится несколько недель или месяцев.

Гамбийская разновидность диагностируется у 98% заболевших людей. Болезнь этой формы прогрессирует медленнее. С момента попадания внутрь трипаносом, которые вызывают сонную болезнь, до появления выраженной симптоматики нередко проходит несколько лет. Американский трипаносомоз, известный так же, как болезнь Шагаса, развивается вследствие укуса инфицированного триатомового клопа.

Эпидемический энцефалит

Летаргический энцефалит – еще одна форма заболевания, которое развивается без участия насекомого переносчика. Впервые летаргический энцефалит детально описан австрийским врачом К. фон Экономо, специализирующимся в сфере неврологии. Патология известна под названиями: сонная болезнь и энцефалит экономо. Вызывает воспаление головного мозга, которое проявляется застойным, неподвижным, безгласным состоянием больного. Эпидемический энцефалит спровоцировал эпидемию в мире в начале XX века.

Врачам не удалось идентифицировать возбудителя. Широкое распространение летаргического энцефалита дает повод предполагать вирусную этиологию заболевания. Предположительно речь идет о нестойком вирусе, который, попадая во внешнюю среду, быстро погибает без человека-носителя. Признаки эпидемического энцефалита включают нарушение режима сна и бодрствования, значительное повышение температуры тела, торможение физических и психических реакций на внешние раздражители.

заторможенная реакция

Передается от больного человека воздушно-капельным способом или при физическом контакте. Характеризуется поражением мозговых структур головы – ствола и базальных ядер. Протекает в острой или замедленной форме. Один из симптомов – кататонический синдром, проявляющийся двигательными расстройствами, кататоническим возбуждением или ступором.

В некоторых случаях пациенты впадали в состояние, напоминающее кому. Параллельно наблюдаются психозы, мышечные боли, тремор, нарушения движения глаз, повышенная сонливость. Клинические проявления схожи с симптомами болезни Паркинсона. Лечение длительное, неспецифическое, направленное на устранение симптомов. Прогноз неблагоприятный.

Симптоматика заболевания

Различают два этапа развития паразитарной сонной болезни обеих африканских форм. Первая (гемолимфатическая) стадия длится 1-3 недели после укуса переносчика паразитов, вызывающих сонную болезнь. Стоит обратить внимание на признаки: лихорадку, мышечный тремор, боли в голове, суставах, усиленное потоотделение, нарушение режима сна.

Вторая (менингоэнцефалитическая) стадия наступает спустя несколько недель после укуса насекомого переносчика, когда возбудители, провоцирующие сонную болезнь, размножаясь и мигрируя по организму, проникают в ткани ЦНС. Симптомы, характерные для второй стадии сонной болезни:

  1. Повышение температуры тела.
  2. Приступы сильной головной боли.
  3. Слабость, упадок сил.
  4. Состояние депрессии и апатии.
  5. Расстройство двигательных функций.
  6. Патологическая сонливость, кома.

Среди симптомов сонной болезни, перешедшей во вторую фазу, стоит отметить общее ухудшение психического состояния и появление неврологических синдромов. Гамбийская форма во время прогрессирования сопровождается развитием частичных параличей, гормональным дисбалансом, потерей веса.

Диагностика

Клинические проявления инфекции на ранних стадиях малозаметны. Чтобы выявить или исключить заболевание, проводятся лабораторные исследования. Какой назначить анализ решает врач – микроскопические организмы, которые вызывают болезнь, легко обнаруживаются в крови (родезийская форма) и лимфе (гамбийская форма). Серологический анализ крови показывает наличие специфических антител.

К этому виду диагностики прибегают редко. Проще обнаружить паразита в физиологической жидкости или в биопсии (пробе) шанкра. Исследование цереброспинальной жидкости (люмбальная пункция) назначают с целью выявления признаков поражения микроорганизмами нервной системы. Если трипаносомы проникли в ткани ЦНС, в спинномозговой жидкости повышается концентрация белка и лейкоцитов.

лабораторные исследования

Как лечить сонную болезнь

Терапия проводится по протоколу и предполагает прием специфических медикаментозных средств. На первой стадии назначают препараты пентамидина и сурамина. Африканский трипаносомоз, перешедший во вторую стадию, лечится препаратами, способными преодолевать гематоэнцефалический барьер. Сурамин показан для лечения обеих форм паразитарной инфекции, пентамидин назначают на первой стадии протекания гамбийской формы, на втором этапе развития заболевания эффективен меларсопрол (родезийская форма) или эфлорнитин (гамбийская форма).

Корректная терапия на раннем этапе практически всегда приводит к выздоровлению. Препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. Нередко после введения сурамина и эфлорнитина возникают обратимые побочные реакции – токсическое поражение почек, невропатия периферических нервов, нарушение функций мозга, судорожный синдром. Для повышения результативности лечения используют комбинации препаратов эфлорнитина и нифуртимокса.

Побочные эффекты после введения меларсопрола могут нести опасность для жизни. Энцефалопатия развивается примерно у 5-10% больных. При этом уровень смертности среди них достигает 50%. Менее опасные для жизни побочные реакции, возникающие после введения меларсопрола, включают флебит (воспаление венозной стенки), расстройство деятельности пищеварительного тракта, периферическую невропатию.

Профилактика африканского трипаносомоза

Вакцина для предотвращения развития заболевания не разработана. Профилактические мероприятия сводятся к предотвращению контактов с переносчиками паразитов – мухами цеце. Путешественникам, рабочим, специалистам и другим людям, которые проживают в местах естественного обитания насекомого (центральные, западные, восточные районы Африки), рекомендуется придерживаться мер предосторожности:

  • Носить одежду, полностью прикрывающую тело (рубашки с длинными рукавами, брюки), сшитую из плотного материала, который не сможет прокусить муха. Оптимальная расцветка одежды – близкая к природной цветовой гамме. Мух привлекают слишком яркие, темные и другие выделяющиеся цвета.
  • Осматривать салон транспортного средства, прежде чем сесть в него.
  • Избегать зарослей, густых кустов, где от жары могут прятаться насекомые.

В профилактических целях в регионах обитания переносчиков регулярно производится вырубка густых кустарников вблизи населенных пунктов, а также обработка территории инсектицидными средствами. В период эпидемии осуществляется профилактическое лечение здорового населения пентамидином.

пентакаринат

Последствия

На второй стадии течения заболевания происходит изменение личности и поведения (апатия, маниакальные расстройства, депрессия, заторможенность), значительно ухудшаются двигательные функции, развивается аномальная походка, наблюдаются сенсорные нарушения. Если болезнь не лечить, наступает летальный исход.

Сонная болезнь – опасная паразитарная инфекция, которая на ранних этапах протекает без выраженных симптомов. Профилактика, своевременная диагностика и корректное лечение в большинстве случаев приводят к выздоровлению.

Ссылка на основную публикацию