Признаки и лечение церебрального атеросклероза сосудов головного мозга

Атеросклероз – распространенное поражение сосудов, питающих головной мозг, патология проявляется характерными симптомами и обычно требует неотложного лечения. Церебральный атеросклероз – стойкое сужение просвета сосудов в голове, связанное с образованием на стенке бляшек, состоящих из липидных фракций и соединений кальция. Последствия склеротических изменений в элементах кровеносной системы становятся причиной летального исхода более 50% людей в возрасте 30-60 лет.

Характеристика патологии

Церебральный атеросклероз – это такое заболевание, которое затрагивает сосуды, пролегающие в голове, что коррелирует с нарушением функций головного мозга. Атеросклероз сосудов, снабжающих кровью головной мозг, опасен последствиями – острым нарушением мозгового кровотока, чем ассоциируется с таким угрожающим здоровью и жизни состоянием, как инсульт. Для атеросклероза характерно хроническое течение – бляшки образуются на стенках сосудов головы, постепенно кальцинируются и увеличиваются в размерах, сужая просвет.

Атеросклероз мозга – это вариабельная комбинация патологических изменений, которые происходят в интиме (внутренний слой под мышечной оболочкой) артерий. В процессе прогрессирования атеросклеротических изменений на стенке сосудов, питающих головной мозг, накапливаются липидные и фиброзные фракции, углеводы, компоненты крови, соединения кальция.

В результате артериальная стенка теряет эластичность, становится хрупкой, подверженной разрывам и механическим повреждениям. Параллельно увеличивающиеся в размерах атеросклеротические бляшки загораживают просвет в сосудах, питающих головной мозг, препятствуя кровотоку. На фоне ухудшения кровоснабжения постепенно изменятся структура мозгового вещества, что приводит к сбоям в работе всего организма.

Формы и стадии заболевания

Классификация заболевания с учетом локализации очага поражения (стеноз – стойкое сужение или окклюзия – закупорка) предполагает выделение основных артерий, чаще подверженных деструктивным процессам – брахиоцефальный ствол (крупные сосуды шеи), сонная, задняя, средняя и передняя мозговые, позвоночная и мелкие элементы кровеносной системы. В зависимости от характера течения выделяют этапы заболевания:

1. Бессимптомный период. Отсутствие признаков патологии.
2. Латентный (клинически скрытый) период. Патологические изменения сосудистой стенки обнаруживаются в ходе инструментального исследования, выявляются нарушения морфологической структуры и гемодинамических функций артерий. Результаты лабораторных анализов показывают повышенную концентрацию холестерина в сыворотке крови и признаки нарушения липидного обмена.
3. Период неспецифических проявлений. Наблюдаются расстройства ишемической природы. На этом этапе диагноз ставят на основании результатов инструментальной диагностики (нейровизуализация) или с учетом наличия устойчивых признаков нарушения липидного обмена. При этом исключают патологии с похожей симптоматикой (ангионевроз, гипертоническая болезнь). В ходе инструментального исследования нередко выявляются участки инфаркта мозга и склероз очагового типа, протекающий в стадии фиброзных изменений (замещение нормальной ткани соединительной).
4. Церебральный склероз с выраженной специфической симптоматикой. Выявляется окклюзия (нарушение проходимости) артерий хронического типа с характерными фиброзными изменениями в сосудистой стенке и повторными ишемическими расстройствами. Нарушения ишемической этиологии усугубляются после физической нагрузки. Симптоматика развивается с учетом зоны расположения пораженных сосудов.

Различают 3 стадии течения. На I стадии симптомы мало выражены, проявляются нерегулярно. Вазомоторные расстройства носят периодический характер, сопровождаются кратковременной дисфункцией мозга. На II стадии функциональные нарушения дополняются изменением морфологической структуры ткани сосудистой стенки, что приводит к стойкому проявлению заболевания.

На III стадии течения происходят регулярные ишемические атаки, что провоцирует инфаркт и некроз участков мозговой ткани. Выраженная симптоматика наблюдается постоянно. Нарушение функций мозга, коррелирующее с ухудшением кровоснабжения мозгового вещества, часто приводит к утрате трудоспособности, дезадаптации, инвалидности больного человека.

Виды склероза, поразившего систему кровотока головного мозга, разделяют в зависимости от стадии атерогенеза. На начальных стадиях на стенке артерии формируются пенистые клетки и жировые полосы. Затем образуется липидное ядро, которое постепенно покрывается фиброзным слоем. На последней стадии атерогенеза происходит кровоизлияние в область бляшки. Дестабилизация бляшки провоцирует полную окклюзию (закупорку) сосудистого просвета.

Причины возникновения

Развитие заболевания ассоциируется с атерогенезом – непрерывным процессом повреждения сосудистой стенки, для которого характерно периодическое обострение. Основные причины атеросклероза: нарушение липидного обмена, замещение нормальной ткани эндотелия сосудов соединительной, что приводит к утрате эластичности сосудистой стенки и ухудшению кровоснабжения головного мозга. Провоцирующие факторы:

• Нездоровый образ жизни (малая двигательная активность, рацион питания с повышенным содержанием животных жиров и рафинированных сладостей, подверженность стрессам).
• Вредные привычки (неумеренное употребление алкогольных напитков, курение).
• Лишний вес (ожирение).
• Артериальная гипертензия в анамнезе.

Причина развития заболевания – метаболический синдром, проявляющийся нарушением углеводного обмена, дислипидемией и развитием гиперинсулинемии (повышенный уровень инсулина). Факторы риска: возраст пациента старше 50 лет, мужской пол, наследственная предрасположенность (наследственная дислипидемия).

Симптоматика

Склероз (замещение эндотелия сосудистой интимы соединительной тканью) сосудов, пролегающих в головном мозге, коррелирует с нарушением жирового обмена и образованием атеросклеротических бляшек, что сопровождается характерными симптомами и предполагает необходимость лечения. На начальных этапах развития признаки заболевания слабо выражены.

Нарушение церебрального кровотока проявляется ухудшением памяти, забывчивостью, утратой способности концентрировать внимание и быстро мыслить. Прогрессирование атеросклероза сосудов, расположенных в головном мозге, приводит к стойкому ухудшению церебрального кровотока, что сопровождается признаками:

1. Боли в области головы.
2. Шум, звон в ушах.
3. Головокружение, кратковременное помрачение сознания.
4. Зрительная дисфункция.
5. Расстройство речи.
6. Эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

У больных периодически возникают ТИА (ишемические атаки преходящего типа), которые являются тревожным сигналом, указывающим на высокий риск развития инсульта, поэтому важно своевременно пройти диагностическое обследование и начать лечение.

При ТИА наблюдаются очаговые и общемозговые симптомы, указывающие на повреждение участков головного мозга, что отражает последствия церебрального атеросклероза сосудов. Склероз сосудов хронической формы сопровождается определенными признаками в зависимости от стадии течения:

• Стадия I. Боль, ощущение тяжести, сдавливания в области головы, астения (общая слабость и утомляемость, нервная и физическая истощенность), нарушение сна, ухудшение памяти, неспособность концентрировать внимание.
• Стадия II. Симптоматика, появившаяся на I стадии, усугубляется. Параллельно появляются неврологические симптомы: активация рефлекторных реакций орального автоматизма (сосательные движения, вытягивание губ трубочкой в ответ на раздражение участков лица), признаки поражения черепных (лицевого, подъязычного) нервов, которые выражаются в усиленном слюноотделении, слабости или парезах мышц лица и языка, нарушении чувствительности (покалывание, «мурашки»), нарушении произношения. У больных выявляются глазодвигательные расстройства, нарушение моторной координации, признаки поражения пирамидного пути (параличи, парезы спастического типа, гемиплегия – утрата способности совершать произвольные движения в одной половине тела).
• Стадия III. Усиление когнитивной дисфункции, постуральные (способность удерживать равновесие, ощущать и перемещать тело в пространстве) расстройства, развитие псевдобульбарного (дизартрия – расстройство речи, дисфагия – нарушение функции глотания, дисфония – ослабление силы и изменение тембра голоса) и амиостатического (сокращение объема и замедление произвольных движений) синдромов. У больных часто диагностируют пароксизмальные состояния – они теряют сознание, падают из-за потери равновесия.

В анамнезе – ТИА, перенесенные острые кратковременные нарушения мозгового кровотока. У больных часто выявляются сопутствующие патологии – ишемия сосудистого генеза в области нижних конечностей, ишемическое поражение сердца, инфаркт миокарда, нарушение обмена веществ, в том числе сахарный диабет.

Атеросклероз сосудов, находящихся в головном мозге, у пожилых людей часто сопровождается такими симптомами, как психические расстройства, интеллектуально-мнестические нарушения и выраженное слабоумие, что учитывается при назначении лечения.

Способы диагностики

Обследование включает визуальный осмотр, определение показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Диагностика атеросклероза сосудов, находящихся в головном мозге, проводится методами:

1. Анализ крови (общий, биохимический). Биохимический анализ показывает уровень глюкозы, холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицеридов.
2. Анализ на уровень гомоцистеина (ранний биохимический маркер атеросклероза). Повышение уровня гомоцистеина коррелирует с увеличением риска развития атеросклеротического поражения сосудистой стенки у мужчин на 60%, у женщин – на 80%.
3. Расчет индекса атерогенности (соотношение атерогенных и антиатерогенных липидных фракций).
4. Коагулологические тесты (исследование работы системы гемостаза). Показывают уровень фибриногена, характеристики свертываемости крови.

Чтобы диагностировать атеросклероз, поразивший церебральные сосуды, делают МРТ или КТ головного мозга, выполняют такие инструментальные исследования, как ангиография, эхокардиография, УЗИ экстракраниальных (внечерепных) артерий, ЦДК (дуплексное картирование – метод визуализации кровотока).

Комплексное обследование при атеросклерозе проводится, чтобы определить характер поражения сосудов, масштабы повреждений, распространенность патологического процесса, такие характеристики, как протромбиновое время (показатель скорости свертывания крови) и фактор антител к фосфолипидам (иммуноферментный анализ).

В ходе обследования выявляются признаки патологии: дислипидемия (повышенная концентрация липидов), гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови, предрасположенность к образованию тромбов), гипергликемия (повышенный уровень глюкозы), повышенный индекс атерогенности.

Методы лечения

Как лечить атеросклероз, поразивший сосуды, пролегающие в головном мозге, расскажет врач после проведения диагностического обследования. Программа терапии разрабатывается индивидуально для каждого больного. Цель лечения церебрального атеросклероза – восстановление проходимости сосудов, питающих головной мозг, устранение неврологической симптоматики. Основные направления терапии:

• Коррекция дислипидемии, гипергликемии, гиперкоагуляции.
• Устранение атерогенных факторов (подбор режима питания, отказ от вредных привычек).
• Хирургическое восстановление проходимости элементов кровеносной системы.

Чтобы вылечить атеросклероз сосудов, пролегающих в головном мозге, назначают фармацевтические препараты и применяют немедикаментозные методы, такие как дозированные физические нагрузки, специальный рацион питания, отказ от курения.

Медикаментозная терапия

Атеросклероз сосудов, расположенных в головном мозге, лечат при помощи фармацевтических препаратов разных групп, чем обеспечивают воздействие на разные физиологические процессы. Основные группы лекарств:

1. Статины. Нормализуют концентрацию холестерина.
2. Антиагреганты. Препятствуют образованию тромбов.
3. Фибраты. Корректоры уровня холестерина. Адсорбируют холестерин и предотвращают его всасывание в кишечнике.
4. Жирные кислоты полиненасыщенные и мононенасыщенные. Стимулируют энергетический обмен атерогенных липидов, ускоряют их выведение.

Медикаментозное лечение холестериновых бляшек, образовавшихся в сосудах, питающих головной мозг, предполагает применение секвестрантов желчных кислот, которые усиливают гиполипидемическую активность статинов и фибратов. Параллельно принимают препараты, устраняющие неврологическую симптоматику (двигательные нарушения, парезы).

Хирургическое вмешательство

Если не удается вылечить атеросклероз сосудов, питающих головной мозг, консервативными методами, можно прибегнуть к оперативному вмешательству. Операция показана, когда по результатам обследования выявляется высокий риск развития инсульта, или нарушение церебрального кровотока, протекающее в хронической форме, негативно влияет на физическое (неврологическая симптоматика) и психическое (интеллектуально-мнестические расстройства) здоровье пациента.

Выявленный в ходе инструментальной диагностики стеноз магистральных (сонные, позвоночные) сосудов, снабжающих кровью головной мозг, предполагает проведение хирургического лечения – удаление бляшек, установку стентов, расширяющих сосудистый просвет. Каротидная эндартерэктомия проводится с целью восстановления проходимости внутренней сонной артерии.

В ходе операции выполняется разрез артериальной стенки. Сквозь образовавшийся просвет постепенно отслаивают (инверсионный тип эндартерэктомии) или соскабливают лопаткой (классический тип эндартерэктомии) атеросклеротическую бляшку и тромботические отложения.

Каротидная ангиопластика – операция по установке в полость пораженной артерии баллонного катетера или стента (цилиндрический эндопротез). Медицинские приспособления устанавливают в месте сужения просвета артерии, что приводит к стойкому расширению русла и возобновлению нормального кровотока.

Диетическое питание

При атеросклерозе церебральных мозговых артерий показано диетическое питание. В рацион включают продукты, рекомендованные врачем.

Прогноз и профилактика

Сколько живут с обнаруженными склеротическими бляшками в сосудах, снабжающих головной мозг, расскажет лечащий врач. Прогноз при диагностированном атеросклерозе, поразившем церебральные сосуды, составляется индивидуально с учетом возраста, общего состояния здоровья пациента, объема ишемического повреждения мозгового вещества, локализации патологического очага и нарушенных функций головного мозга. Профилактика атеросклероза сосудов, пролегающих в головном мозге, включает мероприятия:

• Отказ от курения, злоупотребления спиртосодержащими напитками, употребления наркотических средств.
• Активный, подвижный образ жизни.
• Соблюдение режима и диеты питания.
• Регулярный контроль показателей артериального давления, холестерина и глюкозы в сыворотке крови.

Для предупреждения развития нарушений врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни. Церебральный атеросклероз, какой не осложнен заболеваниями сердца и другими соматическими патологиями, может протекать длительно без серьезных последствий, как инсульт или смерть, если пациент выполняет предписания врача и через условленный промежуток времени приходит на осмотр.

Атеросклероз церебральных сосудов – прогрессирующее заболевание, которое обуславливает нарушение мозгового кровотока, что приводит к тяжелым последствиям, в том числе к развитию инсульта и дисфункции мозга. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений.