Симптомы и лечение клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит развивается вследствие попадания в организм инфекционного агента, относится к группе инфекционных болезней. Патология характеризуется изменением психического и неврологического статуса, сопровождается симптомами – лихорадка, судороги, гиперкинезы (патологические неконтролируемые движения).

Характеристика

Клещевой энцефалит – это такое заболевание, которое может протекать в субклинической (не проявляется выраженными симптомами) или клинической форме, что требует проведения обследования при вероятном риске заражения. Эпидемиологическая опасность повышается в случаях:

1. Пребывание в эндемичном очаге (географическая местность, где отмечается широкое распространение переносчика) весной, летом, ранней осенью.
2. Факт укуса или присутствия на теле клещей, переносящих заболевание.
3. Употребление в пищу некипяченого, непастеризованного молока.

На 300-1000 случаев с выраженной клиникой приходится 1 случай с бессимптомным течением. Возбудитель клещевого энцефалита – мелкий вирус, содержащий РНК. Существует 5 генотипов вирусов, вызывающих КЭ, что влияет на характер течения и клиническую картину. В разных географических регионах встречаются разные типы возбудителей – клещей, какие переносят энцефалит.

Существует географическая карта местностей с указанием ареалов обитания переносчиков в естественной среде. Между разными генотипами выявляются существенные различия, что учитывается при разработке вакцин. Вирусы КЭ устойчивы к низким температурам, сохраняют жизнеспособность при температуре ниже –60°С. При температуре равной +16°С вирус сохраняет жизнеспособность на протяжении 10 дней.

В молоке и продуктах его переработки возбудитель активен на протяжении 2 месяцев, погибает при кипячении в течение 2 минут. Возбудитель чувствителен к спирту, хлорамину и другим дезинфицирующим растворам. Вирус КЭ нейротропный – активно поражает нервные клетки. Особенно страдают отделы, отвечающие за моторную функцию. Результаты аутопсии (посмертное вскрытие) показывают, повреждению больше подвержено серое мозговое вещество.

С учетом особенностей клинической картины выделяют формы клещевого энцефалита – неочаговые (лихорадочная, менингеальная) и очаговые (менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая). При лихорадочной форме клещевого энцефалита в ходе физикального обследования выявляются такие симптомы, как гиперемия (прилив крови, покраснение) кожных покровов лица и шеи, инъекция (расширение) сосудов, пролегающих в склере (белочная соединительнотканная оболочка глаза), что проявляется покраснением глаз.

Параллельно наблюдается нестабильность гемодинамики с тенденцией к развитию гипертензии (повышение показателей артериального давления). Признаки поражения ЦНС не выявляются (за исключением астенического синдрома). Прогноз при лихорадочной форме благоприятный. Выраженные клинические проявления наблюдаются на протяжении 3-7 дней, после чего наступает полное выздоровление.

Менингеальная форма характеризуется начальными симптомами, типичными для менингита и лихорадочной формы КЭ. Лихорадка длится 1-2 недели. Боль в зоне головы носит выраженный, интенсивный характер, иррадиирует в область глазных яблок. Пациента беспокоит тошнота, которая сопровождается повторными приступами рвоты.

При тяжелом течении наблюдаются признаки: сомноленция (вид помрачения сознания, проявляющийся торпидностью – инертностью мышления, аспонтанностью – отсутствием побуждений к физической, речевой, психической деятельности, слабостью суждений, ухудшением памяти), психомоторное возбуждение. При менингоэнцефалитической форме лихорадка продолжается 4-30 дней. Наблюдается сильная боль в зоне головы и глазных яблок. Другие признаки:

1. Тошнота, повторные приступы рвоты.
2. Психическая и двигательная заторможенность, чередующаяся с периодами психомоторного возбуждения.
3. Помрачение, потеря сознания.
4. Бред, галлюцинации.
5. Выраженный тремор (дрожание конечностей).
6. Парезы, ослабление мышц в области иннервации ответвлений черепных нервов (проявляется неразборчивостью речи, уменьшением силы и звучности голоса, нарушением функции глотания).
7. Нистагм (частые колебательные движения глазных яблок).
8. Менингеальный синдром.

Менингоэнцефалит очаговой формы проявляется парезами конечностей по спастическому типу, судорожными, эпилептическими приступами. Менингоэнцефалит диффузной формы сопровождается псевдобульбарными расстройствами (нарушение функции дыхания по типу тахипноэ – учащение дыхания, брадипноэ – уменьшение частоты дыхания), фибриллярным (мелким, быстрым) подергиванием мышц, расположенных в области лица и конечностей.

Фибриллярное подергивание отражает процесс поражения нейронов моторных ядер в структуре черепных нервов. У некоторых пациентов наблюдаются признаки: понижение тонуса мышц, угнетение рефлексов. Последствия менингоэнцефалита проявляются преходящими параличами, остаточными явлениями энцефалитического синдрома (судороги, повышение рефлексов, нарушение сознания).

Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита считается наиболее опасной. У больного наблюдается лихорадка разной степени выраженности. Параличи развиваются спустя 7-10 дней с момента понижения показателей температуры тела. Нередко параличам предшествуют интенсивные боли в области рук, ног, спины. Другие признаки: сегментарное расстройство чувствительности (болевой, тактильной), атрофические изменения в мышцах, пролегающих в зоне плечевого пояса.

При полиомиелитической форме высока вероятность летального исхода, который чаще наступает на протяжении 5-7 дней после появления неврологической симптоматики. Причины смерти чаще связаны с поражением черепных нервов или отеком мозга. При полирадикулоневритической форме наблюдается парестезия (онемение, ощущение жжения, покалывания), расстройство чувствительности полиневритического типа в дистальных (удаленных от центра) сегментах конечностей.

Вялые параличи дебютируют в зоне ног, постепенно распространяются на мышцы туловища и рук. У больных выявляется симптом Ласега (в положении лежа на спине при поднятии ноги вертикально вверх возникают интенсивные боли в зоне поясничного отдела, иррадиирующие в область стопы) и симптом Вассермана (в положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги возникают выраженные боли в зоне паха и бедра).

При любой форме выявляется отек мозгового вещества, интенсивное наполнение сосудов кровью с явлениями стаза (остановка жидкого содержимого в сосудистом просвете), тромбоз артерий, некротическое повреждение сосудистых стенок. Инфекция протекает в легкой, умеренной, тяжелой форме. Виды энцефалита различают по характеру течения. В соответствии с этим критерием КЭ может быть острым или хроническим. Во втором случае носит прогредиентный (прогрессирующий) характер.

Причины возникновения

Чтобы снизить вероятность заражения, важно знать, как передается энцефалит. Переносчик возбудителя энцефалита – иксодовый клещ, кровососущее насекомое, паразитирующее на животных и человеке. Носителями возбудителя могут быть птицы, которые заражают присосавшихся клещей. Энцефалитный клещ глухой и слепой, не способен издавать звуки. Единственная хорошо развитая сенсорная функция – обоняние.

В ожидании жертвы кровососущее насекомое забирается на растение на высоту 30-100 см. При приближении жертвы попадает на поверхность тела, где может ползать в течение 1-2 часов, выбирая место для присасывания. Присасывается безболезненно, что затрудняет своевременное обнаружение насекомого. Вирус в высокой концентрации содержится в слюнных железах клеща.

Основной путь передачи (больше 80% случаев) клещевого энцефалита – присасывание, укус клеща. На теле человека основные места укусов: волосистая поверхность головы, шея, подмышечные впадины, паховая область, грудь и другие участки с тонкой кожей. Присасывание насекомых чаще происходит в местах, где одежда неплотно прилегает к туловищу.

Другой путь инфицирования – пищевой. Вирус клещевого энцефалита может проникать в организм вместе с молочными продуктами, чаще с молоком коз, которым проще заразиться, чем коровам, из-за повышенной восприимчивости к возбудителю. У коз период лактации наступает раньше, объем молока у них меньше по сравнению с объемом коровьего, что обуславливает повышенную концентрацию вируса. При пищевом способе заражения заболевание чаще носит семейный характер.

В 11% случаев определить источник заражения не удается. Репродукция возбудителя начинается на участке его проникновения – в области кожных покровов или в желудочно-кишечном тракте. Пути распространения по организму гематогенный и лимфогенный. В первом случае возбудитель попадает во внутренние органы и системы через кровоток, во втором – вместе с лимфой. Инкубационный период клещевого энцефалита длится 1-30 дней. Чаще этот показатель составляет 7-14 дней.

Симптоматика

Лечение клещевого энцефалита нужно начинать незамедлительно после появления начальных симптомов. Обычно болезнь характеризуется острым началом. У больного быстро, внезапно повышаются показатели температуры тела. В некоторых случаях развернутой симптоматике предшествуют слабовыраженные признаки, типичные для продромального периода (1-2 дня):

1. Ухудшение самочувствия.
2. Астенический синдром (быстро возникающее чувство усталости после привычной активности).
3. Умеренные боли в мышцах, расположенных в области плеч, шеи, поясничного отдела.
4. Парестезия (онемение, чувство жжения).

Первые симптомы клещевого энцефалита у человека включают повышение показателей температуры тела (38-39°C и выше), общее недомогание, мышечную слабость, боль в зоне мускулатуры, тошноту. Большинство пациентов жалуются на боли в зоне головы умеренной или выраженной интенсивности. Лихорадка проявляется в периоды первичной и вторичной вирусемии.

Первичная вирусемия (распространение вируса в крови от очага проникновения) сопровождается кратковременным повышением показателей температуры тела. Вторичная вирусемия характеризуется активным размножением вируса, распространением инфекционных агентов через кровоток, поражением внутренних органов и отделов ЦНС.

Лихорадка при вторичной вирусемии возникает совокупно с другими признаками клещевого энцефалита. Для всех форм патологии типично появление общемозговой симптоматики, а также интоксикация. При очаговых формах параллельно наблюдаются очаговые симптомы и угнетение сознания. Менингеальные знаки при лихорадочной, менингеальной, менингоэнцефалитической форме:

• Ригидность (твердость, неподатливость) мышц затылка и шеи.
• Симптом Кернига (выявляется у 80% пациентов, свидетельствует о раздражении оболочек головного, спинного мозга). Ногу пациента, лежащего на спине, пассивно сгибают в суставах (тазобедренный, коленный). После пассивного сгибания пациент не способен самостоятельно разогнуть ногу из-за сильного мышечного напряжения.
• Симптомы Брудзинского (отражают процесс раздражения мозговых оболочек). В положении лежа на спине неконтролируемое сгибание нижних конечностей при наклоне головы в направлении вперед. При давлении на область лобка нижние конечности непроизвольно сгибаются в суставах.

Другие признаки: ухудшение аппетита, нарушение ночного сна, приступы рвоты, которые инициируются провоцирующими ситуациями (прием пищи и лекарств, поездки в транспорте). Прогредиентное, прогрессирующее нарастание симптоматики происходит в 3% случаев преимущественно у пациентов с тяжелым течением заболевания. Основные признаки – нарастающее ухудшение неврологического статуса в сочетании с психическими расстройствами.

Диагностика

Чтобы узнать, как лечить клещевой энцефалит у взрослых и детей, нужно пройти диагностическое обследование с целью выявления формы заболевания. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинической картины. Врач определяет неврологический статус пациента. Уровень сознания определяется при помощи шкалы Глазго. Врач оценивает уровень общемозгового синдрома, выявляет наличие менингеальных знаков. Инструментальная диагностика:

1. Электрокардиография (оценка состояния сердца).
2. Рентгенография органов, пролегающих в грудной клетке (при наличии показаний).
3. УЗИ органов, расположенных в брюшной полости (при наличии показаний).

В ходе обследования в спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз (наличие аномально большого количества лимфоцитов). Иммуноферментный анализ показывает наличие в сыворотке крови специфических антител. В ходе исследования, известного как полимеразная реакция цепного типа, выявляются фрагменты генетического материала вируса, что обуславливает возможность точной постановки диагноза на ранней доклинической стадии течения.

Лечение

При клещевом энцефалите у людей проводится комплексное лечение с применением лекарств, которые борются с вирусом и устраняют симптомы. Пациенты плохо переносят транспортировку, особенно на поздних стадиях. В стационаре больной пребывает в течение 2-3 недель. Показано обильное питье и полноценное питание.

В комплексной противовирусной терапии врачи назначают препараты, которые вводят внутривенно капельно. Чтобы вылечить клещевой энцефалит вирусной этиологии, применяют препараты из вещества, которое получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота, ферментный препарат может деполяризовать РНК вируса, разрушает нуклеиновые кислоты, что замедляет репродукцию возбудителя.

В рамках комплексной терапии назначают мочегонные таблетки. Лечение энцефалита народными средствами неэффективно, может привести к таким последствиям, как инвалидность или летальный исход.

В некоторых случаях, когда больные лечились самостоятельно и поступили в стационар в тяжелом состоянии, требуются реанимационные мероприятия с подключением к аппарату ИВЛ (вентиляция легких) и проведением экстракорпоральной детоксикации препаратами, очищающими кровь от токсичных веществ и глобулинов, участвующих в развитии заболевания. Проводятся процедуры – плазмаферез, плазмофильтрация.

Последствия

Клещевой энцефалит опасен последствиями, распространенные осложнения – гиперкинетический и эпилептиформный синдром, а также другие проявления, характерные для поражения отделов нервной системы. Прогноз при клещевом энцефалите во многом зависит от формы и характера течения патологии. Основные исходы: полное выздоровление, остаточные явления, переход в хроническую форму. Возможен летальный исход.

Показатели летальности выше в группе пациентов, чей возраст превышает 50 лет. Неблагоприятный исход ассоциируется с ранним, выраженным угнетением сознания. Другие неблагоприятные признаки, ухудшающие исход: инъекция (расширение, кровенаполнение сосудов) склер, интенсивно проявляющаяся гиперемия в зоне лица, сменяющаяся побледнением кожных покровов и слизистых оболочек в период лихорадки.

Летальному исходу чаще предшествуют признаки: тахикардия, брадикардия, резкие перепады показателей артериального давления. Бульбарные расстройства коррелируют со смертельным исходом в 80% случаев. Резидуальные (остаточные) проявления:

• Парезы, охватывающие область верхних и нижних конечностей, шейно-плечевой пояс, зону грудной клетки.
• Атрофические процессы, затрагивающие пораженную мускулатуру.
• Ухудшение когнитивных способностей (замедление мыслительной деятельности, понижение уровня интеллекта, мнестические расстройства).
• Эпилептические приступы.

Тяжелое течение болезни наблюдается в случаях, когда происходит множественное, неоднократное присасывание кровососущих насекомых. Факторы, ухудшающие прогноз: плохое питание, отягощенный анамнез (наличие хронических заболеваний), злоупотребление спиртными напитками, физическое, психическое переутомление.

Профилактика

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита предполагает создание неблагоприятных, губительных условий для распространения клеща. С целью профилактики в парковых зонах скашивается трава, своевременно убирается валежник, высаживаются травянистые растения, отпугивающие клещей.

Профилактические мероприятия включают меры, которые предупреждают возможность нападения клещей. Для посещения леса выбирают одежду, которая полностью закрывает все участки тела, в том числе шею, ноги, руки. Для защиты головы используют специальные накидки. Во время пребывания в лесу необходимо осматривать друг друга с периодичностью каждые 2 часа на предмет наличия на одежде насекомых-переносчиков.

Независимо от способа заражения человека клещевым энцефалитом патология чаще дебютирует с таких симптомов, как повышение показателей температуры тела, боль в зоне головы, болезненные ощущения в области мышц. Заболевание протекает в определенной форме, что предусматривает выбор врачем соответствующей тактики лечения.