Что такое микроинсульт и его признаки

Микроинсульт, симптомы которого отражают очаговую ишемию вещества мозга, свидетельствует о наличии факторов, способных спровоцировать обширное нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме. Распространенность патологии составляет около 120 тысяч случаев ежегодно. Последствия, какие возникают после микроинсульта, менее опасны, чем осложнения обширного инсульта. Основная опасность малой формы ОНМК – накопительное повреждение нервной ткани, которое впоследствии становится причиной грубого неврологического дефицита и инвалидности.

Характеристика

Инсульт – состояние, обусловленное прекращением кровоснабжения участка мозговой ткани или внутричерепным кровоизлиянием, вследствие чего происходит компрессия близлежащих мозговых структур. Микроинсульт или ТИА (ишемическая атака преходящего типа) – это такая малая форма инсульта, которая носит преходящий характер, что подразумевает кратковременность нарушений.

Микроинсульт у мужчин и женщин – это неврологическая недостаточность, которая возникает внезапно и связана с очаговым ишемическим повреждением участка мозга. Симптомы микроинсульта, какие напоминают признаки инсульта, у мужчин и женщин выражаются в кратковременном прекращении функций определенных органов и частей тела в зависимости от расположения патологического очага в веществе головного мозга.

Латентная опасность перенесенного мини инсульта заключается в необратимом повреждении вещества мозга. Ишемия (местное ухудшение кровоснабжения) охватывает небольшой участок нервной ткани, поэтому симптомы микроинсульта у женщин и мужчин слабо выражены, какие можно не заметить, если не акцентировать внимание. Незаметные проявления не проходят бесследно. Последствия микроинсульта у мужчин и женщин:

Повышение риска развития обширного инсульта (4-10% пациентов на протяжении следующих после ТИА 2-х суток, 10-20% пациентов на протяжении следующих после ТИА 90 суток, 25-29% пациентов на протяжении следующих после дебютного эпизода ТИА 5-и лет).
Повреждение мозгового вещества с накопительным эффектом, что проявляется в развитии сосудистой деменции и медленно прогрессирующего неврологического дефицита.
Повышение риска летального исхода, обусловленного инфарктом миокарда (6-10% пациентов, перенесших ТИА, ежегодно).

В Википедии микроинсульт значится как ПНМК (нарушение мозгового кровотока преходящего типа), проявляется общемозговыми или очаговыми симптомами, причем нарушения являются обратимыми и регрессируют в течение 24 часов, после перенесенного эпизода возможны незначительные органические расстройства, такие как ухудшение когнитивных способностей, изменение психо-эмоционального фона (частая смена настроения, раздражительность, депрессивное состояние), поведенческие расстройства.

ТИА редко диагностируется в молодом возрасте. Патология распространена среди пациентов среднего и пожилого возраста старше 40-45 лет. Пожилой возраст является фактором риска развития эпизода ТИА. В числе других провоцирующих факторов стоит отметить инсульт в анамнезе, наследственную предрасположенность (наличие близких родственников, перенесших инсульт), мужской пол (2,7% случаев среди мужчин в возрасте старше 65 лет). У пациентов женского пола патология диагностируется реже (1,6% случаев среди женщин в возрасте старше 65 лет).

Различия между инсультом и микроинсультом

Микроинсульт отличается от инсульта меньшей продолжительностью и более слабой выраженностью симптомов, чем нередко обусловлено игнорирование проблемы. Многие пациенты переносят микроинсульт на ногах, не придавая значения тревожным сигналам. Разница между ТИА и инсультом заключается в скорости восстановления после эпизода нарушения церебрального кровотока.

Обычно признаки микроинсульта у женщин и мужчин регрессируют в течение суток, в то время как после инсульта тяжелые нарушения могут наблюдаться на протяжении 3 суток и впоследствии требуют реабилитации, период которой обычно превышает 3 месяца. Чтобы отличить ТИА от инсульта, проводят обследование в формате МРТ.

Различие между ТИА и инсультом заключается в обратимости структурных изменений мозгового вещества. ТИА не сопровождается образованием участка некроза нервной ткани (инфаркта мозга), что подтверждают результаты МРТ (диффузно-взвешенная визуализация). При ТИА маловероятно возникновение очага инфаркта, если длительность недостаточности кровоснабжения не превышает 1 час.

Чтобы понять, что был инсульт или микроинсульт, нужно знать отличия между ними, к примеру, такое как продолжительность приступа церебральной недостаточности. Длительность эпизода ТИА обычно не превышает 1 час, в большинстве случаев эпизод длится не больше 5 минут. При ишемическом инсульте выраженный неврологический дефицит наблюдается значительно дольше.

Причины возникновения и патогенез

Микроинсульт – это такое нарушение мозгового кровотока, которое возникает вследствие полиморфных причин, что и обуславливает его признаки. Причины, от чего бывает микроинсульт, аналогичны тем, которые провоцируют развитие масштабного нарушения мозгового кровотока, протекающего в острой форме. Основная причина – обструкция (непроходимость) сосудистого русла, спровоцированная факторами:

Атеросклеротическое поражение артерий. Когда развивается атеросклероз, происходит формирование атеросклеротических липидных бляшек, которые разрастаясь, перегораживают сосудистый просвет и препятствуют кровотоку.
Эмболия (патологический процесс, сопровождающийся присутствием и циркуляцией в крови эмбол – нетипичных частиц, которые в норме отсутствуют в крови и лимфе). Эмболия нередко приводит к окклюзии (закупорке) сосудистого просвета, что ассоциируется с недостаточностью кровоснабжения на локальном участке.
Тромбоз (патологический процесс, сопровождающийся прижизненным формированием кровяных сгустков). Тромбы препятствуют свободному току крови в сосудах.

Лакунарная форма развивается на фоне нарушения нейрогуморальной регуляции тонуса сосудистых стенок, из-за чего случается резкое сужение (спазм) мелких артерий и артериол. Основными провоцирующими факторами во всех случаях являются сахарный диабет и артериальная гипертензия – заболевания, сопровождающиеся повреждением сосудистой стенки. Другие провоцирующие факторы:

Дислипидемия (нарушение липидного обмена, повышение концентрации липидов в крови).
Курение, злоупотребление спиртными напитками.
Ожирение абдоминального типа (отложения жировой клетчатки преимущественно в зоне брюшной полости).
Гиподинамия (малая физическая активность).
Питание с преобладанием в рационе жиров животного происхождения.
Хронические стрессы, депрессивное состояние.
Заболевания сердца (инфаркт миокарда, эндокардит инфекционного генеза, мерцательная аритмия).
Васкулит (системное заболевание, сопровождающееся воспалением и повреждением стенок сосудов).

Недостаточность кровоснабжения мозговой ткани приводит к развитию специфических реакций, получивших название ишемический каскад. Ишемические процессы на участке мозгового вещества при микроинсульте могут распространяться на другие отделы мозга, если больному не оказать своевременную помощь.

Окклюзии тромботического генеза, эмболия церебральных сосудов, окклюзия малокалиберных церебральных сосудов нетромботического генеза, стеноз мозговых артерий, возникающий на фоне гипотонии и сокращающий объем мозгового кровообращения в магистральных артериях – наиболее частые причины, из-за которой развивается микроинсульт у женщин и мужчин.

В общей группе ПНМК выделяют ТИА, церебральную дисфункцию (кратковременные пароксизмы в форме обморока) и церебральный криз гипертензивного генеза. При церебральном кризе решающую роль в патогенезе играет резкое и значительное повышение показателей артериального давления.

Эпизоды церебральной дисфункции возникают в результате интенсивной компрессии (сдавления) вертебральной артерии, что обусловлено резкими поворотами головы. Чтобы разобраться, как происходит микроинсульт, важно понять механизм развития. Основные этапы патогенеза:

Нарушение ауторегуляции кровообращения мозга – спазм мускулатуры сосудистой стенки с развитием состояния застоя крови в венах и капиллярах.
Закупорка сосудистого русла микро-эмболами и микро-тромбами на фоне изменения агрегационных характеристик крови.
Развитие перифокального отека за счет увеличения объема внеклеточного пространства как результат увеличения проницаемости мембраны клеток, формирующих капиллярный эндотелий. Проницаемость мембран выше у клеток, расположенных в зоне очага поражения.
Появление локальных очагов ишемии на фоне тромбоза мелких артерий или облитерации (закрытия) сосудистого просвета при сохранении компенсаторного (заместительного) кровоснабжения в области Виллизиева круга.
Стеноз (стойкое сужение просвета) магистральных артерий как следствие понижения показателей артериального давления.
Интракраниальная микро-геморрагия (локальные очаги кровоизлияния).

Эпизод ТИА чаще обусловлен эмболией церебральных артерий (сонных, позвоночных). Иногда приступы происходят на фоне гипоперфузии (уменьшение объема крови, проходящей через нервные ткани) – состояния, которое возникает в результате выраженной гипоксемии (кислородная недостаточность) и приводит к структурным изменениям в мозговом веществе с появлением неврологической симптоматики очагового типа.

Другие причины развития эпизода ТИА включают ухудшение функции транспорта кислорода в крови (к примеру, вследствие анемии или интоксикации угарным газом), увеличение вязкости крови (к примеру, на фоне полицитемии – увеличение концентрации эритроцитов и тромбоцитов в крови). Перечисленные заболевания представляют особую опасность, если протекают на фоне стеноза артерий, питающих мозг.

Подключичный синдром (симптомокомплекс, возникающий из-за окклюзии проксимального сегмента подключичной артерии, что приводит к компенсаторному ослабленному току крови в позвоночной или внутренней артерии груди) в совокупности с интенсивной физической работой руками провоцирует усиление кровоснабжения верхних конечностей.

В результате сокращается объем крови, поступающей в позвоночную артерию. Основной поток крови уходит в направлении подключичной артерии, что сопровождается сокращением объема крови, поступающей в вертебробазилярный бассейн. Как следствие патологического процесса появляются признаки ишемии, в том числе эпизоды ТИА.

Нередко ТИА происходят у молодых людей и детей на фоне патологий сердца, сопровождающихся высокими значениями гематокрита (концентрация красных кровяных клеток в крови) и развитием эмболии. Чтобы понять, как распознать микроинсульт, важно знать его симптомы.

Симптоматика

Чтобы узнать был ли микроинсульт у женщины или мужчины, нужно уметь узнавать проявления патологии, такие как внезапное помрачение и спутанность сознания, утрата способности понимать чужую речь и произносить слова.

Если происходит повреждение глазной артерии, наблюдается амавроз – монокулярная слепота преходящего типа. Амавроз – абсолютная слепота, которая возникает без явных анатомических нарушений структуры глаза. Основная причина амавроза – ухудшение кровообращения в кровеносной сети, образованной сонными артериями. Часто происходящие нарушения сопровождаются парезом лицевого нерва, что проявляется отсутствием мимики (лицо напоминает застывшую маску).

Первые признаки микроинсульта у женщин и мужчин могут остаться незамеченными, поэтому больные не обращаются к врачу, последствия ПНМК, перенесенного на ногах, выражаются в ухудшении общего самочувствия и когнитивных способностей (память, мыслительная деятельность), снижении работоспособности, быстрой утомляемости. Первые признаки микроинсульта у женщин и мужчин идентичны симптомам ОНМК:

Парестезия (расстройство чувствительности). Чувство онемения, ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек преимущественно в зоне конечностей и лица.
Зрительная дисфункция (двоение в глазах, выпадение полей обзора, пятна, точки, посторонние предметы в поле зрения, реже зрительные галлюцинации). Чаще расстройство зрения затрагивает один глаз.
Боль в зоне головы внезапная острого характера.
Головокружение, невозможность удерживать равновесие.
Нарушение походки и двигательной координации.
Затруднения при глотании (дисфагия).
Судорожные приступы кратковременного характера.

Чтобы распознать микроинсульт у мужчин и женщин, обращают внимание на нарушения, которые возникают на фоне повреждения вещества головного мозга, такие как невозможность поднятия вверх руки, паралич лицевых мышц, выражающийся в отсутствии мимики в одной половине лица. ТИА у пожилых людей может проявляться признаками:

Контралатеральный (в одной половине тела, на стороне противоположной патологическому очагу) гемипарез. При поражении передней артерии мозга преимущественно вовлекается нога, повреждение средней артерии мозга преимущественно проявляется мышечной слабостью в области руки и лица.
Недержание мочи.
Аспонтанность (отсутствие побуждений к речевой, двигательной и другим видам деятельности).
Гемианестезия (утрата кожной чувствительности в одной половине тела).
Паталогические рефлексы (к примеру, рефлекс Бабинского, возникающий при штриховом раздражении подошвы стопы и проявляющийся разгибанием большого пальца, или хватательный, возникающий вследствие штрихового раздражения ладони предметом, который больной в ответ непроизвольно и сильно сжимает в руке).

У некоторых пациентов наблюдается гемибаллизм – гиперкинез, проявляющийся резкими, неконтролируемыми движениями крупной амплитуды с вращательным компонентом в одной половине тела. Нередкий признак – апраксия (состояние, характеризующееся нарушением произвольной сложной двигательной активности при сохранении способности выполнять целенаправленные элементарные движения).

При ТИА неврологическая симптоматика носит кратковременный, слабо выраженный характер, поэтому часто больные не замечают признаков патологии. Симптомы при ТИА появляются внезапно, длятся 2-30 минут, затем бесследно регрессируют. Периодичность эпизодов существенно варьируется. У некоторых пациентов может происходить несколько приступов на протяжении суток, у других – несколько эпизодов в течение года.

Диагностика

Патологию диагностируют на основании клинических проявлений. Для подтверждения подозрений проводится инструментальная диагностика, преимущественно КТ, МРТ. Чтобы определить микроинсульт у человека в домашних условиях, опираются на такой важный критерий, как обратимость неврологического дефицита. У пациентов, перенесших ТИА, функции нервной системы полостью восстанавливаются на протяжении 1 часа.

Диагностировать микроинсульт помогут методы, которые применяются для выявления причин ПНМК, к примеру, такие как анализ крови, показывающий концентрацию липидов и глюкозы в крови, или ангиография, позволяющая определять состояние элементов кровеносной системы, питающей мозг. Эхокардиография отражает функциональное состояние сердца.

Диагноз ТИА ставят ретроспективно, опираясь на описание эпизодов, которые произошли в прошлом. Главные критерии – симптомы ишемии в определенном артериальном бассейне, которые полностью регрессируют по истечении 1 часа. Клиническая картина ТИА не включает такие признаки, как изолированное помрачение сознания, его потеря или изолированный паралич в зоне иннервации лицевого нерва.

Чтобы проверить, был ли микроинсульт, необходимо пройти обследование у офтальмолога, который осуществляет такие диагностические процедуры, как осмотр глазного дна и определение состояния сосудов глаза. Иногда в ходе офтальмологического осмотра выявляется инфаркт сетчатой оболочки глаза, что ассоциируется с атрофическими процессами в зоне зрительного нерва.

Лечение

Обнаружив типичные признаки микроинсульта, нужно организовать доставку пациента в медицинское учреждение, где проведут обследование и назначат лечение. Раннее обращение к лечащему врачу ассоциируется с меньшим риском осложнений и негативных последствий, таких как развитие повторных приступов.

В случаях, когда ТИА ассоциируются с изменением реологических характеристик крови, показана терапия антиагрегантами (подавляют процесс аккумуляции тромбоцитов и их склеивания с эндотелием сосудистой стенки) и антикоагулянтами (препятствуют образованию тромбов, понижая активность белка, участвующего в процессе свертывания крови).

Микроинсульт, вызванный такими причинами, как атеросклероз или тромбоз сонной артерии, нередко требует хирургического лечения, что уменьшает риск возникновения ОНМК. В этих случаях проводится каротидная эндартерэктомия (удаление из артериального русла бляшек, тромбов, эмболов, препятствующих току крови) или процедура стентирования (установка цилиндрического каркаса – стента в полость сосуда для предотвращения сужения просвета) сонной артерии.

Чтобы узнать, как лечить микроинсульт, нужно записаться на прием к неврологу, который по результатам диагностического обследования подберет программу терапии. Больным, перенесшим ТИА, назначают медикаментозное лечение (антиагреганты, антикоагулянты, статины), направленное на предупреждение возникновения ОНМК. Параллельно осуществляется коррекция факторов риска – лечение артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета, патологий сердца.

Последствия и прогноз

Микроинсульт – это такое патологическое состояние, которое в 25% случаев является предвестником дебюта латентно протекающих цереброваскулярных патологий и дисциркуляторной энцефалопатии, что определяет последствия. Микроинсульт опасен риском рецидивов, чем обусловлена высокая вероятность развития настоящего инсульта. Наиболее опасный период – 24 часа с момента возникновения ТИА.

Лучший прогноз у мужчин и женщин коррелирует со своевременным назначением профилактического лечения, направленного на предотвращение ОНМК, после появления первых признаков микроинсульта. Повторные эпизоды ПНМК являются медицинским основанием для присвоения инвалидности. Своевременное лечение отдаляет развитие осложнений.

ТИА, известное так же как микроинсульт, отражает преходящее, кратковременное нарушение мозгового кровотока. Главная опасность ТИА кроется в увеличении риска развития ОНМК.