Невроз желудка – функциональное расстройство, возникающее как следствие нарушения регуляции со стороны вегетативного отдела нервной системы. Невроз органов ЖКТ проявляется отрыжкой, метеоризмом, нарушением функции глотания, дискомфортом и болями в зоне живота. Патология чаще выявляется у женщин (около 65% пациентов).
Характеристика
Невроз ЖКТ – психогенное (обусловленное психическими процессами – стресс, эмоциональное потрясение) функциональное заболевание, характеризующееся затяжным течением. Патология чаще дебютирует в возрасте 25-35 лет. На нервной почве может болеть желудок или возникают другие патологические состояния:
- Гастродуоденит (поверхностный гастрит, характеризующийся воспалением слизистой оболочки).
- Дисмоторика (расстройство сократительной активности мышечного слоя с последующим застоем содержимого органов ЖКТ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
- Рефлюкс (обратный ток жидкого содержимого) дуоденогастрального (заброс, обратный ток содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок) или гастроэзофагеального (обратный ток содержимого желудка в пищевод) типа.
- Синдром раздражения в области желудка и толстого кишечника.
Пациенты с диагностированным расстройством желудка на нервной почве часто безрезультатно лечатся на протяжении длительного времени у гастроэнтерологов, проходят повторные обследования, которые указывают на отсутствие очевидных морфологических причин дисфункции пищеварительной системы, а также на отсутствие терапевтического результата.
На фоне нерезультативной терапии усугубляется течение невроза, что связано с прогрессированием ипохондрического синдрома и депрессии. Для повышения эффективности лечения при подозрении на невроз желудка и кишечника, важно точно определить характер патологии. Различают формы:
- Невротические расстройства, затрагивающие функции органов ЖКТ.
- Болезни органов пищеварения с доминированием в клинической картине невротической симптоматики.
- Неврозоподобные расстройства, сопутствующие гастроэнтерологическим болезням и осложняющие их течение.
Когда желудок болит на нервной почве, причины связаны с психогенными воздействиями. Провоцирующие факторы: воспалительные заболевания, инфекционные поражения органов пищеварительной системы (к примеру, гастроэнтерит вирусной и бактериальной этиологии, язвенный колит).
Причины возникновения
Патогенетические механизмы развития гастроэнтерологических неврозов до конца не изучены. Клинические проявления часто коррелируют с такими влияющими факторами, как наследственная предрасположенность (около 20% случаев), мотивационные стимулы, неудовлетворенные потребности, индивидуальные свойства личности, особенности темперамента (среди больных преобладают обладатели астеноневротического, демонстративного, сенситивного типа).
В развитии висцеральных (связанных с внутренними органами) невротических расстройств обязательно участвуют нарушения в работе вегетативной системы. Заболевания желудка, обусловленные нарушением функций нервов и вегетативной системы, развиваются вследствие сильных эмоциональных потрясений. Провоцирующие факторы:
- Внутренние конфликты.
- Негативные внешние воздействия.
- Психотравмирующие ситуации.
- Физическое и психическое перенапряжение длительного течения.
Статистика показывает, у 60% больных причиной нарушений стали проблемы, конфликты в трудовом коллективе, у 75% больных – внутрисемейные психотравмирующие ситуации, у 93% пациентов – неудовлетворенность половых потребностей. Психогенные (обусловленные стрессами) болезни желудка могут возникать вследствие перенесенных на протяжении жизни интоксикаций, в том числе алкогольных (около 22% случаев), инфекционных поражений, травм.
Клинические проявления
Симптомы невроза кишечника, желудка, других органов ЖКТ отличаются полиморфизмом, что подразумевает необходимость проведения тщательной диагностики и индивидуального подхода к назначению лечения. Патология характеризуется устойчивостью и разнообразием желудочно-кишечных расстройств при отсутствии морфологического обоснования для их развития. Важную роль в клинической картине играют невротические проявления:
- Астенический синдром (повышенная утомляемость, общая слабость).
- Снижение трудоспособности.
- Ухудшение когнитивных способностей (память, умственная деятельность).
- Навязчивые состояния, истерические расстройства.
Основной симптом невроза желудка и кишечника – алгии (неприятные, тягостные, нередко мучительные ощущения, которые не связаны с объективными причинами). Причины и признаки алгии невозможно определить при помощи инструментального обследования, что затрудняет лечение невроза, несмотря на явные симптомы дисфункции желудка:
- Изжога, отрыжка.
- Чувство распирания, переполнения.
- Тошнота, приступы рвоты.
Симптомы невралгии желудка обычно сочетаются с признаками тревожного расстройства. Если в клинической картине доминируют симптомы функционального расстройства кишечника, патология часто сочетается с канцерофобией (иррациональный страх заболеть онкологическими заболеваниями). Боли в животе при неврозе кишечника дополняются алгией, метеоризмом диффузного типа, усилением перистальтики (волнообразное сокращение стенок) кишки.
При неврастении обычно нарастают проявления психических расстройств. Нередко развивается дисморфофобия (патологическая уверенность пациента в наличии у него заболевания или дефекта). Такие пациенты убеждены, что неспособны удерживать газы в кишечнике, испытывают страх испускания запаха, неприятного для окружающих. Для пациентов типична демонстрация неблагополучия в пищеварительной сфере.
Одни ярко и красочно описывают симптоматику, просят врача выяснить причину дискомфорта и поставить диагноз. Другие стремятся исключить серьезные заболевания, просят назначить повторные обследования, подчеркнуто придерживаются строгой диеты питания, сознательно исключая вредную еду.
Чаще патология сопровождается висцеро-вегетативными припадками, которые обусловлены нарушением деятельности корковых структур. Висцеро-вегетативные расстройства затрагивают органы желудочно-кишечного тракта. Основные проявления: ощущение дискомфорта, стеснения, жжения, пустоты, боли в брюшной полости или эпигастральной зоне, реже – в области рта и горле.
Возникновение подобных ощущений коррелирует с появлением других симптомов невроза пищевода и желудка – тошнотой, урчанием в зоне органов ЖКТ, усиленным слюноотделением, метеоризмом. В некоторых случаях наблюдаются неконтролируемые движения глотания и жевания. Возникающие в области желудка ощущения распространяются выше, иррадиируя в шею и голову, что связано с передачей по восходящим путям нервного возбуждения.
Нередко происходят помрачение и последующая потеря сознания. На нервной почве развивается функциональная диспепсия (дискомфорт в верхнем сегменте живота, который носит рецидивирующий характер). Пациенты жалуются на задержку переваривания пищи, усиленное газообразование, ощущение раннего насыщения во время приема еды.
Параллельно появляются такие эффекты, как отрыжка, тошнота, расстройство стула (запоры, поносы), болезненность в эпигастральной области и брюшной полости. Наиболее часто срыв в регулятивной деятельности вегетативной системы проявляется синдромами – раздраженного желудка и раздраженного кишечника. Для синдрома, проявляющегося раздражением желудка, характерны признаки:
- Психогенный халитоз (ложное представление пациента о распространяемом им неприятном запахе при исключении всех вероятных причин для подобных выводов).
- Дисгевзия (расстройство вкуса).
- Глоссодиния (расстройство чувствительности языка).
- Ощущение кома в области горла.
Халитоз часто превращается в навязчивое состояние. Больные концентрируются, зацикливаются на ложных ощущениях, избегают контакта с окружающими. При дисгевзии пациенты ощущают посторонний привкус во рту, чаще горечь, не связанную с приемом пищи. Тошнота сопровождается чувством сухости в ротовой полости или избыточным слюноотделением. Глоссодиния проявляется ощущением жжения, покалывания в зоне языка и близлежащих областях.
Различают виды рвоты невротического генеза – истерическую и привычную. В первом случае рвотные позывы коррелируют с психоэмоциональным напряжением, стрессом, сопровождают эмоции определенного типа. Привычная рвота может возникнуть в любой обстановке, не зависит от текущего эмоционального состояния. Рвотные приступы чаще разрешаются легко без предшествующего длительного чувства тошноты.
Вегетативные компоненты (избыточное слюноотделение, усиленное потоотделение, побледнение кожных покровов) слабо выражены или полностью отсутствуют. Повторные рвотные приступы могут привести к дегидратации (обезвоживание), гипокалиемии (уменьшение концентрации калия в крови), дефициту других веществ. Психогенный эзофагоспазм (спастическое сокращение гладкой мускулатуры пищевода на фоне дискинезии, нарушения тока содержимого пищевода) сочетается с устойчивой дисфагией (нарушение функции глотания).
Жидкая пища продвигается по пищеводу труднее, чем твердая. Обычно дебютный эзофагоспазм возникает вследствие сильного эмоционального потрясения в период приема пищи. Затем каждый прием еды сопровождается эзофагоспазмом. Спастическое сокращение мышц пищевода может возникать независимо от приема пищи. Без взаимосвязи с едой нарушение проявляется болью, ощущением сжатия, напряжения в загрудинной области.
В этом случае необходима дифференциальная диагностика в отношении стенокардии. Провоцирующие факторы для развития эзофагоспазма – страх и тревога, взаимосвязанные с процессом приема еды. Нарушения коррелируют с двигательной и чувствительной дисфункцией пищевода. При дисфагии невротического генеза дифференциальная диагностика проводится в отношении дефицита железа (сидеропенический синдром).
Синдром, проявляющийся раздражением кишечника, характеризуется дискинезией (нарушение тока содержимого) кишки, болями в зоне кишечника невротического генеза жгучего, распирающего, схваткообразного характера. Болезненные ощущения становятся более интенсивными на фоне эмоционального перенапряжения и стрессовых воздействий. Симптомы кишечных кризов:
- Острая, режущая боль в зоне живота.
- Метеоризм (вздутие живота, избыточное скопление газов внутри кишечника).
- Урчание в животе.
- Ощущение необходимости отхождения газов, позывы к дефекации.
Невротические расстройства, влияющие на деятельность органов ЖКТ, часто становятся причиной хронических запоров или психогенных поносов. Императивные (не вызывающие возражений, повелительные) позывы к дефекации часто возникают в неподходящих условиях (за пределами дома, при неудобных обстоятельствах), что негативно влияет на психологическое состояние и еще больше усугубляет тяжесть патологии.
Расстройство пищевого поведения является компонентом развития невротических состояний. К примеру, хроническое переедание как своеобразная компенсация дефицита положительных эмоций приводит к развитию ожирения. Отказ от питания по типу невротической анорексии сопровождается физическим и нервным истощением, похудением, нередко угрожающим жизни.
Особенности течения у детей
Боли в зоне живота невротического генеза встречаются среди детей с частотой 15-30% в общей популяции. Когда речь идет о психосоматической патологии у ребенка, важно выяснить причины, которые бывают:
- Ситуационные (стрессовое воздействие).
- Личностные (изменение типа психологического реагирования).
- Психопатологические (генетически обусловленные изменения формирования эмоций).
- Церебральные (обусловленные органическими и травматическими поражениями вещества головного мозга).
- Соматические (дефект регуляторных функций и исполнительных механизмов, участвующих в управлении висцеральными органами).
Проявления невротических расстройств у детей кроме традиционных симптомов (рвота, тошнота, вздутие живота) включают икоту, ухудшение аппетита, руминацию (повторный заброс пищи из пищевода в ротовую полость). У 52% детей типичная клиническая картина невроза органов ЖКТ дополняется такими симптомами, как откусывание ногтей, выдергивание волос, раскачивание тела, ритмичные наклоны головы, сосание пальца.
Диагностика
Диагноз невроз пищевода, желудка, кишечника ставят на основании данных анамнеза и результатов лабораторного обследования с учетом клинических проявлений. В анамнезе у пациентов практически всегда выявляется гастрит или гастродуоденит, не поддающиеся терапии. У 50% пациентов патология сочетается с холециститом, протекающим в хронической форме, у 25% больных – с хроническим панкреатитом.
В рамках обследования проводится психологическое тестирование, в ходе которого чаще выявляется неудовлетворенность пациента собой, подверженность стороннему влиянию, нерешительность, тенденция аффективно (излишне эмоционально) реагировать на обиды и разочарования. Такие люди обычно отличаются повышенной конфликтностью, склонны к проявлению враждебных эмоций и агрессивных реакций. Анализ крови делают для исключения анемии, обусловленной наличием очага кровоизлияния в органах ЖКТ.
Делают анализ кала на кальпротектин (белок, продуцируемый нейтрофилами, расположенными в слизистой оболочке кишечника) для исключения воспалительного процесса в кишечнике. Дифференциальная диагностика проводится в отношении болезней ЖКТ, обсессивно-фобических, истерических расстройств, входящих в клиническую картину психических заболеваний, например, шизофрении или соматических болезней (пептическая язва, артериальная гипертензия).
Лечение
Чтобы лечить невроз желудка и других органов ЖКТ, применяют такие методы, как при лечении классических неврозов. Психотерапия личностно-ориентированного типа – основной метод, который помогает устранить невротические расстройства функций органов ЖКТ. Психотерапевтическое лечение проводится индивидуально и в общих группах. Режимные мероприятия:
- Полноценный сон и отдых.
- Избегание стрессов.
- Разрешение проблем, которые ассоциируются с появлением гастроэнтерологической симптоматики.
- Образ жизни, направленный на поддержание общего здоровья.
- Организация полноценного питания.
При анорексии на этапе интенсивной терапии временно показано парентеральное (в обход желудочно-кишечного тракта, например, посредством внутривенного введения) или зондовое питание. Рекомендованы физиопроцедуры, водные процедуры, рефлексотерапия.
Чтобы лечить невроз кишечника или желудка, при наличии показаний назначают такие препараты, как гастропротекторы (защищают слизистую оболочку желудка), антациды (лекарства, нейтрализующие действие соляной кислоты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний органов ЖКТ), ферментные, антиспастические средства. В комплексной терапии нередко применяются транквилизаторы и антидепрессанты.
Прогноз
Прогноз относительно благоприятный. Патология чаще не угрожает жизни пациента, однако при хроническом течении невроз плохо поддается терапии. Восстановление полной трудоспособности и улучшение социальной адаптации требуют длительного времени при обязательном условии проведения регулярной, комплексной адекватной терапии. Для профилактики необходимо поддерживать общее здоровье, своевременно лечить соматические и психические заболевания, избегать влияния провоцирующих факторов (стрессовые и другие негативные воздействия).
Невроз желудка, кишечника, пищевода – заболевание, обусловленное сбоями в работе нервной системы, которые возникают на фоне стрессовых воздействий и психотравмирующих ситуаций.
