Ветряночный энцефалит – редкое осложнение инфекционного заболевания ветряной оспы. Развивается в 10% случаев после перенесенной инфекции. Патологический процесс приводит к поражению ЦНС. Считается, что в патогенезе ведущую роль играют аллергические механизмы, что определяет характер симптоматики.
Характеристика заболевания
Ветряная оспа – болезнь, которая отличается высокой контагиозностью (способность инфекции распространяться от больных здоровым людям). При отсутствии иммунитета, который образуется после перенесенной инфекции, вероятность заражения при прямом контакте с больным составляет 90-100%. Болезнь провоцирует вирус, вызывающий ветряную оспу – варицеллазостер (ВПГ 3 типа), который передается воздушно-капельным путем.
В больше чем 50% случаев патология выявляется у детей в возрасте 5-9 лет. Две другие возрастные группы, среди которых чаще всего регистрируется заболевание: 1-4 года и 10-14 лет. У ослабленных пациентов детского возраста и у взрослых болезнь протекает тяжело. Часто развиваются осложнения. Наиболее опасным из них является постветряночный энцефалит.
У взрослых развитие серьезных осложнений чаще связано с отягощенным анамнезом жизни, наличием вредных привычек и хронических заболеваний. У людей, которые перенесли ветряную оспу, формируется пожизненный иммунитет. Около 5-16% женщин не обладают иммунитетом, что предопределяет вероятность инфицирования вирусом оспы с последующей передачей (трансплацентарный путь) инфекции плоду.
Инфицирование плода на поздних сроках гестации приводит к развитию обычной формы ветряной оспы. У детей с врожденной формой патологии нередко диагностируют опоясывающий лишай. Если заражение плода происходит в I триместр гестации, высока вероятность возникновения ветряночного синдрома.
У детей с ветряночным синдромом выявляется внутриутробная дистрофия, пороки формирования органов зрения, гипоплазия (недоразвитие) конечностей, торможение психического и моторного развития. Около 24-30% новорожденных с ветряночным синдромом погибают в течение первых дней жизни. После затухания острых проявлений заболевания вирус длительное время сохраняется в организме (преимущественно в области нервных ганглиев), пребывая в латентном состоянии.
Снижение собственной иммунной защиты провоцирует реактивацию вируса, вследствие чего развивается опоясывающий герпес. Патологический процесс распространяется на все отделы ЦНС, кожные покровы, внутренние органы. У 5% больных заболевание протекает в тяжелой форме с осложнениями. Сопровождается выраженной интоксикацией, длительной лихорадкой, высыпаниями везикулезного типа на кожных покровах с охватом обширных участков тела.
Поражение кожных покровов и слизистых оболочек приобретает геморрагический характер. Происходят гангренозные изменения структуры кожи. Осложнения часто ассоциированы с иммунодепрессией (угнетение иммунитета) врожденной или приобретенной формы. Тяжелое течение в 30-50% случаев сопровождается поражением жизненно-важных систем и внутренних органов. Риск летального исхода составляет 15%.
Причины возникновения
Энцефалит как последствие ветряной оспы у детей и взрослых развивается на фоне первичного вирусного заболевания. Чаще подобное происходит на фоне ослабления иммунитета. Присутствие специфических антител не предотвращает развития осложнений, что указывает на инфекционно-аллергическую этиологию патологического процесса.
Симптомы ветряночного энцефалита
Энцефалит после ветрянки – редкое осложнение. Развивается обычно на фоне угасания кожных высыпаний, обычно в период 5-15 дней течения болезни. Характеризуется признаками:
- Повышение температуры (чаще кратковременное) – 84% случаев.
- Апатия, вялость.
- Боль в зоне головы (68% случаев).
- Тошнота (40% случаев), рвота (55% случаев).
Выделяют мозжечковую и церебральную форму. При мозжечковой форме спустя несколько дней после начала заболевания появляются основные, специфические симптомы ветряночного энцефалита, типичные у детей и взрослых:
- Неуверенность, шаткость походки.
- Атаксия, неустойчивость в позе Ромберга – около 100% случаев.
- Головокружение (65% случаев), нарушение двигательной координации.
- Речевая дисфункция (дизартрия – нарушение произношения, тихая, замедленная речь) – 85% случаев.
- Нистагм – 81% случаев.
- Утрата аппетита.
При тяжелом течении инфекции при попытке воспроизвести движение наблюдается тремор конечностей и туловища. Больному сложно стоять или сидеть из-за резкого снижения мышечного тонуса. Пациенты становятся вялыми, малоподвижными, предпочитают лежать. Иногда состояние апатии чередуется с приступами эйфории. Лицевая мимика слабо выражена.
Могут незначительно проявляться менингеальные симптомы (ригидность мышц в зоне затылка, положительные симптомы Кернига, вынужденное положение головы с тенденцией к запрокидыванию в направлении назад). Помрачение сознания легкой степени отмечается у 18% пациентов. В некоторых случаях симптомы энцефалита после ветрянки у детей и взрослых включают:
- Судорожный синдром.
- Гемипарезы – парезы в одной половине тела.
- Афазию – нарушение речи.
- Психомоторное возбуждение.
Энцефалит при ветрянке характеризуется обратимостью патологических процессов и изменений. При пальпации выявляется увеличение размеров лимфатических узлов, преимущественно в области шеи, паха, затылка. Рекомендованы консультации невролога, отоларинголога, педиатра (в детском возрасте).
Статистика показывает, мозжечковая форма заболевания с характерной симптоматикой (атаксия, дизартрия, нарушение двигательной координации) выявляется в 93% случаев. Церебральная форма встречается с частотой около 6% случаев. Неврологическая симптоматика возникает на 5-7 сутки после появления кожных высыпаний. В 50% случаев церебральный ветряночный энцефалит у взрослых и детей дебютирует развитием судорожного синдрома.
У половины больных на начальной стадии наблюдаются мозжечковые нарушения, которые по истечении суток дополняются прогрессирующим отеком мозга с помрачением сознания и психомоторным возбуждением, чередующимся с периодами угнетения психической и физической активности. Для церебральной формы типично повышение температуры до 38-39°С.
Изменение структуры головного мозга в ходе исследования МРТ выявляется в 12% случаев. При мозжечковой форме в ходе исследования в формате Вызванных потенциалов у всех больных наблюдается процесс демиелинизации стволовых структур. При церебральной форме выявляются повреждения нейронов в полушариях мозга. Анализ спинномозговой жидкости показывает увеличение концентрации белка и лимфоцитарный плеоцитоз (повышение уровня лимфоцитов).
Способы лечения
Медикаментозная терапия включает прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Параллельно при необходимости назначают лекарства для устранения неврологической симптоматики. В условиях стационара при необходимости проводят инфузионную терапию, используют кислородную маску. Оценочные критерии эффективности лечения включают:
- Отсутствие прогрессирования неврологической симптоматики.
- Отсутствие прогрессирования общемозгового синдрома.
- Стабильные показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление, дыхание, сердечный ритм).
Патогенетическая терапия направлена на борьбу с отеком мозга, улучшение микроциркуляции, десенсибилизацию. Назначают физиотерапевтические процедуры – УВЧ, ультразвук, диадинамические токи Бернара. В период лечения врачи рекомендуют придерживаться постельного режима. Проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, регулярная аэрация (проветривание) помещения.
Последствия и осложнения
Последствия ветряночного энцефалита у детей и взрослых связаны с повреждением мозговых структур и неврологическими нарушениями. Прогноз чаще благоприятный. Редко происходит поражение подкорковых отделов, наблюдаются грубые нарушения психики и развитие идиотии (глубокая степень олигофрении). Частота летальных исходов не превышает 10% случаев.
При мозжечковой форме частота выздоровления составляет около 100% случаев. Летальный исход в 25% случаев происходит при церебральной форме. У 50% выживших больных с церебральной формой выявляется осложнение – эпилепсия. Летальность выше в группе пациентов с диагностированной иммунодепрессией.
Ветряночный энцефалит – редкое осложнение инфекционного заболевания, спровоцированного вирусом ветряной оспы. В качестве превентивной меры проводят вакцинацию. Корректная, своевременная терапия позволяет избежать серьезных последствий – эпилепсии, олигофрении, летального исхода.
