Невралгия, затрагивающая шейный отдел, сопровождается болями в зоне шеи и головы, которые получили название цервикокраниалгия. Патология характеризуется поражением нервных окончаний в составе шейного сплетения (затылочные нервы – большой, малый, ушной, поперечный, надключичный нервные окончания). Патология обычно не угрожает жизни пациентов, но часто является причиной временной утраты трудоспособности.
Характеристика
Состояние, когда воспалился нерв на шее, относится к болезням периферического отдела нервной системы, которые составляют около 50% причин общения к врачу-неврологу. Поражение нервных окончаний периферической системы происходит в несколько этапов – повреждение миелинового слоя, образованного шванновскими клетками и покрывающего аксоны нерва, изменение морфологического строения нервных волокон.
В неврологии понятие невралгия означает процесс поражения нервных окончаний периферической системы, который сопровождается болезненными ощущениями в зоне иннервации. В отличие от неврита (воспалительный процесс, поражающий нервные окончания) при невралгии, затрагивающей шейный отдел, в клинической картине доминирует болевой синдром.
Боль в зоне шеи – распространенная жалоба пациентов. Статистика показывает, около 75% населения сталкивались с подобными проявлениями, спровоцированными разными патологиями. Невралгия шеи, протекающая на фоне повреждения нервных волокон в области шейного сплетения – одна из причин возникновения болезненных ощущений. Патология чаще выявляется среди женщин, клинические проявления усугубляются с возрастом.
Боль при невралгии шейного нерва отличается разнообразием проявлений, носит стреляющий или ноющий характер, бывает острой, как удар током, тупой, жгучей или малоинтенсивной. Болевой приступ развивается спонтанно, чаще вследствие воздействия провоцирующих факторов (переохлаждение, физическое и психическое перенапряжение).
Причины возникновения
Воспаление нерва в шейном отделе при невралгии обусловлено компрессией или раздражением нервных ответвлений. Шейный отдел позвоночного столба подвержен травмам и дегенеративно-деструктивным изменениям. В большинстве случаев боль, ассоциированная с воспалением нерва на шее, отличается хорошим прогнозом, регрессирует на фоне адекватной терапии. У 10% пациентов остро протекающая патология трансформируется в хроническую форму.
Невралгия – это патология, которая сопровождается болезненными ощущениями в зоне шеи, что часто обусловлено остеохондрозом шейного сегмента позвоночника, одно и тоже проявление характерно для обоих заболеваний. Остеохондроз и невралгия – сочетанные патологии, что учитывают при выборе методов терапии. Другие причины болезненности в зоне шеи, которая коррелирует с поражением нервных ответвлений:
- Травмы в зоне головы и шеи.
- Остеопороз (дегенеративные изменения в костной ткани позвоночника, связанные с уменьшением концентрации кальция) позвонков.
- Опухолевые процессы в зоне задней ямки черепа и другой локализации (чаще в легких, грудных железах с метастазированием в область шеи).
- Воспалительные болезни позвоночника (ревматоидный артрит, спондилит туберкулезного генеза, болезнь Бехтерева).
- Инфекционные поражения (менингит, энцефалит).
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофический процесс в костной ткани, который приводит к деформации дисков, пролегающих между позвонками. Дистрофические изменения провоцируют снижение прочности костной ткани позвоночника, деформация позвонков происходит в результате повторных микротравм, чрезмерной нагрузки (весовой, статической, динамической). Наследственная предрасположенность способствует развитию подобных патологических изменений.
Спондилит отражает воспалительный процесс, провоцирующий разрушение позвонков с последующей их деформацией. Невертеброгенные (не связанные с болезнями позвоночника) боли в шейном отделе возникают как следствие растяжения мышц спины. При компрессии нервных ответвлений на фоне протрузии (выбухание межпозвонкового диска без разрыва фиброзного кольца) или грыжи (выпячивание ядра в составе межпозвонкового диска вследствие разрыва фиброзного кольца) межпозвонкового диска также развивается болевой синдром.
Клинические проявления
Клиническая картина при невралгии, затрагивающей шейный отдел позвоночника, представлена разнообразными симптомами, что учитывается при выборе тактики лечения. Патология проявляется расстройством чувствительности и выраженными болезненными ощущениями, возникающими при раздражении нервных окончаний. Локализация нарушений зависит от вида пораженного нервного окончания:
- Малый затылочный (чувствительный). Симптомы наблюдаются в зоне затылка, задней части шеи, ушной раковины.
- Большой ушной (чувствительный). Симптомы наблюдаются в зоне нижней челюсти, ушной раковины, слухового прохода. Болезненные ощущения при раздражении нервных окончаний локализуются возле боковых границ нижней челюсти и уха.
- Надключичный (чувствительный). Симптоматика проявляется в области плеч, верхнего сегмента лопаток, подключичной ямки.
- Диафрагмальный (чувствительный, двигательный). Иннервирует диафрагму, плевру (тонкая оболочка, покрывающая легкие и внутреннюю поверхность грудной стенки), перикард (наружная оболочка сердца, сформированная из соединительной ткани), верхний сегмент брюшины. Повреждение нервных волокон приводит к нарушению дыхательной деятельности (затруднения при дыхании, рефлекторный кашель).
Обычно болевые приступы ассоциируются с раздражением триггерной зоны. Невралгия шеи развивается на фоне повреждения нервных волокон, входящих в состав шейного сплетения, что проявляется характерными симптомами и определяет тактику лечения. Основные признаки:
- Одышка (изменение ритма, частоты, глубины дыхательных движений), ощущение недостатка воздуха.
- Рвотные позывы, икота.
- Болезненные ощущения в зоне шеи, грудной клетки, диафрагмы, ключиц.
Доминирующий симптом цервикального синдрома при шейно-плечевой невралгии – боль интенсивного, выраженного характера в зоне иннервации нервных ответвлений. Боль чаще постоянная, усиливается при резких, быстрых движениях, совершаемых головой, при кашле и чихании. В некоторых случаях болезненные ощущения иррадиируют в лицевую, лопаточную область, участок, расположенный над ключицей и под ключицей.
Во время приступа боли голова пациента непроизвольно отклоняется в сторону локализации патологического очага. Шейная невралгия сопровождается расстройством чувствительности по типу гиперестезии (повышенная чувствительность, возникающая в ответ на внешние раздражители – изменение температуры, тактильные контакты).
При межпозвонковой грыже в зоне шеи болезненные ощущения локализуются в одной половине шеи, иррадиируют в руку, область лопатки и на участок между лопатками, плечевой пояс. Болезненные ощущения усиливаются при физическом напряжении, попытках тужиться, сгибаниях шеи, наклонах головы. Боль облегчается при тракции (выпрямлении, вытягивании) шеи.
При артрозе (дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся медленной дегенерацией тканей внутрисуставного хряща), поразившем межпозвонковые суставы в шейной зоне, боль двухсторонней локализации усиливается, когда пациент поднимает голову, разгибает, выпрямляет шею. Параллельно наблюдается ограничение разгибательной способности сустава.
Болезненные ощущения при шейной невралгии чаще доброкачественные, отличаются благоприятным прогнозом, прогрессирование симптоматики и длительное течение заболевания являются поводом для тщательной диагностики, которая позволит своевременно выявить и лечить такие угрожающие жизни болезни, как опухоли, тромбоз аорты, гнойный эпидурит (воспаление твердой оболочки мозга), анкилозирующий спондилит (системное воспаление осевого скелета и суставов).
Диагностика
В ходе физикального осмотра наблюдаются признаки невралгии – ограничение подвижности шеи, болезненность, ригидность (неподатливость, напряжение) шейной мускулатуры, вынужденное положение шеи и головы, сглаживание шейного лордоза (физиологическое отклонение в шейном отделе позвоночного столба выпуклостью вперед, которое происходит на 1-ом году жизни в качестве компенсации кифоза – отклонения назад).
Дифференциальная диагностика проводится в отношении опухолей, сахарного диабета, герпеса опоясывающего типа, васкулита (воспаление сосудистых стенок с последующим повреждением тканей – нарушением целостности, некрозом), саркоидоза (системное воспаление, характеризующееся образованием в тканях гранулем) и других болезней, которые могут спровоцировать появление болезненных ощущений в шейной зоне.
Рентгенография позвоночника показывает состояние позвонков, наличие дегенеративных изменений в костной ткани. Если в ходе рентгенографии не выявлены причины болей, назначают МРТ, КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография). Анализ крови показывает концентрацию глюкозы и кальция, наличие маркеров воспалительных процессов.
Лечение
Основная цель терапии – купирование болевого синдрома, предотвращение трансформации боли в хроническую форму. Лечение шейной невралгии осуществляется с учетом сопутствующих симптомов. В острый период течения проводится кратковременная иммобилизация (обеспечение неподвижности шеи) чаще при помощи воротника-шины Шанца (ортопедическое устройство, поддерживающее голову в неподвижном положении, устраняющее нагрузку на костные структуры и мышцы шеи).
В большинстве случаев консервативное лечение шейной невралгии приводит к регрессу клинических проявлений. Комплексная программа включает фармацевтическую коррекцию, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры.
Препараты первого выбора, применяющиеся в случаях, когда воспалился нерв на шее – противовоспалительные средства нестероидного типа (НПВС), которые оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Лекарства группы НПВС применяют при появлении начальных симптомов.
При выраженной, интенсивной боли показано парентеральное (в виде инъекций) введение, при болезненных ощущениях умеренной интенсивности принимают таблетки или используют наружные средства. Мази при невралгии шеи на основе НПВС представлены в широком ассортименте.
Клинические исследования показывают эффективность фонофореза. Если болит шея и напряжены мышцы из-за того, что воспалился нерв, показаны миорелаксанты.
Острый болевой приступ купируется блокадой с применением анестетиков и клюкокортикоидов. Чаще введение препаратов осуществляется в пораженный сустав или напряженную мышцу, реже в эпидуральное пространство (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков). Некоторые исследователи отмечают большую эффективность эпидуральной блокады.
При хроническом течении невралгии применяются преимущественно немедикаментозные методы, которые включают массаж, мануальную терапию, лечебную гимнастику. В рамках комплексной программы лечения проводится коррекция массы тела. Антидепрессанты и средства противосудорожного действия назначают при наличии компонента нейропатии (поражение периферических нервов на фоне метаболических нарушений или демиелинизирующих процессов).
Хирургическая операция показана при компрессии (сдавлении) спинного мозга, что сопровождается расстройством чувствительности и парезами (слабость мышц) по спастическому типу. Показанием к хирургическому вмешательству является нарастание паретичных проявлений в зоне иннервации пораженного нервного ответвления.
Операция проводится при выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев. Чем лечить невралгию шейного отдела, расскажет лечащий врач, опираясь на результаты диагностического обследования. Препараты и дозировка подбираются индивидуально с учетом вероятных осложнений.
Шейная невралгия отражает процесс компрессии или раздражения нервов периферической системы, протекает в острой и хронической форме, нередко становится причиной временной потери трудоспособности.
