Синдром беспокойных ног: как избавиться от СБН

Синдром Экбома, более известный, как беспокойных ног – это такое состояние, которое сопровождается неприятными ощущениями в зоне нижних конечностей, что провоцирует больного постоянно совершать беспорядочные движения. Распространенность состояния составляет 2-10% населения. Патология чаще диагностируется среди женщин. Статистика показывает, наблюдается тенденция к увеличению количества случаев СБН в старших возрастных группах. К примеру, в популяции, где возраст людей превышает 65 лет, симптомокомплекс выявляется у 10-30% населения.

Определение

Синдром (симптомокомплекс) беспокойных ног, сокращенно СБН, чаще проявляется в ночное время, когда человек пребывает в состоянии покоя. Понятие «беспокойные ноги» предложил шведский врач К. Экбом (К. Ekbom), подробно описавший патологию, поэтому синдром иногда называют его именем. Несмотря на повышение риска появления синдрома с увеличением возраста, он может развиться у ребенка.

Причем исследование клинических случаев патологии показывает, что взрослые пациенты нередко упоминают о начальных, единичных симптомах, которые появились у них в возрасте до 10 лет. Часто признаки синдрома (состояния) беспокойных ног у детей сочетаются с диагнозом СГДВ (синдром гиперактивности и недостатка внимания).

Обычно ранний дебют (до 45 лет) патологии коррелирует с замедленным прогрессированием и слабыми, мягко выраженными проявлениями. У пациентов с поздним началом развития СБН чаще наблюдается быстрое прогрессирование симптомов до достижения определенного уровня тяжести состояния.

Классификация и провоцирующие факторы

Синдром (симптомокомплекс) беспокойных ног – это состояние, которое возникает, когда ляжешь, проявляется желанием передвигать ногами, что обусловлено снижением дискомфортных ощущений во время моторной активности. Синдром (комплекс симптомов) беспокойных ног представлен в МКБ-10 под кодом «G25.8». Выделяют формы – первичную и вторичную, которые также известны, как идиопатическая и симптоматическая. На каждую из них приходится примерно по 50% случаев.

Идиопатическая форма СБН развивается спонтанно, вторичная спровоцирована первичным заболеванием. Идиопатическая форма чаще диагностируется у пациентов младше 50 лет. При этом в анамнезе большинства пациентов выявляются случаи патологии среди близких родственников, что указывает на участие наследственных факторов в патогенезе. Симптоматическая форма развивается чаще у пациентов старше 50 лет на фоне первичных заболеваний и состояний:

Анемия, спровоцированная дефицитом железа, фолиевой кислоты, витамина B₁₂.
Уремия (синдром аутоинтоксикации, возникает вследствие почечной недостаточности).
Болезнь Паркинсона (нейродегенеративное заболевание).
Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы).
Тиреотоксикоз (избыточная продукция гормонов щитовидной железы).
Ревматоидный артрит (аутоиммунное заболевание системного типа, поражающее преимущественно суставы).
Патологии легких, сопровождающиеся обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей.
Резекция желудка (удаление части органа с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта).
Полиневропатии (множественное поражение элементов периферической нервной системы) разного генеза (амилоидная, развивающаяся на фоне алкоголизма или сахарного диабета), характеризующиеся поражением аксонов и чувствительных волокон.
Беременность. Синдром (комплекс симптомов) беспокойных ног при беременности встречается с частотой 26% случаев. Симптоматика обычно появляется в III триместре гестации и регрессирует после родов.

Нередко причиной СБН становится синдром Шегрена, ассоциирующийся с ревматоидным артритом. Редко симптомокомплекс проявляется вследствие патологий, затрагивающих спинной мозг – рассеянный склероз, опухолевое новообразование с локализацией в спинном мозге, радикулопатия (сдавление нервных корешков костными структурами позвоночного столба).

Спровоцировать синдром беспокойных рук и ног, а также усилить его проявления может прием фармацевтических препаратов (антигистаминные, антидепрессанты трициклического типа, ингибиторы захвата серотонина обратного действия селективного типа, нейролептики, блокаторы каналов кальция). Подобным эффектом обладают некоторые вещества – кофеин, этиловый спирт, никотин.

Причины возникновения

Механизм развития синдрома неспокойных ног не изучен. Идиопатическая и симптоматическая формы отличаются схожей клинической картиной и характером течения, что позволяет предполагать идентичность патогенетических механизмов. Некоторые ученые называют недостаточность продукции дофамина основным обуславливающим фактором. Другой влияющий фактор – нарушение процесса метаболизма железа.

Патологические изменения происходят под влиянием нарушений в работе отделов головного мозга, управляющих деятельностью экстрапирамидной системы. Ведущая роль в патогенезе дофаминергических систем доказана экспериментальным путем – состояние пациента ухудшается на фоне приема нейролептиков, которые блокируют рецепторы дофамина, и лекарственных препаратов, тормозящих высвобождение дофамина.

Одновременно с указанными эффектами наблюдаются выраженные положительные терапевтические результаты после лечения дофаминергическими препаратами – Леводопой, агонистами рецепторов дофамина (усиливают биологический ответ чувствительных нервных волокон, воспринимающих раздражение).

Пониженная концентрация ферритина (сложный белковый комплекс, содержащий атом трехвалентного железа) коррелирует с нарушениями в работе дофаминергической системы и косвенно влияет на развитие СБН. Прогрессирование симптоматики вследствие приема лекарств, способствующих повышению уровня серотонина (ингибиторы захвата серотонина), ассоциируется с ухудшением дофаминергической передачи.

Нейроны, взаимодействующие с серотонином, замедляют высвобождение дофамина, что приводит к усилению симптомов СБН. Спинальные механизмы, отвечающие за регуляцию мышечного тонуса и генерацию фазных движений, играют важную роль в формировании патологической моторной активности, когда больной спит.

Симптоматика

Независимо от причин возникновения синдром (комплекс симптомов) беспокойных ног сопровождается дискомфортными ощущениями, возникающими в зоне нижних конечностей. Неприятные ощущения возникают, когда пациент пребывает в состоянии покоя, и исчезают во время двигательной активности. Больные описывают состояние, как зуд, покалывание, чувство ползания мурашек, распирания или сдавления.

Проявления парестезии (расстройство чувствительности) чаще локализуются в зоне голеней, реже распространяются на область бедер и рук. Обычно нарушения затрагивают обе ноги, реже проявления возникают ассиметрично или в зоне одной конечности. Чаще пик интенсивности парестезии приходится на период с 22 часов в вечернее время до 2 часов ночи. Чтобы уменьшить дискомфорт в области ног пациенты вынуждены совершать движения в постели или вставать и ходить.

Вынужденная физическая активность приводит к расстройству сна. Развивается состояние недостаточности сна, если этот промежуток времени оказывается занятым безрезультатными попытками уснуть. Беспокойный, прерывающийся сон становится причиной трудности пробуждения и других расстройств – раздражительность, повышенная утомляемость, астеничное состояние, слабость.

На фоне хронического недосыпания у больных снижается дневная активность, ухудшается концентрация внимания, уменьшается скорость реакций, появляется рассеянность и постоянное чувство сонливости днем. Расстройства провоцируют развитие тревожных и депрессивных состояний.

В некоторых случаях проявления парестезии появляются днем вследствие длительного пребывания пациента в состоянии покоя (просмотр кинофильма, театральной постановки, поездки в транспорте на большие расстояния). Типичным симптомом СБН являются непроизвольные, неконтролируемые движения ногами в период сна. Основные диагностические критерии:

Сгибание стопы с тыльной стороны с одновременным разгибанием большого пальца идентично патологическому рефлексу Бабинского.
Сгибание ноги в суставах – на уровне бедра, колена и голеностопа.
Серийный, в виде повторяющихся паттернов характер движений.
Не меньше 4 последовательных движений, совершенных с периодичностью 4-90 секунд.
Длительность патологического паттерна 0,5-5 секунд.

Нередко гиперкинезы провоцируют ночные пробуждения, что коррелирует с развитием психо-эмоциональных нарушений, характерных для инсомнии (бессонница). Симптомы могут наблюдаться ежедневно или с меньшей периодичностью.

Диагностика

При постановке диагноза врач опирается на данные анамнеза и клинической картины. Чтобы исключить вторичную форму патологии, проводится комплексное обследование на наличие соматических и неврологических заболеваний. Анализ крови показывает концентрацию ферритина в крови. Диагностическим критерием является снижение уровня ниже отметки 40-50 мкг/л. Биохимическое исследование крови показывает наличие сахарного диабета и уремии. Основные методы инструментального обследования:

Электронейромиография (для выявления полиневропатий разного генеза).
Полисомнография (для выявления нарушений сна).
МРТ, КТ (для выявления объемных образований в мозговом веществе и других структурных нарушений).

Дифференциальная диагностика проводится в отношении заболеваний и состояний, которые проявляются схожими симптомами – полиневропатии, поражения периферических сосудов, крампи (периодически возникающие судороги в зоне икроножных мышц), акатизия (патологическая потребность двигаться), радикулопатия.

Лечение

Как избавиться от синдрома, проявляющегося беспокойством ног, расскажет лечащий врач, опираясь на результаты диагностического обследования. Характер и объем терапевтических мероприятий при первичных формах СБН зависит от степени выраженности симптомов. Нередко медикаментозная терапия не требуется. Фармацевтические препараты назначают в случаях, когда дискомфортные ощущения негативно отражаются на качестве жизни пациента, провоцируют болезни и расстройства.

Лечение вторичных форм синдрома Экбома, более известного, как беспокойных ног, поводится с учетом первичной патологии и причин, спровоцировавших симптоматику. Новый взгляд на синдром (комплекс симптомов) беспокойных ног подразумевает использование немедикаментозных методов для коррекции состояний легкой и умеренной степени тяжести.

Медикаментозная терапия

Виды и дозировки препаратов для лечения синдрома Экбома или беспокойных ног, проявляющегося преимущественно по ночам, подбираются врачем индивидуально. Подбор таблеток осуществляется в соответствии с критериями:

Возраст пациента.
Степень выраженности симптомов (наличие болезненных ощущений). При тяжелом течении СБН нередко назначают опиоидные анальгетики.
Регулярность возникновения симптомов. При редких, периодических проявлениях терапия носит курсовой, эпизодический характер. Непрекращающееся чувство дискомфорта лечат при помощи постоянного приема лекарств.

Усиления положительного эффекта терапии добиваются сочетанием приема медикаментозных препаратов и немедикаментозных методов. Дофаминергические средства, антиконвульсанты и опиоиды составляют основу программы медикаментозного лечения. Основные препараты:

Противопаркинсонические средства.
Агонисты (усиливают биологический отклик) рецепторов дофамина.
Препараты противосудорожного, противоэпилептического действия, устранящие боль нейропатического типа.
Бензодиазепины (психоактивные средства, оказывающие снотворное, седативное, противосудорожное, миорелаксирующее действие).
Агонисты адренорецепторов с обезболивающим, анестезирующим действием, применяется в случаях, когда болевой синдром не устраняется опиоидными анальгетиками.

Немедикаментозные средства

Формы с легкой и умеренной степенью выраженности симптомов лечат, не прибегая к фармацевтическим препаратам. Основные принципы немедикаментозной коррекции:

Дозированные (неинтенсивные) физические нагрузки на нижние конечности. Упражнения делают обычно перед отходом ко сну.
Отказ от употребления или снижение количества потребляемого кофе, спиртосодержащих напитков, прекращение курения.
Ограничение приема препаратов, провоцирующих усиление симптоматики.
Сбалансированная диета питания.

Пациентам рекомендована умственная активность, которая сопряжена с необходимостью концентрировать внимание – работа за компьютером, рисование и другие виды художественного творчества, интеллектуальные игры, участие в дискуссиях. Эффективность физиотерапии индивидуальна. Основные виды физиотерапевтических процедур: лимфопрессотерапия (перемежающаяся компрессия), магнитотерапия, электрофорез, грязевые аппликации.

Народные методы

Лечение народными методами предусматривает регулярные прогулки на свежем воздухе. Народные целители рекомендуют организовать полноценное питание и заботиться о здоровье. При сидячей работе важно делать перерывы, в течение которых делают несложные упражнения.

Лечение синдрома Экбома, более известного, как беспокойных ног, народными средствами предусматривает употребление на ночь отваров и настоев, приготовленных из лекарственных растений с успокаивающим, расслабляющим действием. Перед применением народных средств необходима консультация врача.

СБН – состояние, которое характеризуется сильным дискомфортом в зоне преимущественно нижних, реже верхних конечностей. Дискомфортные ощущения появляются или усиливаются в ночной период, вызывая нарушение сна и сопутствующие расстройства психо-эмоциональной сферы. Корректная терапия уменьшает патологические проявления.