Судороги (крампи) ног у пожилых людей – болезненные сокращения единичной мышцы или группы, объединяющей несколько мышц, которые возникают вследствие разных причин, при идиопатической (самостоятельной, первичной) форме не требуют медикаментозного лечения. Если судорожные приступы наблюдаются в совокупности с другими неврологическими симптомами (парезы, мышечная слабость, расстройство чувствительности), требуется тщательная диагностика для выявления причин нарушений и последующего лечения.
Характеристика
Судороги у пожилых пациентов – болезненные ощущения, которые возникают как следствие неконтролируемого сокращения отдельных мышц или их групп. Сокращения мускулатуры носят интенсивный, внезапный характер. Обычно судорожные приступы охватывают мускулатуру икроножной области или некрупные мышцы, расположенные в зоне стоп. Чаще наблюдаются во время сна, реже днем в период бодрствования.
Длительность судорожного приступа составляет около нескольких секунд или минут. После фазы активного сокращения, выраженность крампи уменьшается, после чего приступ окончательно регрессирует. Частота эпизодов существенно варьируется у разных пациентов. У одних больных наблюдаются однократные приступы в течение года, у других – происходит несколько эпизодов на протяжении одной ночи.
По этиологическому признаку выделяют идиопатическую, физиологическую и вторичную формы. Вторичные формы обусловлены соматическими или неврологическими заболеваниями, приемом фармацевтических средств. С учетом механизма развития спазмов выделяют нейрогенные (связанные с дисфункцией нервной системы) и миогенные (обусловленные нарушениями в работе мышц) формы.
Причины возникновения
Спазмы мускулатуры ног – симптом многих неврологических и соматических заболеваний. Распространенность патологии составляет около 16-95% в зависимости от группы населения, в которой проводились исследования. В основе патогенеза – повышенная возбудимость двигательных нейронов, провоцирующая координированное сокращение мышц.
Исследования в формате электронейромиографии и нейровизуализации показывают, что крампи нейрогенной формы возникают как следствие внезапного, спонтанного возбуждения нервных клеток, находящихся в структуре переднего рога, принадлежащего спинному мозгу.
Согласно одной из теорий, ведущий патогенетический фактор – усиление нервной импульсации, опосредованной ГАМК, передающейся по афферентным путям, с последующим распространением возбуждения на моторные нейроны спинальных мозговых структур.
Подобная симптоматика может наблюдаться при приеме некоторых лекарств (антигипертензивные средства, статины, антибиотики из группы цефалоспоринов, антидепрессанты). Судороги вторичной формы могут появиться в рамках синдрома отмены алкоголя, барбитуратов, препаратов седативного и снотворного действия.
Причины, почему появляются судороги ног у пожилых людей, могут быть связаны с заболеваниями – миелопатия (дисфункция спинного мозга) хронического течения, нейропатия (повреждение периферических нервов), акатизия (синдром, проявляющийся крайней неусидчивостью). Другие причины появления судорог в ногах в пожилом возрасте:
- Нарушение кальциевого обмена.
- Синдром, проявляющийся болезненными фасцикуляциями (неконтролируемое подергивание, возникающее в расслабленных мускулах).
- Дистония (нарушение мышечного тонуса). При дистонии мышечные спазмы возникают в разных отделах тела (шея, руки, лицо, торс, спина) кроме нижних конечностей.
Синдром, проявляющийся беспокойством ног, (СБН) также сопровождается появлением болей в нижних конечностях. В отличие от ночных судорог при СБН наблюдается выраженная потребность в двигательной активности. Если при СБН появляются болезненные ощущения, они чаще отличаются малой интенсивностью, быстро устраняются после совершения движения ногами.
В случае ночных судорог для устранения боли в ногах требуется более энергичная двигательная активность. Похожая симптоматика возникает у пациентов с перемежающейся (периодически исчезающей) хромотой. В этом случае проявления, похожие на судороги, возникают как следствие поражения периферических артерий и вен. Факторы, провоцирующие появление судорог рук и ног у пожилых людей:
- Уплотнение мышечной ткани в области голени на фоне малой физической активности, отека нижних конечностей хронического течения.
- Дегидратация (обезвоживание организма).
- Нарушение электролитного баланса (понижение концентрации магния или калия).
- Заболевания почек (почечная недостаточность хронического течения).
- Цирроз печени.
- Атеросклеротическое поражение сосудов, питающих нижние конечности.
- Гипертиреоидизм (избыточная функциональная активность щитовидной железы).
Для исключения вторичного характера судорог обращают внимание на сопутствующие симптомы. Например, при неврологических заболеваниях кроме судорожных приступов наблюдаются признаки: расстройство чувствительности, парезы, ригидность мышц. Электролитный дисбаланс нередко обусловлен рвотой, диареей, приемом диуретиков (мочегонные средства), физическими нагрузками длительного, интенсивного характера.
Приступы физиологической формы часто развиваются на фоне предшествующего переохлаждения, перегревания, избыточного употребления соли. Приступы при идиопатической, обычно семейной (не исключается наследование патологии по аутосомно-доминантному типу) форме, часто носят устойчивый характер, легче поддаются провоцирующим воздействиям.
Клинические проявления
Ночные судороги в пожилом возрасте чаще начинаются резко, внезапно, реже судорожным сокращениям предшествуют неприятные, менее болезненные ощущения в области ног. Болезненные ощущения, чувство дискомфорта в вовлеченных мышцах ног нередко сохраняется на протяжении нескольких часов после завершения приступа, что часто становится причиной расстройства сна.
В случаях, когда на фоне судорог, возникающих ночью, в дневное время наблюдаются умеренно-интенсивные боли в области ног, понижение чувствительности на участке иннервации периферических нервных ответвлений, показана комплексная диагностика. Диагностическое обследование назначают для выяснения причин патологии, если судорожный синдром сопровождается тревожными симптомами:
- Вовлечение в процесс неконтролируемых сокращений других мышечных групп – верхних конечностей, торса, шеи, спины и других отделов туловища.
- Гиперрефлексия (повышение сегментарных рефлексов, свидетельствующее об ослаблении тормозящего влияния корковых отделов головного мозга).
- Мышечная слабость.
- Алкоголизм в анамнезе.
- Гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови).
- Фасцикуляции (спонтанное подергивание расслабленных мышц).
Статистика показывает, почти каждый человек хотя бы однажды в жизни испытал приступ судорог. Такая форма крампи считается идиопатической, приступы носят транзиторный характер. По данным статистики, у 20% людей в возрасте старше 65 лет ночные судорожные приступы, затрагивающие нижние конечности, наблюдаются на протяжении больше 10 лет.
Диагностика
Судорожные приступы происходят у людей любого возраста. Наиболее часто встречаются у лиц старше 50 лет. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинической картины. При сборе анамнеза обращают внимание на количество и периодичность возникновения приступов, а также на сопутствующие симптомы. Диагностические критерии:
- Болезненные ощущения в области голени или стопы, обусловленные внезапным натяжением, напряжением, уплотнением мышц, что указывает на сильное сокращение.
- Судороги в ногах у пожилых людей чаще возникают ночью, реже в дневное время.
- Симптоматика не связана с приемом препаратов (побочные действия), соматическими или неврологическими заболеваниями.
- Облегчение боли происходит при умеренно-сильном растяжении, вытягивании вовлеченных мускулов, что устраняет эффект сокращения.
Основные методы диагностики: полисомнография, электронейромиография, МРТ, КТ. Дифференциальная диагностика проводится в отношении СПДК (синдром, проявляющийся движениями конечностей периодического характера) и НДС (нарушения дыхания, возникающие в период сна). Что делать, когда сводит ноги у пожилого человека, расскажет лечащий врач.
Лечение
Лечение зависит от причин возникновения судорог ног в пожилом возрасте. Если судорожный синдром присутствует в клинической картине заболевания (соматического, неврологического), проводится патогенетическая (направленная на подавление механизмов болезни) терапия первичной патологии.
Приступы физиологической формы купируются посредством устранения провоцирующих факторов. Чтобы лечить крампи идиопатической формы, применяют преимущественно немедикаментозные методы. Общие рекомендации пациентам с идиопатической формой:
- Не укладываться в постель, если желание спать слабо выражено.
- Поддерживать гигиену сна (комфортная обстановка в спальной комнате).
- Не употреблять перед сном напитки, содержащие кофеин и этиловый спирт.
Фармацевтические средства, которые применяются от судорог первичной формы, возникающих в ногах у пожилых людей, включают препараты на основе кальция и магния, бензодиазепины (миорелаксирующее, противосудорожное действие), витамины. Особое внимание практикующими врачами уделяется назначению препаратов на основе магния.
Чтобы снять судороги ног у пожилых людей, нужно растянуть вовлеченную мышцу, чем устраняется избыточная напряженность. Например, если происходит неконтролируемое сокращение мускулатуры задней поверхности голени, нужно удерживать верхнюю часть стопы и с усилием, медленно тянуть ее в направлении туловища. Другие способы, как убрать судороги в ногах у пожилых пациентов:
- Местный массаж с применением растирающих, разминающих приемов.
- Воздействие теплом.
- Двигательная активность пораженной конечностью.
Исследования показывают, растягивание мышц голени и заднего сегмента бедра перед сном уменьшает интенсивность и частоту судорожных приступов ночью.
Профилактика
Для профилактики приступов врачи рекомендуют выполнять приемы по растяжению мышц ног, которые обычно сводит. Другие профилактические мероприятия:
- Отказ от физических нагрузок сразу после приема пищи.
- Употребление достаточного количества жидкости в течение дня для предотвращения обезвоживания.
- Отказ от веществ, стимулирующих психическую активность.
Судороги в области ног у пожилых людей – распространенная патология, которая при отсутствии других неврологических или соматических нарушений, обычно не требует медикаментозного лечения.
