Компьютерная томография головного мозга

Компьютерная томография, или КТ головного мозга – один из наиболее информативных методов лучевого исследования, позволяющий послойно сканировать с помощью рентгеновских лучей мозговые сосуды и ткани. По окончании исследования на мониторе компьютера формируется трехмерное изображение мозга, которое врач может рассмотреть в различных проекциях. В отличие от рентгенографии, КТ головы дает возможность докторам подробно изучить функциональное состояние мозга, выявить патологические изменения в его структурах на ранних этапах.

Что показывает КТ головы

Компьютерная томография мозга основана на сканировании его структур рентгеновскими лучами с дальнейшей реконструкцией получаемых в процессе исследования срезов. Пучок лучей проходит через орган со всех сторон и автоматически улавливается датчиками, подсоединенными к компьютеру. Специальная программа обрабатывает поступающие сигналы, формируя на их основе трехмерное изображение и объемную модель органа в разрезе. Классическая томография незаменима при оценке структуры и работы отделов головного мозга, анализа состояния его артерий и вен, нервных окончаний.

При помощи КТ- исследования можно выявить:

• кисты и новообразования;
• энцефалит;
• менингит;
• причины расстройств неврологической сферы;
• гидроцефалию;
• причины снижения зрения и слуха;
• высокое внутричерепное давление;
• гематомы и ушибы мозга;
• причины головокружений, обмороков;
• степень повреждения мозга;
• характер инсульта.

КТ показывает, что происходит сосудами головного мозга, дает возможность выявить малейшие отклонения от нормы и избежать развития таких серьезных заболеваний как хроническая ишемия, аневризма, тромбоз.

Основные виды компьютерной томографии мозга

По способу сканирования головы компьютерная томография подразделяется на следующие виды.

Традиционная

Такая компьютерная томография головы называется еще классической, проводится на обычном томографе, который способен создавать и показывать двумерное изображение всех структур головного мозга. Сканирующий аппарат включает компьютер, подвижный стол и рамку с туннелем (гентри). В нем размещается рентгеновский облучатель со специальными датчиками, которые улавливают поступающие от тканей сигналы во время проведения диагностики.

Компьютерная программа обрабатывает полученную информацию, составляет целое изображение органа и показывает его на экране монитора. При этом мозг может рассматриваться со всех сторон, а его структура анализироваться при большом или малом увеличении, чего нельзя сделать на плоской рентгенограмме.

Процедура выполняется пошагово, то есть с короткими паузами, возникающими после сканирования одного слоя тканей. Изначально толщина слоев и межсрезовых промежутков устанавливается врачом с учетом целей и задач обследования. Исследование занимает от 10 до 20 минут, но, к сожалению, по информативности уступает другим видам КТ-диагностики.

Чтобы увеличить визуализацию снимков и сделать более четким изображение головного мозга, классическую КТ проводят вместе с контрастными соединениями. Для этого в кровь вводят йодосодержащие препараты, окрашивающие сосудистое русло всего организма. С их помощью получают более информативные фотографии мозговых структур с хорошо видимыми даже небольшими очагами патологии.

Спиральная

СКТ, или спиральная КТ головного мозга проводится специальным аппаратом – томографом. Главная особенность оборудования – гентри со спирально движущейся рентгеновской трубкой. Во время обследования она вращается вокруг пациента по винтовой траектории и сканирует слои мозговых тканей толщиной от 1 до 8 мм. Исследование за счет снижения дозы рентгеновского облучения получается более безопасным и коротким по времени.

Компьютер преобразует многочисленные сигналы датчиков в трехмерное изображение мозговых структур, которое является высокоинформативным за счет частичного наложения тканевых срезов. Таким образом, спиральная КТ может показать, что произошло с головным мозгом, например, после травмы головы или инсульта, а также позволяет выявить опухолевые образования размером менее 10 мм.

Мультиспиральная

МСКТ, или мультиспиральная КТ головного мозга является разновидностью СКТ с единственным отличием: исследование осуществляется несколькими рядами датчиков. В процессе проведения обследования они двигаются по спирали, позволяя получать объемные 3D-модели органа с повышенной контрастностью и разрешением.

По информативности МСКТ превосходит остальные виды компьютерных томографий, а по ряду параметров – МРТ (магнитно-резонансную томографию). Мультиспиральная КТ, позволяет выявить даже незначительные изменения в головном мозге и костной ткани черепа. Единственный ее минус – высокая стоимость обследования и отсутствие нужного оборудования во многих медцентрах.

КТ сосудов головного мозга

С помощью компьютерной томографии изучают строение, степень проходимости и толщину сосудов головного мозга, выявляют дегенеративные изменения его сосудистого русла. Исследование выявляет такие заболевания как:

• тромбоз;
• аневризму;
• стеноз (сужение стенок артерий);
• склеротические изменения кровяного русла;
• нарушение кровообращения;
• мальформации (видоизмененные капилляры).

Главная особенность компьютерной томографии сосудов головы и шеи – использование внутривенных окрашивающих препаратов, делающих кровь непрозрачной для рентгеновских лучей. В результате артерии и вены получаются контрастированными, по насыщенности цвета сосудистых стенок можно определить изменения в их толщине, диаметре и проходимости. КТ головного мозга и шеи дает возможность уточнить место расположения лопнувшего сосуда (в этом месте окрашивающее вещество вытекает за пределы кровеносного русла) и определить наиболее эффективную методику лечения патологии.

Проведение диагностики

КТ структур и отделов головного мозга выполняется двумя методами: с контрастом или без него. Каждый из способов обладает своими плюсами и минусами.

Методы исследования

1. КТ без окрашивания используется для выявления инородных тел, опухолей, кист, воспалений, смещение структур в головном мозге. Диагностика позволяет определить наступившие последствия после получения травм головы: ушибов, гематом, трещин и переломов костей черепа.
2. КТ с окрашиванием применяется в случаях, когда требуется более точная диагностика головного мозга. Контрастный препарат задерживает излучение, улучшает визуализацию органа за счет получения изображения тех его участков, которые не сканируются рентгеновскими лучами. Окрашивание дает возможность получить точные данные о характере, месте расположения и степени распространения опухоли, выявляет сосудистые патологии и новообразования на ранних стадиях.

В качестве контрастных веществ используются водорастворимые препараты йода, которые вводятся в вену инжекторным шприцом. Вместе с кровотоком средство распространяется по всей кровеносной системе, улучшая визуализацию как мелких, так и крупных сосудов. Большинство людей хорошо переносят контрастные препараты, но у 4% йодные соединения вызывают побочные эффекты:

• головокружение;
• покраснение кожных покровов;
• тошноту иногда с рвотой;
• ощущение холода или жара.

Побочные явления проходят по мере того, как контрастное вещество вместе с мочой выводится из организма. В редких случаях могут возникать аллергические реакции с крапивницей, отеком Квинке и геморрагическим шоком. При развитии аллергии КТ головного мозга прекращается и больше не проводится, подбираются другие виды томографии или аппаратной диагностики.

При наличии почечной недостаточности или повышенной функции щитовидной железы, пациенту назначается медикаментозная подготовка за несколько дней или недель до выполнения исследования с контрастом.

Показания

Компьютерная томография мозга активно используется в онкологии, нейрохирургии, травматологии, неврологии. Иногда она становится единственным способом, позволяющим поставить точный диагноз или определить тактику лечения на основании симптомов выявленного заболевании. Назначается КТ мозга при наличии целого ряда показаний:

• головные боли;
• травмы черепа;
• судороги;
• резкое падение зрения;
• ухудшение слуха;
• неврологические патологии (онемение конечностей, тики и др.);
• нарушение внимания;
• ухудшение речи;
• провалы в памяти.

Обычно КТ сосудов головного мозга и шеи проводится с окрашиванием. Контрастный раствор вводится в локтевую или ключичную вену, либо напрямую в артерию при подозрении на аневризму, стеноз или закупорку кровеносных сосудов. Вещество делает сосудистое русло хорошо видимым, дает возможность оценить скорость кровотока, проходимость и толщину стенок сосудов, а так же определить, где располагается тромб или холестериновая бляшка.

Противопоказания

КТ головы без окрашивания показана всем людям вне зависимости от их возраста, состояния и наличия заболеваний. Поскольку рентгеновское излучение может привести к развитию внутриутробных патологий плода, исследование запрещается назначать беременным женщинам. Исключением является экстренная ситуация, от которой зависит жизнь пациентки. Пациентам до 14 лет компьютерная томография проводится по жизненным показаниям с учетом рисков лучевой нагрузки на детский или подростковый организм. Ограничением к процедуре могут стать: клаустрофобия, вес тела больного свыше 120 кг, неадекватное поведение, установленные металлоконструкции в области черепа.

КТ головного мозга с контрастным веществом имеет ряд противопоказаний:

• бронхиальная астма;
• беременность;
• аллергия на йод и его соединения;
• высокий уровень креатинина в крови;
• гипертиреоз;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• злокачественное новообразование щитовидной железы;
• заболевания почек;
• сердечная недостаточность.

Иногда, несмотря на наличие противопоказаний у пациента, врач назначает ему контрастное КТ головного мозга с предварительной медикаментозной подготовкой.

Вред от томографии головного мозга

Поскольку в процессе выполнения диагностики используется рентгеновский аппарат и компьютер, пациенты интересуются степенью безвредности обследования. Здесь нужно отметить, что при проведении процедуры КТ головного мозга не создается какого-либо компьютерного облучения, а вот определенную лучевую нагрузку организм пациента испытывает. Однако исследования показали, что доза облучения на порядок меньше той, которую человек получает в процессе рентгенографии и не превышает норму, установленную радиологическим контролем и Роспотребнадзором – 2-5 мЗв в год.

Как часто разрешается делать КТ

Многих пациентов волнует вопрос о том, как часто можно делать взрослому человеку КТ мозга? Измерение рентгеновской плотности излучения, образующегося при проведении одной диагностики, показало, что его порог соответствует дозе поглощаемой человеком природной радиации за 1-2 года. Поэтому вред от КТ головного мозга будет минимальным, если процедура выполняется не чаще 1 раза в год. Если жизнь больного под угрозой, разрешается 3-х кратное проведение КТ-диагностики при условии, что он в течение года не будет проходить другие обследования, связанные с ионизирующим излучением.

Подготовка к обследованию

Детям старше 7 лет и взрослым пациентам, которым назначается КТ структур головного мозга без контраста, не требуется специальная подготовка к процедуре. Единственная рекомендация врачей – избегать накануне обследования психических и физических перегрузок, а также отказаться от употребления пищи за 2 часа до проведения процедуры. Это поможет избежать внезапных приступов тошноты и рвоты во время проведения рентгеновского сканирования.

Детям до 7 лет и пациентам с психическими расстройствами, склонностью к судорожным припадкам или не переносящим замкнутого пространства, КТ структур головного мозга делается в состоянии неглубокого наркоза. Главное требование врачей в этом случае – отказ больного от пищи и пития за 12 часов до выполнения процедуры.

Если КТ шеи и головных структур мозга проводится в сочетании с контрастом, пациент должен воздержаться от еды за три часа до проведения исследования. Помимо этого, ему не следует за 24 часа до КТ-диагностики принимать противовоспалительные нестероидные средства, мочегонные препараты и средства, подавляющие выработку ацетилхолинэстеразы в крови. Помимо этого, больному следует избегать повышенных эмоциональных и физических нагрузок.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, расстройством функции почек, хронической астмой, следует подготовиться к процедуре КТ головного мозга с контрастом. Перед исследованием они сдают анализ крови и пробу Реберга на уровень и клиренс креатинина. В зависимости от полученных результатов назначается лекарственная подготовка с приемом препаратов и капельниц, очищающих кровь и оказывающих защитное действие на почки.

Если у больного имеется рак или нарушение функции щитовидной железы, ему за сутки прописываются препараты.

Как делают КТ головного мозга

Перед тем, как сделать КТ головного мозга, пациенту предлагается снять украшения из металла, вынуть изо рта съемные металлокерамические протезы и расположиться на столе томографа. Его голова фиксируется на подставке, при необходимости зажимается мягкими валиками, чтобы не двигалась во время проведения обследования.

После того, как пациент ложится на кушетку, она задвигается внутрь гентри, где движется постоянно или с определенной частотой. После запуска аппарат издает небольшой шум, но больной не испытывает каких-либо неприятных или болевых ощущений из-за отсутствия контакта прибора с телом. Поскольку часть стола и нижняя область тела обследуемого остается снаружи сканирующего туннеля, у человека не возникает ощущения замкнутого пространства и панических атак.

Врач и медперсонал на протяжении всего КТ-сканирования работают в соседнем помещении, защищенном от рентгеновского облучения, и наблюдают за состоянием обследуемого через стеклянное окно. При необходимости доктор может по системе двусторонней связи связаться с пациентом, чтобы узнать о его самочувствии, а тот в любой момент сообщить ему об изменениях в своем состоянии.

Как проходит процедура КТ головного мозга с окрашиванием

Процедура КТ мозга с контрастированием длится по времени от 5 до 30 минут. В процессе исследования у пациента может появиться ощущение тепла или холода в теле, привкус металла во рту, жжение и покраснение кожных покровов. Эти эффекты не представляют опасности для жизни и не требуют вмешательства врача. После КТ-обследования пациенту следует выпить около 2 литров жидкости, чтобы ускорить выведение окрашивающего препарата из организма и снизить выраженность побочных проявлений. Если возникнет головокружение, рвотные позывы, головная боль, тошнота, тяжесть в желудке, об этом следует сообщить доктору и прекратить процедуру. По завершении обследования пациенты, имеющие ряд противопоказаний к КТ с контрастом, должны находиться около получаса под наблюдение докторов.

Расшифровка и выдача результатов КТ мозга

Описание и снимки по завершении КТ-диагностики (фотографии основных срезов или диск с 3D-проекцией головного мозга) выдаются пациенту или передаются его лечащему врачу спустя 1-1,5 часа. Во время расшифровки результатов КТ-исследования полученное изображение сравнивается с нормальными параметрами структур головного мозга. В обязательном порядке выявляются кровоизлияния, холестериновые бляшки и тромбы, измеряется скорость кровотока в сосудистом русле, оценивается степень нарушения структуры нервных пучков и волокон.

Что можно увидеть на снимках КТ головного мозга

Как показывают медицинские исследования, томография позволяет выявить многие заболевания сосудов и структур головного мозга. Так, темные пятна на томограмме свидетельствуют об инсульте, а светлые – о кровоизлиянии. Размытые границы между слоями мозговых структур говорят об их отечности, возможной энцефалии, инсульте, нарушении венозного оттока и др. Кроме того, на томограмме хорошо видны патологические изменения в костях черепа: от трещин и переломов до разрушения и истончения. Точность полученных результатов зависит от класса томографического оборудования, квалификации и профессионализма врача-рентгенолога.

КТ – один из достоверных методов, позволяющих досконально изучить анатомию головного мозга и получить достоверную мозговую томограмму с включением костных структур. Единственный недостаток исследования – невозможность определения мельчайших патологий менее 1 мм и зон демиелинизации мозга, наблюдаемых при рассеянном склерозе или у сходных по механизму заболеваний. В этих случаях больному назначается МРТ (магнитно-резонансная томография), которая в отличие от КТ позволяет полностью исследовать мягкие ткани органа, вплоть до сосудов и нервов.