Опухоль в пределах головного мозга – заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Чем раньше поставлен диагноз и начата адекватная терапия, тем больше шансов добиться устойчивых положительных результатов и продлить сроки выживаемости больного. Распространенность патологии составляет около 23 случаев на 100 тыс. населения ежегодно. Около 30% всех новообразований ЦНС протекают в злокачественной форме.
Характеристика
Опухоли в веществе головного мозга бывают первичными (развиваются из нервных клеток) и вторичными (метастатическими), от вида новообразования зависит, как оно лечится. Локализация новообразования определяет симптомы. Внешний вид новообразований существенно различается (фигурная или узловая форма, гладкая или бугристая поверхность).
Рост опухоли бывает экспансивным или инфильтрующим. В первом случае происходит разрастание тела новообразования, которое оказывает давление на окружающие ткани. Элементы паренхимы мозгового вещества, которые окружают опухоль, постепенно атрофируются, что приводит к образованию своеобразной капсулы вокруг опухолевого тела.
Обычно экспансивный рост ассоциируется с медленным увеличением объема патологического очага. Чаще такие новообразования доброкачественные. Инфильтрующий рост характеризуется проникновением опухолевых клеток в окружающие здоровые ткани, что приводит к их разрушению.
Инвазия (проникновение) чаще происходит по межтканевым щелям, где клетки новообразования встречают наименьшее сопротивление. Распространение опухолевых клеток при инфильтрирующем росте обычно осуществляется вдоль нервных волокон, по ходу кровеносных сосудов и путей лимфатической системы.
Симптоматика, обусловленная появлением опухолевого очага, обычно нарастает постепенно. Патология проявляется прогрессирующим неврологическим дефицитом. Скорость нарастания неврологических нарушений зависит от скорости роста новообразования, локализации патологического очага, наличия отека окружающей нервной ткани.
Симптомы связаны с масс-эффектом (сдавление окружающих тканей) в результате роста опухолевого тела или отека мозга. Масс-эффект обычно сопровождается повышением показателей внутричерепного давления. Неврологический дефицит также обусловлен инфильтрацией опухолевых клеток и последующим раздражением, разрушением вещества мозга. Основные симптомы:
- Тошнота, приступы рвоты. Чаще утром после пробуждения или в ночное время.
- Нарушение двигательной координации и походки.
- Гемипарез (ослабление мышц в одной половине туловища).
- Зрительная дисфункция.
В некоторых случаях наблюдается изменение поведения, судорожные, эпилептические приступы (у 25% больных). В 10-50% случаев выявляются признаки повреждения черепных нервов, происходит расстройство чувствительности, часто в виде парестезии (ощущение жжения, покалывания).
Как лечить опухоль в пределах головного мозга, расскажет лечащий врач. Терапия проводится с учетом гистологического вида новообразования, локализации патологического очага, скорости и характера прогрессирования. Новообразования ЦНС характеризуются однотипным течением. Чаще опухолевый процесс не распространяется за пределы нервной ткани.
Метастазирование в костную ткань и область легких – отличительная особенность таких видов опухолей ЦНС, как астроцитома (формируется в нейроэктодермальной ткани), герминома или медуллобластома. Для течения астроцитом типичен разный уровень злокачественности. Одинаково часто встречаются астроцитомы низкой (растут медленно) или высокой (растут быстро) злокачественности.
Опухоли с локализацией в зоне эпифиза составляют 3-5% в общей структуре новообразований ЦНС. В 50% случаев они представлены герминомами, в 25% случаев – глиомами. Прогноз при новообразованиях в зоне эпифиза составляется с учетом гистологической формы, размеров и распространенности патологического очага.
По данным статистики, выживаемость в течение 5 лет после проведения лучевой терапии наблюдается в 50-80% случаев. Чаще в отношении опухолей с локализацией в области эпифиза показано лучевое лечение. Менингиомы возникают из клеточных элементов, образующих мозговые оболочки. Чаще встречаются менингиомы, которые произрастают из клеток твердой и арахноидальной оболочек.
На долю внутричерепных лимфом приходится около 1% всех новообразований ЦНС. Обычно они локализуются выше намета мозжечка, реже в области мозжечка или ствола. У 5-40% больных лимфома носит многоочаговый характер. Особой чувствительностью к лучевой терапии отличается эпидуральная лимфосаркома. Прогноз в этом случае относительно благоприятный.
Наиболее часто диагностируются опухоли гипофиза. Большая часть из них – аденомы, которые образуются из клеток аденогипофиза. Аденомы гипофиза сопровождаются такими симптомами, как аменорея (отсутствие менструации на протяжении 6 месяцев), эректильная дисфункция, галакторея (выделение молока из молочных желез, не связанное с периодом грудного вскармливания), другие эндокринные нарушения.
Лечение
Лечение доброкачественной или злокачественной опухоли осуществляется в специализированном медицинском учреждении. Диагностическое обследование проводится преимущественно методами МРТ и КТ. Методы нейровизуализации позволяют определять точную локализацию и диаметр патологического очага.
Пункционную биопсию назначают перед операцией. Если опухоль носит метастатический характер, проводится комплексное обследование с целью выявления первичного очага. Врач назначает маммографию для исключения рака молочной железы, компьютерную томографию органов, расположенных в грудной клетке, в области таза и брюшной полости.
Остеосцинтиграфию делают пациентам, которые жалуются на болезненные ощущения в костях. Методы лечения опухоли в пределах головного мозга включают хирургическое удаление очага, лучевую терапию, химиотерапию. Прогностические критерии:
- Гистологическая форма. Наиболее неблагоприятный прогноз при глиобластоме, олигоастроцитоме, астроцитоме анапластического типа.
- Локализация очага и возможность радикальной резекции (удаления).
- Возраст пациента (чем моложе больной, тем лучше прогноз).
- Общее состояние здоровья пациента (оценивается согласно критериям шкалы Карновского).
Можно ли вылечить опухоль в пределах головного мозга и как это сделать, в сложных случаях решает консилиум врачей – нейрохирург, онколог. Врачи выделяют несколько направлений лечения – медикаментозные, хирургические методы, а также лучевую терапию.
Медикаментозный способ
Чтобы вылечить опухоль в пределах головного мозга применяют такой метод, как химиотерапия. Курсовая терапия проводится после частичной или радикальной резекции нейроэпителиальных новообразований злокачественной формы, локализующихся выше намета мозжечка.
Химиотерапия – обязательный этап комплексного лечения астроцитом высокой злокачественности, глиобластом, олигодендроглиом, глиом, лимфом ЦНС. С учетом формы новообразования применяют виды химиотерапии – системную и интратекальную. В первом случае традиционное применение цитотоксических препаратов сочетается с иммунотерапией и приемом гормональных средств.
Интратекальная химиотерапия предполагает введение цитостатиков в цереброспинальную жидкость. При системной химиотерапии лекарства обычно вводятся внутривенно. Последние исследования привели к созданию цитостатических препаратов селективного действия. Новые лекарства избирательно токсичны для опухолевых клеток и относительно безопасны для здоровых клеточных элементов.
Иногда происходит развитие резистентности (невосприимчивости) опухолевых клеток к химиотерапии. Несмотря на снижение выраженности побочных эффектов, они возникают, затрагивая преимущественно ткани с укороченным клеточным циклом – волосяные фолликулы, слизистую оболочку органов ЖКТ, костный мозг.
Гормональная терапия предполагает применение агонистов (стимулируют продукцию или активность вещества) или антагонистов (подавляют продукцию или активность вещества) гормонов, влияющих на рост опухоли. Например, гормональные препараты способны блокировать продукцию веществ, продуцируемых гипофизом. Иммунотерапия относится к новым способам лечиться от опухоли.
В рамках иммунотерапии применяют интерфероны – белки, вырабатываемые клетками иммунной системы как ответная реакция на появление чужеродных антигенов. Моноклональные антитела широко применяются в рамках противоопухолевой терапии.
Хирургическое вмешательство
Удаление опухоли в пределах головного мозга хирургическим путем – один из ведущих методов терапии. При помощи оперативного вмешательства достигаются эффекты – уменьшение компрессии окружающих тканей, снижение уровня неврологического дефицита, увеличение продолжительности жизни пациента, восстановление нормальной циркуляции ликвора.
Современные нейрохирурги применяют микрохирургическую технику, навигационные устройства, нейромониторинг, которые позволяют прицельно удалять опухолевый очаг, не затрагивая здоровую нервную ткань. Хирургическая операция не проводится, если патологический очаг находится вблизи жизненно важных центров, повреждение которых сопряжено с повышенным риском необратимых осложнений.
Лучевая терапия
Метод лечения доброкачественной опухоли в пределах головного мозга без операции – лучевая терапия, которая представлена в форме радиохирургического или радиотерапевтического воздействия. В случае радиохирургии патологический очаг однократно подвергается воздействию большой дозы излучения при помощи систем типа Кибернож.
Радиотерапия предполагает контактное или дистанционное многократное облучение опухолевого очага малыми дозами курсом на протяжении 4-7 недель. Брахитерапия – вариант радиотерапии, когда радиоактивный материал помещается внутрь опухолевого очага. Максимальные дозы излучения воздействуют непосредственно на опухолевые клетки.
Лучевая терапия проводится в рамках комплексного лечения после операции по удалению доброкачественной или злокачественной опухоли в пределах головного мозга. Например, лучевая терапия после удаления глиомы в пределах ЦНС способствует увеличению периода без рецидивов в среднем на 2 года (с 3 до 5 лет). Показания для проведения процедуры:
- Глубинное расположение очага.
- Злокачественный характер новообразования.
- Рецидивы опухолевого процесса.
- Метастатическое поражение тканей.
Основная задача при выполнении лучевой терапии – локальный контроль, снижение объема облучаемой здоровой ткани. Для лечения злокачественных опухолей лучевая терапия является обязательным этапом после радикального удаления очага. Лучевую терапию назначают на 14-56 сутки после оперативного вмешательства.
Лучевая терапия проводится на фоне приема глюкокортикостероидов (Дексаметазон), которые назначают с целью уменьшения отека в зоне, прилегающей к опухолевому очагу. Параллельно уменьшаются показатели внутричерепного давления. Противопоказания – отек мозговой ткани с признаками дислокации мозговых структур, тяжелое состояние пациента, не поддающееся купированию.
Народные методы
Лечение опухоли в пределах головного мозга народными средствами малоэффективно и может рассматриваться только в рамках комплексной терапии. Показаны народные средства успокаивающего, седативного действия, а также домашние препараты, укрепляющие иммунитет.
Основные методы лечения опухолей, локализующихся в головном мозге – операция, химиотерапия, лучевая терапия. Программу лечения индивидуально разрабатывает лечащий врач.
