Профилактика ишемического инсульта

Профилактика инсульта играет важную роль в борьбе с нарушениями мозгового кровотока, протекающими в острой форме. Сосудисто-мозговые катастрофы влекут серьезные последствия – инвалидность, летальный исход, что обуславливает необходимость принимать превентивные меры для предотвращения инсульта. Инсульт в России является второй по распространенности причиной смертности, уступая первое место инфаркту миокарда. Статистика показывает, каждые 90 секунд у одного жителя России случается эпизод ОНМК. Ежегодно у 500 тыс. россиян диагностируют инсульт. Профилактика ОНМК считается более рентабельной, чем лечение по факту случившегося эпизода.

Определение

Нарушение мозгового кровотока в острой форме приводит к дефициту кровоснабжения отделов мозга, что выражается в мозговой дисфункции и появлении неврологической симптоматики. Чаще патология диагностируется у пациентов старше 55 лет. В течение каждого следующего десятилетия риск развития ОНМК увеличивается вдвое.

Профилактика инсульта у мужчин и женщин имеет большое значение в связи с серьезными последствиями патологии – нарушением функций головного мозга. После перенесенного эпизода острой недостаточности кровоснабжения мозга, 50% пациентов умирают в течение года. Только у 10% оставшихся в живых пациентов восстанавливаются утраченные функции, и они возвращаются к нормальной жизни. Остальные 90% становятся инвалидами, которые не могут самостоятельно себя обслуживать, нуждаются в помощи окружающих.

Последствия перенесенного инсульта выражаются в грубых нарушениях речи, расстройстве двигательной координации, чувствительности, походки и других функций. У 30% пациентов, перенесших эпизод ОНМК, развивается постинсультная депрессия. У 60% пострадавших женщин и мужчин наблюдается устойчивый страх перед повторным инсультом головного мозга, что обуславливает необходимость коррекции расстройств психо-эмоционального фона и профилактики сосудисто-мозговой катастрофы.

Причины возникновения

В числе распространенных причин инсульта значатся заболевания сердца, что предполагает проведение своевременного лечения сердечных патологий в качестве меры профилактики. Нарушение сердечной деятельности коррелирует с дефицитом мозгового кровотока – из-за недостаточной силы и частоты сердечных сокращений к участкам мозга кровь поступает в меньшем объеме, чем в норме. Нарушение мозгового кровотока в острой форме часто происходит по причине закупорки сосудистого просвета тромбом.

Сердечная недостаточность становится причиной инсульта ишемического типа в 30% случаев. Другие сердечные патологии, провоцирующие ухудшение кровоснабжения мозга: кальциноз (отложение солей кальция в мягких тканях) клапанов сердца, рубцовые изменения сердечной мышцы. Различают контролируемые и неконтролируемые факторы, влияющие на развитие ОНМК. К неконтролируемым факторам относят возраст старше 50 лет, наследственную предрасположенность, мужской пол. Контролируемые факторы:

1. Артериальная гипертензия (устойчивое повышение значений артериального давления). Согласно клиническим данным, риск сосудисто-мозговой катастрофы увеличивается в 4 раза, если показатели кровяного давления поднимаются выше отметки 160/90 мм рт. ст., в 10 раз, если показатели поднимаются выше отметки 200/110 мм рт. ст.
2. Патологии сердца (сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе). Ишемическая болезнь повышает риск развития острой недостаточности кровоснабжения мозга в 2 раза. Мерцательная аритмия, протекающая на фоне ишемической болезни, становится причиной инсульта кардиоэмболического генеза в 50% случаев.
3. Сахарный диабет. При сахарном диабете происходит быстрое атеросклеротическое поражение артерий, изменяются реологические свойства крови, что увеличивает вероятность возникновения инсульта в 3-5 раз.
4. Курение. Вредная привычка коррелирует с прогрессирующим течением атеросклероза в области сонных артерий, что повышает вероятность развития сосудисто-мозговой катастрофы в 2 раза.

Профилактика инсульта предполагает устранение контролируемых факторов, от которых зависит кровоснабжение мозга. В первую очередь проводится раннее лечение заболеваний сердца и сосудов. Риск образования тромбов взаимосвязан с развитием острой недостаточности мозгового кровообращения, отягощенной осложнениями.

Повышенный уровень холестерина свидетельствует о высокой вероятности атеросклеротического поражения мозговых сосудов, что ассоциируется с сокращением сосудистого просвета и нарушением проходимости элементов кровеносной системы. Дислипидемия (нарушение липидного обмена), нездоровое питание часто приводят к увеличению массы тела. Избыточный вес на фоне патологий сердца – значимый маркер высокого риска ОНМК.

Симптоматика

Для предынсультного состояния характерны признаки: слабость, онемение в области верхней и нижней конечности в одной половине тела, снижение тонуса мышечной ткани лица (отсутствие мимики), нарушение речи, дезориентация в пространстве и времени.

Ранняя диагностика

Профилактика ишемического инсульта предполагает проведение комплексного обследования, которое поможет врачу оценить риск развития патологии и составить корректный прогноз. Методы исследования:

1. Консультация офтальмолога. Изучение глазного дна с целью выявления ангиопатии сетчатки гипертонического генеза. Метод позволяет достоверно выявлять характер патологического изменения сосудов, питающих головной мозг, как следствие гипертонической болезни.
2. Электрокардиография. Выявляются нарушения в деятельности сердца.
3. Анализ крови (общий, биохимический). Выявляется количество тромбоцитов, которое может повышаться вследствие различных заболеваний. Высокий уровень тромбоцитов коррелирует с нарушением свертываемости крови, внутренними кровотечениями, тромбозом артерий. Обструкция (непроходимость) мозговых сосудов приводит к инсульту. Биохимический анализ показывает липидный профиль пациента, в том числе концентрацию холестерина в крови.
4. Коагулограмма. Определение уровня агрегации (объединения) тромбоцитов и состояния системы свертываемости крови, выявление индивидуальной чувствительности к медикаментозным препаратам.

При наличии показаний проводится МРТ мозга головы с целью выяснения состояния элементов кровеносной системы. На основании результатов обследования врач-невролог индивидуально составляет программу медикаментозного профилактического лечения.

Профилактические рекомендации

Тактика предупреждения инсульта предполагает изменение образа жизни, в том числе отказ от нездоровых привычек, коррекцию веса, изменение рациона питания, увеличение двигательной активности.

Общие принципы

Эффективные режимные мероприятия, способствующие предотвращению патологии:

1. Умеренная физическая активность, регулярные нагрузки ежедневно.
2. Диета питания с пониженным содержанием животных жиров и соли.
3. Спокойный образ жизни – избегание стрессов, полноценный ночной отдых не меньше 7-8 часов, отказ от злоупотребления спиртосодержащими напитками и курения.
4. Контроль показателей артериального давления, уровня глюкозы и холестерина.
5. Коррекция массы тела. Избыточный вес тела часто свидетельствует о нарушении обмена веществ. Ожирение, которое развивается на фоне дислипидемии и сахарного диабета – маркер, указывающий, что риск ОНМК существенно возрастает.

Важно организовать рациональное, сбалансированное питание, целью которого является снижение уровня холестерина в крови. Диетические методы профилактики включают употребление большого количества овощей и фруктов, обезжиренных молочных продуктов, цельнозерновых, орехов, рыбы.

Как показывают исследования, устранение факторов риска в рамках профилактики в 80% случаев помогают избежать инсульта у женщин и мужчин в сравнении с пациентами, которые не придерживаются рекомендаций врача.

Медикаментозная терапия

Для профилактики инсульта необходимо принимать препараты, назначаемые врачем, действие которых направлено на устранение провоцирующих факторов, что предполагает проведение антитромботической и антихолестериновой терапии. Нарушения в системе свертываемости крови корректируются антиагрегантами и антикоагулянтами.

Первые препятствуют аккумуляции тромбоцитов, вторые разрушают уже имеющиеся тромбы. При аритмии на фоне сердечной недостаточности показан прием препаратов, которые нормализуют тонус сосудистой стенки, понижают уровень артериального давления и регулируют сердечный ритм. Основные группы лекарств антигипертензивного действия:

• Бета-блокаторы.
• Альфа-блокаторы.
• Ингибиторы (подавляющие действие) ангиотензинпревращающего фермента.
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Диуретики.
• Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина.

В ходе профилактического лечения постоянно осуществляется контроль уровня артериального давления. Резкое снижение значений не допустимо, потому что на фоне атеросклеротического поражения артерий возможно ухудшение кровоснабжения мозга. При медикаментозной профилактике инсульта в пожилом возрасте придерживаются принципов:

• Назначают минимальные дозы препаратов, чтобы предотвратить развитие и влияние побочных эффектов.
• Применяют комбинации препаратов, чтобы понизить вероятность нежелательных явлений и увеличить результативность антигипертензивной терапии.
• Нормализация концентрации липидов в крови. Осуществляется при помощи лекарств с гиполипидемическим действием – статинов.

Статины назначают в случае, если у пациента, который длительно придерживается гиполипидемической диеты, концентрация холестерина не понижается. Перенесенный эпизод ОНМК повышает риск развития повторного инсульта, что предполагает необходимость проведения профилактики. Медикаментозная профилактика после инсульта проводится по той же схеме, что при сердечно-сосудистых заболеваниях в анамнезе.

Народные средства

Средства народной медицины, предназначенные для предотвращения инсульта, включают настои и отвары, приготовленные на основе лекарственных растений. Средства народной медицины рассматриваются как вспомогательные и применяются только по рекомендации врача.

Заболевания сердца и сосудов – основные причины возникновения эпизода ОНМК. Чтобы предупредить инсульт головного мозга, прибегают к таким мерам, как своевременное лечение патологий сердца, изменение образа жизни – избавление от вредных привычек, организация здорового питания, регулярная двигательная активность. Полный комплекс профилактических мероприятий определяет врач.