Алкогольная энцефалопатия характеризуется повреждением вещества головного мозга по органическому типу вследствие хронического злоупотребления спиртными напитками. Проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями разной степени выраженности и неврологическим дефицитом. Часто становится причиной профессиональной непригодности и социальной дезадаптации.
Характеристика
Энцефалопатии – группа заболеваний, которые отражают органическое повреждение мозговой ткани, отличаются этиологией, патогенезом, клиническими проявлениями. Алкогольная энцефалопатия – это такое заболевание, которое развивается на фоне хронического алкоголизма и характеризуется органическим повреждением вещества головного мозга, что приводит к нарушению функций нервной системы.
Ухудшение функций корковых структур головного мозга – облигатное (обязательное) проявление алкоголизма. В результате затрудняется познавательная деятельность, развиваются поведенческие расстройства. Алкогольная энцефалопатия – это такая патология, которая отражает деградацию психики, что часто становится причиной утраты трудоспособности и ухудшения социальной адаптации.
Распространенность алкоголизма составляет около 1-10% взрослого населения. К хронической форме энцефалопатии, обусловленной алкогольной зависимостью, относят синдром Корсакова. Энцефалопатия Вернике протекает остро. С учетом этиологических факторов выделяют формы – дисциркуляторно-сосудистую и дисметаболическую (гепатоцеребральную).
Причины возникновения
Алкогольная энцефалопатия – это такая патология, которая развивается на фоне избыточного приема спиртного, что ассоциируется с токсическим воздействием на клетки головного мозга. В патогенезе участвует нарушение метаболизма, обусловленное токсическим поражением внутренних органов, в первую очередь печени. Развитие энцефалопатии Гайе-Вернике связано с дефицитом витамина B1 (тиамин).
Клинические проявления
Клиническая картина различается в зависимости от формы, этиологии заболевания и объемов повреждения мозгового вещества. Алкогольная энцефалопатия проявляется неврологическими симптомами и психическими нарушениями, что обуславливает комплексный подход к лечению. Основные признаки:
- Расстройство сна (чаще бессонница, трудности при засыпании, раннее пробуждение). Непродолжительные периоды сна сопровождаются устрашающими, жуткими сновидениями.
- Тремор – дрожание конечностей, головы.
- Вегетососудистая дистония (учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, ощущение недостатка воздуха, озноб, повышенная тревожность, холодные конечности, болезненные ощущения в загрудинной области).
У больных выявляются сбои в работе нейроэндокринной системы – расстройства трофики (питания тканей), нарушение водно-солевого баланса и обмена, снижение либидо. Психические расстройства прогрессирующего течения – типичный признак заболевания.
В тяжелых случаях развивается деменция алкогольного генеза с нарушением познавательной деятельности и исполнительных функций (способность планировать действия сообразно с поставленной целью). Психотические симптомы алкогольной энцефалопатии, отражающие нарушение функций головного мозга:
- Угнетение жизненного тонуса.
- Апатия, равнодушие к окружающему миру.
- Безынициативность, отсутствие, узость интересов.
- Нарушение эмоциональных реакций.
- Депрессивное состояние.
Часто у больных обнаруживаются атрофические, дегенеративные изменения в структурах мозжечка, что приводит к развитию синдрома Корсакова, известного так же как корсаковский психоз. В клинической картине синдрома Корсакова присутствуют признаки: амнезия (неспособность вспомнить прошлый опыт), дезориентация в пространстве и времени, конфабуляция (ложные воспоминания, которые нередко в сознании больного сочетаются с реальными событиями).
Амнестические нарушения затрагивают преимущественно текущие события. Больной частично или полностью утрачивает способность вспомнить опыт недавнего прошлого. Амнезия нередко распространяется на эпизоды жизни, предшествующие заболеванию. Период ретроградной амнезии варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. Конфабуляции чаще выявляются в ходе опроса пациентов.
Обычно содержание конфабуляций связано с профессиональной деятельностью и эпизодами обыденной жизни. Иногда конфабуляции приобретают сложную форму, что проявляется в фантастических рассказах. Используя наводящие вопросы, можно направить ложные воспоминания в определенные смысловые рамки, что указывает на повышенную внушаемость пациентов.
Дезориентация в пространстве и времени в совокупности с конфабуляциями дает эффект ложных представлений о местонахождении пациента и временных рамках определенного события. В числе сопутствующих симптомов отмечается вялость, пассивность, отсутствие мотивации, общая слабость, повышенная утомляемость. У пациентов отмечается бедная, слабая мимика и гипокинезия (ограничение объема и скорости произвольных движений).
Апатия нередко чередуется с периодами психомоторного возбуждения, которое сопровождается повышенной раздражительностью, тревожностью, беспокойством. Нередко у больных наблюдаются ипохондрия. Психические нарушения наиболее заметны у пожилых пациентов. Больные молодого и среднего возраста проявляют больше интереса к окружающей действительности, более активны и подвижны. Эмоциональное состояние характеризуется присутствием оттенка эйфории.
Обычно синдром Корсакова выявляется у пациентов в возрасте 40-50 лет. Чаще корсаковскому психозу предшествуют психотические расстройства, сопровождающиеся делирием (помрачение сознания с нарушением внимания, восприятия, эмоциональных реакций, мыслительной деятельности) и галлюцинозом (обильный наплыв галлюцинаций) вербального типа.
Неврологический дефицит проявляется полинейропатией (множественное повреждение периферических нервов), которая затрагивает преимущественно конечности. Причем симптомы неврита (воспаление периферических нервов) и атрофические изменения в мышечной ткани на фоне адекватного лечения регрессируют быстрее, чем психические расстройства. Ведущие симптомы:
- Атрофия мускулатуры разной степени выраженности.
- Расстройство чувствительности (ощущение жжения, покалывания).
- Понижение сухожильных рефлексов.
Энцефалопатия Гайе-Вернике на фоне злоупотребления алкоголем чаще диагностируется у 35-45-летних мужчин. Дебютные признаки острой алкогольной энцефалопатии включают расстройство психической деятельности с отрывочными эпизодами зрительных галлюцинаций. В структуре психоэмоционального фона доминирует тревожный аффект. Психомоторное возбуждение проявляется стереотипными двигательными паттернами.
При острой энцефалопатии Гайе-Вернике иногда наблюдаются кратковременные эпизоды обездвиженности. В такие моменты коммуникативный контакт с пациентом невозможен. Внимание больного рассеяно, направлено на себя. Часто пациенты невнятно бормочут или произносят бессмысленные, повторяющиеся слова, простые фразы. Спустя несколько дней наблюдается оглушение сознания, ступор по апатическому типу.
Прогрессирование патологии приводит к развитию сопора, в тяжелых случаях – комы. Неврологический дефицит проявляется атаксией (нарушение согласованности при сокращении группы мышц), подергиванием языка и губ, миоклонусом мимической лицевой мускулатуры. На видео об органическом поражении мозга видны другие признаки – нистагм (частые колебательные движения глазными яблоками), неподвижный, застывший взгляд, миоз (сужение зрачков), ослабление или отсутствие реакции на световой раздражитель.
Нарушение тонуса мышц может проявляться в форме гипотонуса (ослабление тонуса скелетной мускулатуры) или гипертонуса (чрезмерное повышение тонуса). Полиневриты сопровождаются парезами (ослабление мышц) легкой степени и другими признаками пирамидной недостаточности (патологические рефлексы). Больные выглядят физически истощенными, старше своего реального возраста.
Лицо одутловатое, кожа чрезмерно сухая или увлажненная как следствие усиленного потоотделения. Вегетативная дисфункция также проявляется учащенным сердцебиением и нарушением сердечного ритма. Прогрессирование патологии ассоциируется с понижением показателей артериального давления.
При сверхострой форме течения энцефалопатии Вернике развивается астения адинамического типа, происходит усиление выраженности неврологического дефицита и вегетативных симптомов. Показатели температуры тела увеличиваются до отметки 40-41°C. Спустя несколько дней развивается кома.
Диагностика
Диагноз ставят на основании клинических проявлений, данных анамнеза и результатов обследования. В рамках диагностики проводится патопсихологическое тестирование и инструментальное обследование в формате МРТ, КТ с целью выявления очагов (локализация, размеры) поврежденного мозгового вещества, а также для исключения других причин неврологического дефицита (опухоли, очаги абсцесса или инфаркта мозга). Анализ крови показывает дефицит тиамина.
Лечение
Лечение алкогольной энцефалопатии направлено на устранение причин психических расстройств, обусловленных органическим повреждением нервной ткани. Например, для лечения алкогольной энцефалопатии применяются ноотропные препараты, которые ускоряют процессы метаболизма в тканях головного мозга, что стимулирует высшую психическую деятельность.
Положительный терапевтический эффект после приема ноотропов ассоциируется с повышением функциональной активности нейронов и укреплением связей между ними. Ноотропы назначают при отсутствии судорожных приступов. Чтобы лечить корсаковский психоз, врач назначает иммуномодуляторы и витамины.
Для коррекции депрессии и поведенческих расстройств назначают антидепрессанты. Врач может назначить процедуру электротранквилизации (центральная анальгезия) при хронической форме заболевания. Суть электротранквилизации сводится к применению импульсных токов частотой 150-2000 Гц. Воздействие, которое напоминает процедуру электросна, осуществляется в лобно-сосцевидной зоне.
Последствия и прогноз
Последствия алкогольной энцефалопатии связаны с ухудшением здоровья. Алкоголизм и сопутствующие ему патологии занимают 3-е место в структуре причин смертности, уступая сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Прогноз, сколько проживет конкретный пациент, составляется индивидуально – по данным статистики, больные с алкогольной энцефалопатией живут на 15-20 лет меньше, чем средние показатели продолжительности жизни в популяции.
Алкогольная энцефалопатия, протекающая в форме корсаковского синдрома, развивающаяся вследствие повреждения структур головного мозга, при наличии адекватного лечения или долговременном отказе от употребления алкоголя отличается регредиентным (регрессирующим, с тенденцией к обратному развитию) течением, что улучшает прогноз. Быстрый регресс симптоматики наблюдается у пациентов молодого возраста женского пола.
Успешность реабилитации зависит от своевременного и адекватного применения средств, уменьшающих степень выраженности психоэмоциональных и интеллектуальных нарушений. При отсутствии лечения остро протекающей энцефалопатии Вернике развивается психоз Корсакова. Летальность среди пациентов этой группы оставляет 10-20%.
Алкогольная энцефалопатия возникает на фоне хронической интоксикации этиловым спиртом. Сопровождается неврологическими симптомами и психическими расстройствами.
