Храп и апноэ у детей встречаются с частотой 10-12% в общей популяции. Патология обусловлена нарушением проходимости верхних дыхательных путей. Эпизод остановки дыхания (апноэ) обычно ассоциируется с неполным пробуждением для восстановления нормальной дыхательной деятельности и повышения концентрации кислорода в артериальной крови. Количество приступов апноэ ночью может достигать нескольких десятков, что значительно ухудшает качественные характеристики сна и сопровождается сопутствующими расстройствами (стрессы, депрессия, повышенная утомляемость, дневная сонливость, ухудшение когнитивных способностей и как следствие школьной успеваемости).
Характеристика
Апноэ у детей – это такое состояние, которое характеризуется кратковременным прекращением дыхания, что обусловлено нарушением нейрогуморальной регуляции процесса или обструкцией (непроходимостью) путей дыхательной системы и происходит обычно в ночное время суток. У новорожденных младенцев симптоматика проявляется постоянно в период сна на протяжении дня и ночи.
Родовой процесс сопровождается физиологическими изменениями, что в некоторых случаях приводит к возникновению патологических состояний, которые не наблюдались в период внутриутробного развития. У 25% недоношенных младенцев происходят приступы остановки дыхания. Синдром апноэ развивается на 2-3 день от рождения. Реже симптоматика появляется на 1-ый день после рождения, что чаще коррелирует с врожденными аномалиями формирования и повреждениями структур ЦНС.
Приступы апноэ у недоношенных детей до года проявляются остановкой дыхательной деятельности продолжительностью больше 20 секунд или меньше 20 секунд с сопутствующей брадикардией (уменьшение частоты сердечных сокращений) с показателями меньше 80 ударов в минуту, цианозом (синюшная окраска кожных покровов), понижением кислородной сатурации (насыщение артериальной крови кислородом) до отметки меньше 85%.
Статистика показывает, нарушения сна выявляются у 84% детей, не достигших возраста 2,5 года, у 25% детей в возрастной период 3-5 лет, у 13,6% детей, достигших 6-летнего возраста. Доля ночного апноэ обструктивного типа в общей структуре нарушений сна составляет около 3%.
Причины возникновения
Распространенная причина апноэ у грудничка – незрелость структур ЦНС (центральная форма), ответственных за регуляцию процесса дыхания. Речь идет о дисфункции механизмов возбуждения центра дыхания. Чаще повреждение нервной ткани связано с процессами гипоксии (кислородная недостаточность) и гиперкапнии (увеличение концентрации углекислого газа в крови).
Обструкция путей дыхательной системы приводит к продолжительному эпизоду апноэ в детском возрасте. Обструктивная форма ассоциируется с наличием преграды, препятствующей воздушному потоку, что обычно коррелирует со слабостью мышечного тонуса глоточных структур. В результате понижения тонуса мускулатуры мягкие ткани глотки спадают, что приводит к сужению просвета дыхательного пути. Другие причины сужения просвета:
- Опухоль, киста с локализацией в области глотки.
- Воспалительные процессы в зоне глотки, провоцирующие отек мягких тканей.
- Микрогнатия (недоразвитость челюстной кости), ретрогнатия (смещение челюстной кости в направлении назад), макроглоссия (увеличение размера языка).
Провоцирующие факторы: акромегалия (увеличение черепа, кистей, стоп, обусловленное нарушением функций гипофиза), ожирение, искривление позвоночника (кифосколиоз). Часто причиной обструкции у новорожденных становится сгибание шеи (образование препятствия в виде мягких тканей глотки), которое сопровождается симптомами остановки дыхательной деятельности.
Среди других причин обструкции стоит отметить непроходимость носовых ходов и рефлекторный ларингоспазм (внезапное, неконтролируемое сокращение мускулатуры гортани). Стать причиной остановки дыхания во сне у новорожденного ребенка может избыточная седация (введение пациента в состояние полудремы при помощи седативных препаратов) младенца или матери. Основные причины апноэ во сне у детей грудного возраста:
- Инфекционные поражения, в том числе респираторно-вирусные инфекции.
- Расстройство терморегуляции.
- Неврологический дефицит.
- Сердечная недостаточность.
- Нарушение метаболизма.
В числе причин, которые провоцируют развитие дыхательной недостаточности и сопутствующей симптоматики – гипогликемия (снижение концентрации глюкозы), анемия (понижение концентрации гемоглобина в крови), протекающая в тяжелой степени, гиповолемический шок (неотложное состояние, характеризующееся уменьшением объема циркулирующей крови), гипертония (повышение показателей артериального давления), эпилепсия, паралич диафрагмы.
Врожденные аномалии развития, в том числе дисплазия (недоразвитость) легких или грыжа диафрагмы, могут спровоцировать нарушение дыхательной деятельности. Остановка дыхания у новорожденных чаще носит временный характер. Однако может быть следствием несовершенства механизмов, регулирующих процесс дыхания, что опасно последствиями – возможным внезапным летальным исходом.
Клинические проявления
Обструктивная и центральная форма апноэ у детей может сопровождаться такими симптомами, как брадикардия, цианоз и гипоксемия (понижение концентрации кислорода в крови). Синдром (СВДС), провоцирующий внезапную смерть в детском возрасте, часто является следствием сочетанных патологий – брадикардии и апноэ, обусловленных нарушением нейрогуморальной регуляции.
В общей структуре смертности от синдрома внезапной смерти в младенческом возрасте 18% случаев приходится на недоношенных новорожденных. Однако СВДС прямо не коррелирует с апноэ у ребенка. Прерывистое дыхание в период бодрствования и во сне у ребенка представляет собой 5-20 нормальных дыхательных циклов, которые чередуются с эпизодами остановки дыхания длительностью до 20 секунд.
Чаще подобные явления не имеют клинической значимости и регрессируют самостоятельно на 1-ом году жизни. Признаки респираторного дистресса (угрожающее жизни состояние, связанное с дисфункцией легких):
- Крепитация (характерный звук, возникающий при раскрытии альвеол), хрипы.
- Усиленное расширение крыльев носа.
- Ретракции (уменьшение объема) в межреберной, подреберной зоне и в области над грудиной.
- Ослабление дыхания, нерегулярный дыхательный ритм.
- Эпизоды апноэ и тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание).
- Артериальная гипотензия (понижение показателей артериального давления).
- Цианоз или побледнение кожных покровов, пятнистая окраска кожи.
Симптомы респираторного дистресса могут наблюдаться у младенцев сразу после рождения или спустя несколько минут, часов. Храп – явление, указывающее на наличие патологии, это ненормальное состояние, которое требует проведения обследования, если причины не связаны с респираторной инфекцией. Часто ребенок, который храпит, дышит открытым ртом. Повторные эпизоды апноэ у детей после года сопровождается симптомами:
- Дневная сонливость.
- Хроническая мигрень, боль в зоне головы.
- Ночной энурез (недержание мочи).
- Ухудшение когнитивных способностей (память, мыслительная деятельность).
- Быстрая утомляемость, хроническая усталость.
- Ухудшение школьной успеваемости.
- Повышенная раздражительность, вспыльчивость.
У ребенка, который периодически во сне перестает дышать, развиваются сопутствующие нарушения и расстройства. У таких пациентов часто выявляются поведенческие нарушения и СДВГ (синдром недостатка внимания и повышенной двигательной активности). Исследования показывают, среди детей, которые дышат прерывисто с эпизодами апноэ, в 3 раза больше учащихся, неуспевающих в школе. У таких пациентов чаще диагностируются патологии сердца и легких.
Диагностика
Диагностика апноэ во сне у детей основана на клинических проявлениях. Параллельно проводится кардиореспираторный мониторинг, осуществляется контроль физиологических функций. Дифференциальная диагностика проводится в отношении патологий, которые проявляются кратковременными остановками дыхания у детей.
К ним относят сепсис, гипогликемию (понижение концентрации глюкозы в крови), интракраниальное кровоизлияние, гастроэзофагеальный рефлюкс (обратное движение в пищевод содержимого желудка). Основной метод диагностики у детей в возрасте старше 2 лет – полисомнография (определение характеристик сна).
В рамках полисомнографического исследования проводится электромиография, электроэнцефалография, электроокулография. Показана консультация отоларинголога на предмет выявления таких патологий, как гипертрофия (увеличение размеров) миндалин неба и аденоидов.
Лечение
Ночное апноэ у грудничков лечат с учетом причин возникновения, что предполагает применение стимуляторов дыхательной деятельности при центральной форме, обусловленной недостаточной зрелостью структур ЦНС.
Альтернативный метод – CPAP-терапия, когда при помощи специального устройства, оснащенного компрессором, воздух подается в дыхательные пути под постоянным давлением. Воздух подается через гибкую дыхательную трубку, прикрепленную к герметичной маске.
Детям с избыточной массой тела рекомендованы мероприятия, направленные на коррекцию веса – диета, дозированные регулярные физические нагрузки. Всем пациентам показаны общеукрепляющие, закаливающие процедуры. В некоторых случаях в рамках комплексной терапии назначают ноотропные средства.
Профилактика
Профилактика синдрома, ведущего к внезапной остановке дыхательной деятельности у новорожденных, включает организацию спального места и создание благоприятных климатических условий (постоянная температура воздуха 20-22°C). Кровать должна оснащаться защитными бортами, одеяло подтыкают под матрас, чтобы избежать закрытия головы.
Чаще внезапный летальный исход, обусловленный остановкой дыхания, происходит у младенцев в возрасте 2-6 месяцев.
Следует наблюдать за дыханием ребенка, который при нарушении нейрорегуляции дышит неравномерно. В течение нескольких секунд грудная клетка, которая в норме должна прогибаться, находится в неподвижном состоянии. Для профилактики возникновения эпизодов апноэ сна у ребенка младенческого возраста рекомендуется придерживаться правил:
- Положение тела младенца в период сна на спине.
- Положение шеи – на средней линии или немного разогнута.
- Использование автокресла с осторожностью на первых месяцах жизни (после специального теста нахождения в автокресле).
Прогноз у недоношенных детей до года благоприятный. В большинстве случаев эпизоды кратковременной остановки дыхания прекращаются на протяжении 1-3 месяцев жизни. Случаи летального исхода крайне редки.
Апноэ у детей – состояние, которое характеризуется кратковременными остановками дыхания. Патология возникает вследствие разных причин и в некоторых случаях требует неотложной медицинской помощи.
