Приступы апноэ во сне у детей

Храп и апноэ у детей встречаются с частотой 10-12% в общей популяции. Патология обусловлена нарушением проходимости верхних дыхательных путей. Эпизод остановки дыхания (апноэ) обычно ассоциируется с неполным пробуждением для восстановления нормальной дыхательной деятельности и повышения концентрации кислорода в артериальной крови. Количество приступов апноэ ночью может достигать нескольких десятков, что значительно ухудшает качественные характеристики сна и сопровождается сопутствующими расстройствами (стрессы, депрессия, повышенная утомляемость, дневная сонливость, ухудшение когнитивных способностей и как следствие школьной успеваемости).

апноэ у ребенка

Характеристика

Апноэ у детей – это такое состояние, которое характеризуется кратковременным прекращением дыхания, что обусловлено нарушением нейрогуморальной регуляции процесса или обструкцией (непроходимостью) путей дыхательной системы и происходит обычно в ночное время суток. У новорожденных младенцев симптоматика проявляется постоянно в период сна на протяжении дня и ночи.

Родовой процесс сопровождается физиологическими изменениями, что в некоторых случаях приводит к возникновению патологических состояний, которые не наблюдались в период внутриутробного развития. У 25% недоношенных младенцев происходят приступы остановки дыхания. Синдром апноэ развивается на 2-3 день от рождения. Реже симптоматика появляется на 1-ый день после рождения, что чаще коррелирует с врожденными аномалиями формирования и повреждениями структур ЦНС.

Приступы апноэ у недоношенных детей до года проявляются остановкой дыхательной деятельности продолжительностью больше 20 секунд или меньше 20 секунд с сопутствующей брадикардией (уменьшение частоты сердечных сокращений) с показателями меньше 80 ударов в минуту, цианозом (синюшная окраска кожных покровов), понижением кислородной сатурации (насыщение артериальной крови кислородом) до отметки меньше 85%.

Статистика показывает, нарушения сна выявляются у 84% детей, не достигших возраста 2,5 года, у 25% детей в возрастной период 3-5 лет, у 13,6% детей, достигших 6-летнего возраста. Доля ночного апноэ обструктивного типа в общей структуре нарушений сна составляет около 3%.

Причины возникновения

Распространенная причина апноэ у грудничка – незрелость структур ЦНС (центральная форма), ответственных за регуляцию процесса дыхания. Речь идет о дисфункции механизмов возбуждения центра дыхания. Чаще повреждение нервной ткани связано с процессами гипоксии (кислородная недостаточность) и гиперкапнии (увеличение концентрации углекислого газа в крови).

Обструкция путей дыхательной системы приводит к продолжительному эпизоду апноэ в детском возрасте. Обструктивная форма ассоциируется с наличием преграды, препятствующей воздушному потоку, что обычно коррелирует со слабостью мышечного тонуса глоточных структур. В результате понижения тонуса мускулатуры мягкие ткани глотки спадают, что приводит к сужению просвета дыхательного пути. Другие причины сужения просвета:

  • Опухоль, киста с локализацией в области глотки.
  • Воспалительные процессы в зоне глотки, провоцирующие отек мягких тканей.
  • Микрогнатия (недоразвитость челюстной кости), ретрогнатия (смещение челюстной кости в направлении назад), макроглоссия (увеличение размера языка).

макроглоссия

Провоцирующие факторы: акромегалия (увеличение черепа, кистей, стоп, обусловленное нарушением функций гипофиза), ожирение, искривление позвоночника (кифосколиоз). Часто причиной обструкции у новорожденных становится сгибание шеи (образование препятствия в виде мягких тканей глотки), которое сопровождается симптомами остановки дыхательной деятельности.

Среди других причин обструкции стоит отметить непроходимость носовых ходов и рефлекторный ларингоспазм (внезапное, неконтролируемое сокращение мускулатуры гортани). Стать причиной остановки дыхания во сне у новорожденного ребенка может избыточная седация (введение пациента в состояние полудремы при помощи седативных препаратов) младенца или матери. Основные причины апноэ во сне у детей грудного возраста:

  1. Инфекционные поражения, в том числе респираторно-вирусные инфекции.
  2. Расстройство терморегуляции.
  3. Неврологический дефицит.
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Нарушение метаболизма.

В числе причин, которые провоцируют развитие дыхательной недостаточности и сопутствующей симптоматики – гипогликемия (снижение концентрации глюкозы), анемия (понижение концентрации гемоглобина в крови), протекающая в тяжелой степени, гиповолемический шок (неотложное состояние, характеризующееся уменьшением объема циркулирующей крови), гипертония (повышение показателей артериального давления), эпилепсия, паралич диафрагмы.

Врожденные аномалии развития, в том числе дисплазия (недоразвитость) легких или грыжа диафрагмы, могут спровоцировать нарушение дыхательной деятельности. Остановка дыхания у новорожденных чаще носит временный характер. Однако может быть следствием несовершенства механизмов, регулирующих процесс дыхания, что опасно последствиями – возможным внезапным летальным исходом.

Клинические проявления

Обструктивная и центральная форма апноэ у детей может сопровождаться такими симптомами, как брадикардия, цианоз и гипоксемия (понижение концентрации кислорода в крови). Синдром (СВДС), провоцирующий внезапную смерть в детском возрасте, часто является следствием сочетанных патологий – брадикардии и апноэ, обусловленных нарушением нейрогуморальной регуляции.

В общей структуре смертности от синдрома внезапной смерти в младенческом возрасте 18% случаев приходится на недоношенных новорожденных. Однако СВДС прямо не коррелирует с апноэ у ребенка. Прерывистое дыхание в период бодрствования и во сне у ребенка представляет собой 5-20 нормальных дыхательных циклов, которые чередуются с эпизодами остановки дыхания длительностью до 20 секунд.

Чаще подобные явления не имеют клинической значимости и регрессируют самостоятельно на 1-ом году жизни. Признаки респираторного дистресса (угрожающее жизни состояние, связанное с дисфункцией легких):

  • Крепитация (характерный звук, возникающий при раскрытии альвеол), хрипы.
  • Усиленное расширение крыльев носа.
  • Ретракции (уменьшение объема) в межреберной, подреберной зоне и в области над грудиной.
  • Ослабление дыхания, нерегулярный дыхательный ритм.
  • Эпизоды апноэ и тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание).
  • Артериальная гипотензия (понижение показателей артериального давления).
  • Цианоз или побледнение кожных покровов, пятнистая окраска кожи.

цианоз

Симптомы респираторного дистресса могут наблюдаться у младенцев сразу после рождения или спустя несколько минут, часов. Храп – явление, указывающее на наличие патологии, это ненормальное состояние, которое требует проведения обследования, если причины не связаны с респираторной инфекцией. Часто ребенок, который храпит, дышит открытым ртом. Повторные эпизоды апноэ у детей после года сопровождается симптомами:

  1. Дневная сонливость.
  2. Хроническая мигрень, боль в зоне головы.
  3. Ночной энурез (недержание мочи).
  4. Ухудшение когнитивных способностей (память, мыслительная деятельность).
  5. Быстрая утомляемость, хроническая усталость.
  6. Ухудшение школьной успеваемости.
  7. Повышенная раздражительность, вспыльчивость.

У ребенка, который периодически во сне перестает дышать, развиваются сопутствующие нарушения и расстройства. У таких пациентов часто выявляются поведенческие нарушения и СДВГ (синдром недостатка внимания и повышенной двигательной активности). Исследования показывают, среди детей, которые дышат прерывисто с эпизодами апноэ, в 3 раза больше учащихся, неуспевающих в школе. У таких пациентов чаще диагностируются патологии сердца и легких.

Диагностика

Диагностика апноэ во сне у детей основана на клинических проявлениях. Параллельно проводится кардиореспираторный мониторинг, осуществляется контроль физиологических функций. Дифференциальная диагностика проводится в отношении патологий, которые проявляются кратковременными остановками дыхания у детей.

К ним относят сепсис, гипогликемию (понижение концентрации глюкозы в крови), интракраниальное кровоизлияние, гастроэзофагеальный рефлюкс (обратное движение в пищевод содержимого желудка). Основной метод диагностики у детей в возрасте старше 2 лет – полисомнография (определение характеристик сна).

В рамках полисомнографического исследования проводится электромиография, электроэнцефалография, электроокулография. Показана консультация отоларинголога на предмет выявления таких патологий, как гипертрофия (увеличение размеров) миндалин неба и аденоидов.

консультация отоларинголога

Лечение

Ночное апноэ у грудничков лечат с учетом причин возникновения, что предполагает применение стимуляторов дыхательной деятельности при центральной форме, обусловленной недостаточной зрелостью структур ЦНС.

Альтернативный метод – CPAP-терапия, когда при помощи специального устройства, оснащенного компрессором, воздух подается в дыхательные пути под постоянным давлением. Воздух подается через гибкую дыхательную трубку, прикрепленную к герметичной маске.

Детям с избыточной массой тела рекомендованы мероприятия, направленные на коррекцию веса – диета, дозированные регулярные физические нагрузки. Всем пациентам показаны общеукрепляющие, закаливающие процедуры. В некоторых случаях в рамках комплексной терапии назначают ноотропные средства.

Профилактика

Профилактика синдрома, ведущего к внезапной остановке дыхательной деятельности у новорожденных, включает организацию спального места и создание благоприятных климатических условий (постоянная температура воздуха 20-22°C). Кровать должна оснащаться защитными бортами, одеяло подтыкают под матрас, чтобы избежать закрытия головы.

сон здорового ребенка

Чаще внезапный летальный исход, обусловленный остановкой дыхания, происходит у младенцев в возрасте 2-6 месяцев.

Следует наблюдать за дыханием ребенка, который при нарушении нейрорегуляции дышит неравномерно. В течение нескольких секунд грудная клетка, которая в норме должна прогибаться, находится в неподвижном состоянии. Для профилактики возникновения эпизодов апноэ сна у ребенка младенческого возраста рекомендуется придерживаться правил:

  1. Положение тела младенца в период сна на спине.
  2. Положение шеи – на средней линии или немного разогнута.
  3. Использование автокресла с осторожностью на первых месяцах жизни (после специального теста нахождения в автокресле).

Прогноз у недоношенных детей до года благоприятный. В большинстве случаев эпизоды кратковременной остановки дыхания прекращаются на протяжении 1-3 месяцев жизни. Случаи летального исхода крайне редки.

Апноэ у детей – состояние, которое характеризуется кратковременными остановками дыхания. Патология возникает вследствие разных причин и в некоторых случаях требует неотложной медицинской помощи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector