Болезнь Альцгеймера, известная так же как деменция, развивающаяся по альцгеймеровскому типу – дегенеративное заболевание, типичное для пациентов пожилого возраста. Характеризуется малозаметным началом и медленным прогрессированием. По мере того, как развивается болезнь Альцгеймера, происходит постепенное ухудшение памяти и когнитивных функций вплоть до тотального нарушения психической деятельности. Около 50 млн. людей в мире страдают от БА.
Характеристика заболевания
Болезнь Альцгеймера – это такое заболевание, которое проявляется нарушением интеллекта, что обусловлено дегенеративно-дистрофическими изменениями в корковых мозговых структурах. Простыми словами болезнь Альцгеймера развивается чаще на фоне процессов старения организма и тканей мозга, реже вследствие органического повреждения мозговой ткани, обусловленного интоксикациями, инфекционными поражениями, ЧМТ и другими неблагоприятными воздействиями.
Различают формы с ранним и поздним началом. В первом случае заболевание возникает в возрасте 55-65 лет. Признаки этой формы болезни Альцгеймера на ранней стадии включают нарушение памяти, мыслительной деятельности и корковых функций. Симптомы прогрессируют, вызывая выраженные проявления деменции с расстройством праксиса (целенаправленная двигательная активность), речевой и познавательной деятельности.
Форма с поздним началом выявляется у пациентов старше 65 лет. В 75% случаев возраст пациента с дебютными проявлениями БА составляет 65-85 лет. Начальные симптомы этой формы болезни Альцгеймера слабо выражены. У больного обнаруживается незначительное нарушение памяти, малозаметное изменение личности, снижение интеллектуального уровня.
Прогрессирование симптомов приводит к деменции, сопровождающейся выраженными амнестическими расстройствами (амнезия разного вида – частичная или полная утрата способности вспомнить прошлый опыт). Длительность заболевания от дебюта до этапа тотального слабоумия в среднем составляет около 4-15 лет, нередко дольше.
Болезнь Альцгеймера в неврологии рассматривается как прогрессирующая деменция, что обуславливает определенный терапевтический подход. Нередко заболевание осложняется сопутствующими психическими расстройствами (биполярное аффективное, депрессия, шизофрения). Первые признаки слабоумия могут появиться в 30 лет, особенно у пациентов, у которых среди близких родственников ранее диагностировали подобные нарушения.
Считается, что косвенно указывать на развитие БА могут некоторые офтальмологические заболевания (диабетическая ретинопатия, глаукома, дистрофия тканей) в анамнезе. Продолжительность жизни при болезни Альцгеймера существенно варьируется в зависимости от стадии течения, наличия или отсутствия корректной терапии. Ответ организма на лечение также оказывает влияние на продолжительность жизни.
Распространенность болезни Альцгеймера составляет около 4% взрослого населения в возрастной группе старше 75 лет, около 30% в возрастной группе старше 90 лет, все клинические данные показывают тенденцию к увеличению числа больных, что связано с общим увеличением продолжительности жизни.
Болезнью Альцгеймера страдали многие знаменитости, в том числе популярные актеры Р. Хейворт (кинофильмы «Девушка с обложки», «Леди из Шанхая»), Ш. Коннери (кинофильмы «Доктор Ноу», «Из России с любовью» и другие киноленты о Дж. Бонде), А. Жирардо (кинофильмы «Джульетта и Джульетта», «Отверженные»).
Среди известных людей с болезнью Альцгеймера актер П. Фальк – исполнитель главной роли в телесериале о лейтенанте Коломбо, актриса М. Терехова, сыгравшая главную роль в комедии «Собака на сене», писатель-фантаст Т. Пратчетт, написавший серию произведений «Плоский мир», и писательница А. Мердок – автор книг «Под сетью», «Замок на песке». Стоит также отметить знаменитых политиков, таких как президент США Р. Рейган и премьер-министр Великобритании М. Тэтчер, которые боролись с болезнью Альцгеймера.
Стадии патологии
Чтобы эффективно лечить болезнь Альцгеймера, необходима консультация врачей психиатра и невролога, чтобы определить степень функциональных, когнитивных и поведенческих нарушений или психических расстройств, а также выяснить на какой стадии заболевания находится больной. Различают стадии развития болезни Альцгеймера, которые проявляются характерными симптомами:
- Ранняя. Неспособность сориентироваться в пределах знакомой местности, в незнакомом квартале города, забывчивость. Больной с трудом формирует суждение о простых вещах, не может дать определение обычным предметам, теряет интерес к прошлым хобби, увлечениям. Часто пациенты теряют личные вещи, потому что не могут вспомнить, куда их положили. У них развивается тревожное, депрессивное состояние.
- Средняя. Нарушение функции памяти – неспособность запоминать недавние события, лица и имена людей, трудности при коммуникации, потребность в стороннем уходе и присмотре, расстройства поведения (бесцельное хождение, выполнение бессмысленных движений, повторное задавание одинаковых вопросов). Больной не способен самостоятельно менять одежду, игнорирует правила личной гигиены (перестает принимать душ, чистить зубы, бриться). Не справляется с элементарными домашними обязанностями (мытье посуды, наведение порядка в комнате). Больной может бесцельно бродить ночью по дому, постоянно спорит с окружающими. В ходе спора выдает воображаемое за действительное, не различая фактические и выдуманные события.
- Поздняя. Утрата способности следить за ходом времени, различать дату, ночной и дневной период суток. Больной не узнает близких друзей и родственников, с трудом передвигается. Его поведение становится агрессивным и неуправляемым. Он не может самостоятельно принимать пищу, разговаривает мало или молчит. На этой стадии часто выявляются нарушения выделительных функций (недержание мочи и кала).
Когда болезнь Альцгеймера быстро прогрессирует, нарастает выраженность симптоматики, что приводит к постоянному сужению функциональных возможностей пациента, которые включают такие навыки, как самообслуживание и личная гигиена.
Больные на последней стадии болезни Альцгеймера отличаются пассивностью, апатией, равнодушием к окружающим людям и событиям, они полностью зависимы от близких людей, сколько живут с ней, определяется индивидуально с учетом степени выраженности нарушений.
При появлении первых признаков нужно обратиться к врачу, какой назначит диагностическое обследование с целью выявления причин нарушений. Важно своевременно помочь больному, поддержать его как в физическом, так и в эмоционально-психологическом плане.
Причины возникновения
Болезнь Альцгеймера является распространенной причиной возникновения деменции. Около 70% всех случаев приобретенного слабоумия коррелирует с нейродегенеративным поражением нервной ткани по альцгеймеровскому типу. Чтобы разобраться в вопросе, от чего бывает болезнь Альцгеймера, следует учитывать гетерогенность (разнородность) провоцирующих, патогенетических факторов.
Основная теория в психиатрии и неврологии предполагает решающее влияние в развитии болезни Альцгеймера амилоидных бляшек, которые образуются в интрацеребральных тканях. Бета-амилоид Aβ42 считается основным фактором, провоцирующим БА. Отложение амилоидного белка в мозговом веществе сопровождает такие патологии, как болезнь Дауна и амилоидоз, а также процесс естественного старения организма.
Факторами, предрасполагающими к образованию в мозге фрагментов нерастворимого амилоид-протеина, считаются повышенная концентрация свободных радикалов и недостаточность окислительных процессов в митохондриях. Бета-амилоид откладывается в стенках мозговых артерий и в паренхиме мозгового вещества. Пептид образует в мозге человека бляшки, которые препятствуют нормальному проведению нервных импульсов.
Болезнь Альцгеймера протекает на фоне нарушения синаптической передачи импульсов, что сочетается с таким процессом, как гибель нервных клеток, расположенных рядом с амилоидными бляшками. В результате возникает расстройство функций ЦНС и слабоумие. Некоторые исследователи предполагают токсическое воздействие амилоидных бляшек на нервные ткани, состоящие из глиальных клеток.
Исследования показали активацию макрофагов (клетки в норме поглощающие инородные частицы, несвойственные организму – бактерии, остатки разрушенных тканей) нейроглии под воздействием амилоида. Увеличение количества глиальных клеток коррелирует с гибелью нейронов. В результате запускается циклический патологический процесс, в котором присутствует этап иммунного ответа и последующего иммунного воспаления.
Существует вероятность ятрогенного (при содействии медицинских работников) проникновения бета-амилоида в организм человека вследствие нейрохирургических вмешательств, инъекций гормонов и других инвазивных процедур. Такой вариант развития объясняет наличие болезни Альцгеймера у молодых людей.
Болезнь Альцгеймера проявляется гиперлипидемией (увеличение концентрации липидных фракций, нарушение жирового обмена), что указывает на сосудистые патологии, как на важный компонент патогенеза. Поражение церебральных сосудов коррелирует с увеличением количества амилоидного протеина, что ассоциируется с прогрессированием слабоумия. Независимо от причин возникновения болезни Альцгеймера успешность лечения зависит от характера и степени повреждения нервных структур.
Первые признаки болезни
Чтобы определить болезнь Альцгеймера на ранней стадии, нужно обратить внимание на такие признаки, как ухудшение памяти, неспособность выполнять привычные обязанности в профессиональной и бытовой сфере. Чтобы распознать болезнь Альцгеймера на ранней стадии, проводится обследование, которое включает такие методы, как инструментальная диагностика и физикальный осмотр.
Болезнь Альцгеймера начинается как с расстройства функции памяти, так и с образования когнитивного дефицита, что предполагает появление таких симптомов, какие указывают на ухудшение способности к запоминанию и воспроизведению выученной ранее информации. Амнестические (связанные с ухудшением памяти) расстройства сопровождаются другими типичными признаками:
- Афазия – речевая дисфункция (нарушение письма, чтения, воспроизведения и понимания речи), спровоцированная повреждением речевых центров в корковых структурах мозга.
- Апраксия – расстройство способности выполнять сложные целенаправленные движения на фоне сохранения элементарной двигательной активности.
- Агнозия – расстройство восприятия внешней информации на слуховом, зрительном, тактильном уровне.
- Расстройство исполнительных функций (высокоуровневые процессы, позволяющие планировать действия, выбирать подходящие средства достижения целей, выполнять поставленные перед собой задачи).
Появление первых симптомов болезни Альцгеймера требует незамедлительной диагностики и назначения корректного лечения при подтверждении диагноза. Начальные признаки болезни Альцгеймера в пожилом возрасте включают наличие церебрального амилоидоза, который обнаруживается в ходе нейровизуализации. Ранние и грубые повреждения нейрональных структур выявляются в зоне лобных долей.
Основные симптомы
Предвестник развития болезни Альцгеймера – деградация функции памяти. Характерные изменения мозгового вещества выявляются в ходе нейровизуализации за 7-8 лет до дебюта заболевания, сопровождающегося явными признаками. Начинающаяся деменция сопровождается минимальными неврологическими симптомами – незначительное повышение тонуса в скелетных мышцах, оживление некоторых рефлексов, в том числе орального автоматизма.
Болезнь Альцгеймера проявляется характерными симптомами и признаками, которые существенно варьируются в зависимости от возраста больного, стадии и особенностей течения заболевания, наличия корректной терапии. Болезнь Альцгеймера сопровождается признаками, которые позволяют заподозрить диагноз – основные симптомы:
- Деградация памяти.
- Расстройство процессов восприятия и понимания внешней информации.
- Речевая дисфункция.
- Нарушение мыслительной деятельности.
Больной теряет способность ориентироваться во времени и пространстве, считать, читать, логично рассуждать, контролировать эмоциональное состояние. Признаки Альцгеймера включают ухудшение способности понимать, усваивать, обобщать прочитанную информацию.
Болезнь Альцгеймера на ранних стадиях проявляется астроглиозом, как естественной реакцией организма на гибель нейронов. В результате происходит замещение поврежденных, погибших нейронов глиальными клетками. Параллельно происходит уменьшение количества нейрональных синапсов в зоне гиппокампа. Атрофия нервной ткани (по результатам нейровизуализации) – критерий, подтверждающий диагноз. Другой типичный признак – эмоционально-аффективные расстройства.
Описание симптомов болезни Альцгеймера в молодом возрасте стоит продолжить прогрессирующим ухудшением функции памяти. Причем деградация памяти носит первичный характер – сложности при запоминании возникают независимо от способа подачи информации и внешних стимулов. Выявляется нарушение памяти долговременного (эпизодическая, непроизвольная) и кратковременного типа. На поздних стадиях неврологическая симптоматика включает судорожные приступы клонического типа.
Синдром Альцгеймера – это такой симптомокомплекс, который отражает развитие слабоумия, что коррелирует с инфекционными, токсическими поражениями нервной ткани, травмами в зоне головы, нарушением мозгового кровотока, протекающим в острой форме (инсульт).
Диагностика
Проверка когнитивных нарушений и подтверждение наличия деменции – основные диагностические критерии. При выявлении первых признаков болезни Альцгеймера у женщин и мужчин проводится обследование, которое включает мероприятия:
- Сбор анамнеза, в том числе выявление случаев заболевания среди родственников.
- Консультация невролога и психиатра с целью обнаружения когнитивных и поведенческих нарушений с применением критериев когнитивных шкал.
- Дифференциальная диагностика с целью исключения заболеваний, проявляющихся подобной симптоматикой.
- Лабораторные исследования (анализ крови – гемограмма, уровень электролитов, функциональные показатели печени и почек, концентрация глюкозы и липидов).
Инструментальная диагностика проводится методами КТ, МРТ. В ходе обследования обнаруживаются изменения в головном мозге, которые появляются при болезни Альцгеймера – повреждение корковых отделов, характерные паттерны атрофии нервной ткани.
Дифференциальная диагностика проводится в отношении деменции сосудистого генеза и делирия (психическое расстройство, сопровождающееся помрачением сознания и ухудшением когнитивных способностей – концентрации внимания, мышления, эмоционального фона, восприятия).
Методы лечения
Болезнь Альцгеймера, как все патологические процессы, связанные с необратимым повреждением нервных тканей, неизлечима, но можно замедлить ее развитие, остановить прогрессирование. Болезнь Альцгеймера в домашних условиях лечат, следуя предписаниям врача, применяя такие препараты, как иммуномодуляторы, нейропротекторы, антидепрессанты.
Лечение синдрома Альцгеймера у пожилых людей основано на максимальном сохранении функций мозговых структур. Медикаментозная терапия проводится параллельно с психотерапией, направленной на коррекцию поведенческих нарушений. Основанием для коррекции поведения служат симптомы:
- Аутоагрессия (проявление агрессии, направленной на себя).
- Проявление агрессии в отношении окружающих.
- Суицидальные настроения, попытка совершить самоубийство.
- Злоупотребление алкогольными, наркотическими веществами.
Лечение при болезни Альцгеймера преимущественно носит симптоматический характер и проводится в нескольких направлениях. Некоторые врачи, кто лечит болезнь Альцгеймера, считают целесообразным назначение препаратов, блокирующих процесс образования амилоидных бляшек. Холинергические препараты назначают для устранения дефицита ацетилхолина, который возникает при БА.
Учитывая роль окислительного стресса в патогенезе, назначают препараты с нейропротекторным действием. Учитывая развитие иммунного ответа, назначают иммуномодуляторы. Для предотвращения образования нерастворимых бляшек амилоидного белка применяют ингибиторы (подавляют активность) фермента g–секретазы, который участвует в этом процессе метаболизма. Подобные препараты находятся в стадии клинических испытаний.
Болезнь Альцгеймера лечится такими иммуномодуляторами, как ингибиторы циклооксигеназы. Ведется разработка препаратов, содержащих антитела к амилоиду. Холинергические препараты – основная группа лекарств, которые применяются в терапии БА.
В эту группу входят ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Особенности дозирования заключаются в назначении минимальной терапевтической дозы с последующей ее коррекцией (до максимальной дозировки, переносимой больным). Это связано с побочными эффектами, которые выявляются у 50% пациентов. Лечение проводится постоянно. Внезапная отмена лекарства может привести к резкому нарастанию когнитивного дефицита.
Вылечить болезнь Альцгеймера невозможно, но в некоторых случаях удается добиться таких результатов, как смягчение, уменьшение проявлений симптомов и увеличение продолжительности жизни. Лечение болезни Альцгеймера народными средствами предполагает прием отваров и настоев лекарственных растений с седативным, успокаивающим действием. После согласования с лечащим врачом можно применять народные средства, улучшающие мозговой кровоток.
Больные с диагнозом болезнь Альцгеймера нуждаются в стороннем уходе. На фоне изменения свойств личности и поведения, ухудшения интеллектуально-мнестических функций происходит утрата способности к самообслуживанию. Консультации врачей – невролога, психиатра, показаны с периодичностью 1 раз в 1-6 месяцев в зависимости от наличия у пациента сопутствующих соматических и психических заболеваний.
В ходе консультирования родственников больного определяются основные принципы ухода за ним. Врач определяет порядок ухода за пациентом, возможность управления транспортным средством и пребывания без присмотра. Врач подробно расскажет, как вести себя с больным, поддерживать с ним взаимоотношения, обеспечить его безопасность.
Профилактика
Специфические профилактические мероприятия для предотвращения развития болезни Альцгеймера не разработаны, что обусловлено отсутствием специальных методик за исключением общих рекомендаций по поддержанию здорового образа жизни. Исследования показывают, своевременное лечение патологий мозговых сосудов уменьшает риск развития деменции альцгеймеровского типа.
Для профилактики прогрессирования деменции и когнитивного дефицита при наличии ранних признаков болезни Альцгеймера рекомендуется прием ноотропного препарата, обладающего нейротрофической активностью – поддерживает жизнеспособность нейронов, стимулирует их развитие и функциональную активность.
Чтобы не заболеть БА, нужно вести здоровый образ жизни, избегать разрушающих воздействий на клетки головного мозга, таких как травмы в зоне головы, интоксикации, нейроинфекции. Тренировка мозга методом решения интеллектуальных задач не избавит от слабоумия, однако способствует созданию новых нейронных связей, что позволяет больному дольше противостоять заболеванию, отсрочить момент смерти.
Риск заболеть повышается при механических повреждениях нервной ткани, после перенесенных эпизодов нарушения мозгового кровотока, у людей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, работающих в условиях вредных производств. Фактором риска развития болезни Альцгеймера является длительный прием антидепрессантов, чем лечат депрессивные состояния.
Профилактика народными средствами предполагает прием отваров, настоек, приготовленных из лекарственных растений, которые укрепляют иммунитет, стимулируют мозговой кровоток, обладают ноотропным и нейропротекторным действием.
Прогноз
Прогноз неблагоприятный. Прогрессирование нейродегенеративного процесса остановить невозможно. Клинические исследования показывают, корректная терапия замедляет развитие деменции – у многих больных происходит стабилизация состояния на вариабельный период (в среднем около 0,5-3 года). Длительность стабильного периода зависит от состояния общего здоровья пациента, степени повреждения нейрональных структур, стадии заболевания, когда началось лечение. Лечащий врач ответит на вопрос, сколько живут люди с болезнью Альцгеймера, учитывая влияющие факторы.
Болезнь Альцгеймера преимущественно поражает людей преклонного возраста, характеризуется дистрофическими, нейродегенеративными изменениями в нервной ткани, заболевание нельзя вылечить, но можно замедлить его прогрессирование.
