Лунатизм у детей – повторные эпизоды пробуждения на стадии глубокого сна без очевидных причин с характерными симптомами в виде неконтролируемой сознанием двигательной активности и нарушения способности логично, связно мыслить. Распространенность патологии среди пациентов детского возраста (3-10 лет) составляет около 14-17% общей популяции. В подростковом и взрослом возрасте этот показатель сокращается до 1% случаев. Патология с одинаковой частотой встречается среди мальчиков и девочек.
Характеристика
Сомнамбулизм, известный так же как лунатизм, у детей проявляется неконтролируемой физической активностью в период сна. Сон – состояние, при котором прекращается поступление афферентных (передаваемых в головной мозг от других органов и систем) стимулов. В момент сна затихает деятельность некоторых нейронов. Расстройства сна негативно влияют на когнитивные функции, эмоциональное и психическое состояние человека.
Лунатизм у детей – это такое состояние, которое характеризуется отклонением от критериев нормального сна, что обусловлено разными факторами. В норме параметры сна определяются на основании поведенческих критериев, которые включают позу, физическую подвижность, наличие реакции на внешние стимулы, уровень бдительности, двигательную активность глазных яблок и век.
Лунатизм у ребенка – это расстройство пробуждения, возникающее в медленную фазу глубокого сна. В норме фазы сна (быстрый, медленный) циклично сменяют друг друга. Длительность цикла составляет порядка 90-110 минут. Для периода медленного сна типичны проявления:
- Незначительное снижение уровня или отсутствие подвижности.
- Снижение реакции в ответ на внешние стимулы до легкого, умеренного уровня.
- Бессознательное состояние, предполагающее отсутствие восприимчивости.
Лунатизм у подростков и детей относят к парасомниям (группа расстройств, характеризующихся нежелательными физическими событиями или моторными феноменами, происходящими в период сна, в момент пробуждения или засыпания). К парасомниям относят снохождение, речь в период сна, бруксизм (скрежетание зубами), ритмические двигательные феномены.
Причины возникновения
Детский лунатизм – расстройство медленного периода сна, которое чаще возникает в первые часы после засыпания. Состояние развивается на стадии, когда корковые отделы мозга не полностью восстанавливают активность после фазы глубокого сна. Нередко патология сочетается с коморбидными (связанными едиными патогенетическими механизмами) расстройствами, провоцирующими частые пробуждения, характеризующимися спутанностью сознания или гиперсомнолентностью (состояние полусна).
Одна из причин лунатизма у детей по ночам – незрелость, недостаточная развитость мозговых структур, отвечающих за регуляцию циркадных ритмов, биологических часов человека. Генерация медленной и быстрой стадий сна осуществляется нейронами разных групп. Регуляция смен циклов происходит на фоне метаболических превращений и воздействий нейрональных структур. В детском возрасте происходит становление процессов регуляции сна.
Это объясняет высокую частоту эпизодов парасомний у детей по сравнению с малой распространенностью подобных проявлений у взрослых пациентов. Нестабильность смены циклов бодрствования и покоя в детском возрасте приводит к смешиванию феноменов, характерных для указанных состояний. Другие причины снохождения, проявляющегося неосознанной сложной моторной активностью, включают:
- Дефицит полноценного отдыха.
- Недостаток важных нутриентов, плохое питание.
- Нарушение гормонального баланса, сбои в работе эндокринной системы.
- Патологии сердца (аритмия, недостаточность).
- Лихорадочное состояние, обусловленное инфекционными поражениями.
- Психические расстройства.
Причины лунатизма у подростков и детей связаны с внедрением феноменов бодрствования в структуру глубокого сна. Инструментальные исследования показывают увеличение эмоциональной активности и усиление деятельности вегетативной системы в течение эпизода снохождения. Спровоцировать возникновение парасомний могут такие факторы, как изменение режима дня и прием некоторых фармацевтических препаратов (антигистаминные, снотворные, седативные).
Причины, из-за которых дети становятся лунатиками, часто связаны с наследственными факторами, что делать при наличии семейного характера заболевания, расскажет лечащий врач. Статистика показывает, в 60% случаев у родителей маленьких пациентов выявляются эпизоды снохождения в анамнезе. У 3% детей и подростков сомнамбулизм коррелирует с повышенной эпилептиформной активностью на участках, расположенных в височной доле.
Клинические проявления
Сомнамбулизм у детей проявляется сочетанием двигательного компонента и стойкого помрачения сознания, обусловленного неполным пробуждением. Обычно пациенты не помнят, что произошло. В большинстве случаев поведение носит неадекватный характер. В клинической практике встречаются случаи, когда ребенок-лунатик бесцельно отодвигает предметы обстановки, вылезает в оконный проем, мочится в корзину для мусора. Дети, которые лунатят по ночам, могут присесть на край кровати, встать с нее, брать игрушки, играть или выходить из комнаты, вот почему рекомендуется запирать двери спальни.
Действия совершаются с открытыми глазами, что не означает осознанность поступков. Если к ребенку обратиться, он чаще не отвечает, невнятно бормочет или его ответы носят бессмысленный характер. Реже ответы логичны и соответствуют вопросу. Подобный феномен получил название рапортное сноговорение.
Иногда дети, страдающие лунатизмом, свободно ориентируются внутри знакомого помещения, в других случаях наблюдаются признаки дезориентации, когда пациенты в процессе снохождения натыкаются на предметы мебели и падают. Попытки разбудить пациента не приводят к желаемому результату. В некоторых случаях наблюдается парадоксальный эффект, когда вследствие подобных попыток усугубляются дезориентация и уровень помрачения сознания.
Часто ребенок, который лунатит, проявляет агрессию, яростно сопротивляется, если пытаться его разбудить, вот почему рекомендуется соблюдать осторожность, чтобы предотвратить получение травмы. После пробуждения больной пребывает в состоянии крайней растерянности и потрясения. Случаи травматизма пациента в процессе снохождения встречаются редко.
Риск получения травмы или нанесения повреждений окружающим повышается, если происходит спонтанное пробуждение с сохранением спутанности сознания, что обычно сопровождается дезориентированным поведением, звуковыми компонентами. На следующий день ребенок затрудняется вспомнить произошедшие события.
Обычно феномены снохождения у детей наблюдаются в первой половине ночи, причиной чего являются выраженные стадии глубокого покоя в этот период, для профилактики нарушений рекомендуется принудительное пробуждение ребенка за 30 минут до предполагаемого начала эпизода. Определить начало эпизода помогут предшествующие наблюдения за поведением больного.
Лунатизм чаще дебютирует у ребенка в возрасте 4-8 лет, вплоть до 12-летнего возраста интенсивность проявлений (количество эпизодов, выраженность симптомов) нарастает, затем часто симптоматика нивелируется, даже если не делать ничего, что направлено на коррекцию нарушений.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине и анамнестических данных. Для постановки диагноза необходимо соответствие состояния пациента диагностическим критериям – повторные факты снохождения, нарушение сознания, трудности при попытке разбудить больного, амнезия (частичная, полная), распространяющаяся на эпизод парасомнии, неосознанное опасное поведение. Инструментальные методы:
- Полисомнография (выявляется характер дыхательной и сердечной деятельности в период сна).
- Электромиография (оценка мышечного тонуса).
- Электроокулография (оценка двигательной активности глазных яблок).
- Электроэнцефалография (определяется биоэлектрическая активность структур мозга).
Врач может назначить актиграфию – исследование циклов «покой-физическая активность» с использованием датчика актиметрии. Методика позволяет оценивать такие характеристики сна, как длительность, количество и продолжительность периодов покоя и бодрствования.
Лечение
Чтобы вылечить сомнамбулизм, применяют когнитивно-поведенческие методы коррекции и лекарственные препараты. Независимо от причины лунатизма у детей, нередко патология не требует лечения, по мере взросления симптомы регрессируют самостоятельно. Эффективные терапевтические мероприятия и меры безопасности:
- Запланированное пробуждение.
- Дневной отдых.
- Предотвращать воздействие стрессов, избегать физического переутомления.
- Предотвращать развитие инсомнии (бессонницы).
- Располагать спальню на первом или цокольном этаже здания при наличии возможности, чтобы избежать выпадения из окна.
- Надежно запирать окна и двери.
- Занавешивать оконные проемы плотными, тяжелыми портьерами во избежание порезов осколками стекла при попытке выйти в закрытое окно.
- Выбирать кровать с короткими ножками, чтобы предотвратить травмы при падении с нее.
- Отодвигать предметы обстановки (прикроватные тумбы, стол, комод) от кровати.
- Хранить в безопасном месте режущие, колющие и другие предметы, представляющие потенциальную опасность, в том числе ножи, бритвы, ножницы.
Инсомния, физическое и психическое перенапряжение могут стать триггерными факторами, провоцирующими лунатизм у детей, который проявляется такими симптомами, как снохождение, разговоры, феномены бруксизма в период ночного отдыха. Устранение провоцирующих факторов обычно приводит к сокращению количества эпизодов парасомнии.
Рекомендуется избегать подвижных, шумных игр перед сном, соблюдать режим и гигиену сна – проветривать помещение, поддерживать комфортную температуру и влажность воздуха. Следует не давать ребенку на ночь продукты, оказывающие стимулирующий эффект на нервную систему. В сложных случаях быстрее помогут специальные приспособления, препятствующие травматизму.
Фармацевтическая коррекция обычно проводится антидепрессантами трициклического типа и препаратами с противоэпилептическим действием. Чтобы лечить лунатизм у детей, применяют препараты на основе лекарственных растений с успокаивающим действием.
Лечение детского лунатизма предполагает выяснение и устранение причин, провоцирующих развитие эпизодов парасомнии. Параллельно проводятся мероприятия, направленные на повышение безопасности пациента и окружающих.
