Микроаденома, появившаяся в переднем отделе гипофиза – доброкачественная опухоль головного мозга, которая отличается малыми размерами (диаметр до 10 мм). В общей структуре новообразований гипофиза доля аденом составляет около 80%, в структуре всех опухолей головного мозга – около 15%. Гипофиз – важный элемент эндокринной системы, который сам продуцирует гормоны и участвует в регуляции деятельности других желез.
Располагается в костном образовании черепа, которое называется турецким седлом. Вырабатывает гормоны, которые регулируют обмен веществ в организме, процессы роста, репродуктивную функцию. Микроаденома гипофиза часто появляется в результате патологически ускоренного деления и роста клеток железы.
Определение заболевания
Микроаденома гипофиза – это такая опухоль головного мозга, которая располагается в области турецкого седла, что определяет ее влияние на функции мозга при разрастании. Преимущественно образуется в передней доле гипофиза. Чаще всего диагностируется в возрасте около 40 лет. Встречается с частотой 2 случая на 100 тысяч населения. Считается, что заболеванием страдает большее количество людей, но в силу малых размеров и медленного роста новообразования, оно длительное время никак не проявляется.
Виды патологии
Микроаденомы гипофиза, сформировавшиеся в головном мозге, бывают активными и неактивными, что определяет последствия роста опухоли и ее влияние на организм. Гормонально неактивное новообразование при разрастании сдавливает окружающие ткани мозга, что приводит к появлению неврологической симптоматики.
Чрезмерная компрессия тканей аденогипофиза и нейрогипофиза может спровоцировать гипопитуитаризм, который проявляется недостаточностью эндокринных желез и несахарным диабетом. Гормонально активные формы обычно вызывают увеличение выработки гормонов, что приводит к нарушениям в работе эндокринной системы и гормональному дисбалансу. Среди активных форм выделяют 4 основных вида:
- Микропролактиномы (продуцируют пролактин).
- Микросоматотропиномы (продуцирующие соматотропин).
- Микрокортикотропиномы (продуцирующие адренокортикотропный гормон).
- Микротиреотропиномы (продуцирующие тиреотропный гормон).
Микропролактинома гипофиза – доброкачественное новообразование, которое развивается в передней доле железы из клеток пролактотрофов. Патология (гиперпролактинемия) проявляется повышенной выработкой пролактина.
Процесс секреции пролактина преимущественно регулируется гипоталамусом, который в ответ на ускоренное продуцирование пролактина активно вырабатывает его ингибитор – дофамин. Пролактиновая микроаденома, сформировавшаяся в гипофизе у женщин, опасна развитием синдрома галактореи-аменореи, чем значительно ухудшает качество жизни пациенток. У женщин репродуктивного возраста проявляется симптомами:
- Опсоолигоменорея. Нарушение менструального цикла с сокращением периода менструации до 1-2 дней.
- Аменорея. Отсутствие менструации в течение полугода у женщин, у которых ранее наблюдался нормальный цикл.
- Лакторея. Самопроизвольная секреция, истечение молока из молочных желез в период, не связанный с грудным вскармливанием и беременностью.
- Гирсутизм. Избыточный рост терминальных (темных, длинных, жестких) волос по мужскому типу вместо пушковых.
- Бесплодие.
- Сексуальные расстройства.
Пролактиновая микроаденома аденогипофиза обычно растет медленно, не приводит к появлению неврологических синдромов. Патология часто протекает бессимптомно и не доставляет дискомфортных ощущений. У мужчин при высокой гормональной активности пролактотрофов развивается импотенция, гинекомастия – увеличение размера молочных желез, гипогонадизм – уменьшение объема волосяного покрова на лице и в области половых органов, сокращение мышечной массы.
Соматотропные формы составляют 30% в общей массе аденом железы. Сопровождаются клинической картиной, свойственной гигантизму или акромегалии. Акромегалия возникает в результате избыточной секреции гормона роста (соматотропина), проявляется непропорциональным, паталогическим ростом костной, хрящевой, мышечной ткани. При этом наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы, нарушение метаболизма. Симптомы:
- Увеличение размеров конечностей.
- Повышенное потоотделение.
- Патологически крупные черты лица.
- Боли в суставах.
- Слабость, утомляемость.
- Эректильная дисфункция.
- Артериальная гипертензия.
Микрокортикотропиномы провоцируют развитие болезни Иценко-Кушинга и проявляются ее симптомами:
- Ожирение с преимущественным образованием жировых отложений в зоне лица и туловища.
- Артериальная гипертензия.
- Гирсутизм (рост волос по мужскому типу у женщин).
- Остеопороз (уменьшение плотности костной ткани).
- Миодистрофия (мышечная дистрофия) с утончением конечностей.
- Расстройства половой сферы – снижение либидо, эректильная дисфункция.
- Сбои в работе иммунной системы.
- Истончение кожных покровов, склонность к образованию ссадин и кровоподтеков.
Микротиреотропиномы характеризуются повышенной секрецией тиреотропного гормона, который провоцирует повышение уровня тироксина, вырабатываемого щитовидной железой. Симптомы идентичны признакам гипертиреоза:
- Раздражительность, нервозность.
- Нарушение сна.
- Тахикардия, учащение сердечного ритма.
- Повышенное потоотделение.
- Уменьшение массы тела.
- Экзофтальм (выпученные глаза).
Эндоселлярная форма опухоли локализуется внутри костного образования турецкого седла. Опухоль вряд ли может исчезнуть самостоятельно. Корректная терапия способна остановить ее рост и уменьшить негативное влияние на жизнедеятельность организма.
Симптоматика
Симптомы микроаденомы гипофиза у женщин и мужчин зависят от локализации, интенсивности выработки гормонов, размеров. Общая симптоматика описана австрийским хирургом О. Гиршем и называется триада Гирша:
- Битемпоральная гемианопсия. Нарушения зрительной функции, связанные с частичным выпадением полей обзора и ухудшением остроты зрения.
- Дисфункция гипофиза. Гигантизм, развивающийся в период, предшествующий половому созреванию, акромегалия (паталогическое увеличение конечностей и черепа) – у взрослых пациентов.
- Расширение (разрушение) области турецкого седла, которое выявляется в ходе рентгенографического исследования.
Если размеры микроаденомы гипофиза малы, симптоматика слабо выражена. Патология может не проявляться в течение длительного времени. Прогрессирование активных форм микроаденом гипофиза у женщин сопровождается характерными симптомами, что позволяет своевременно начать лечение и надеяться на благоприятный прогноз. На какие симптомы обратить внимание:
- Нарушение менструального цикла.
- Выделения из молочных желез.
- Увеличение веса.
- Зрительная дисфункция.
- Боли в области головы.
Сильные боли в голове – типичные признаки микроаденомы гипофиза у женщин и мужчин. У представителей обоих полов при длительном течении заболевания наблюдается уменьшение минеральной плотности костной ткани.
Причины возникновения
Причины возникновения точно не установлены. Диагнозу микроаденома предшествуют провоцирующие факторы:
- Инфекционные поражения нервной системы.
- Травмы в области головы.
- Хронические, острые интоксикации.
- Нарушения в работе эндокринной системы с компенсационным увеличением выработки гормонов гипофизом.
Появление новообразования связывают с патологиями плода в период беременности. Последние данные указывают на вероятность развития патологического процесса в результате длительного приема гормональных контрацептивов.
Диагностика
Диагностическое обследование назначается при наличии симптомов, природа которых не выявлена – нарушение менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин. При дифференцировании микроаденомы исключают возможное влияние медикаментов, беременность, гипотериоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы), гиперпролактинемию.
Рекомендуется консультация невролога, нейрохирурга, офтальмолога, эндокринолога. Для дифференцирования микроаденомы гипофиза проводятся инструментальные исследования – МРТ, КТ, рентгенография черепа. Обязательный метод диагностики – анализ крови и мочи с выявлением особенностей гормонального профиля. Повышенный уровень определенного гормона, продуцируемого гипофизом, позволяет судить о виде микроаденомы.
К примеру, повышенная концентрация пролактина (150-200 мкг/л) в сыворотке крови с высокой вероятностью указывает на наличие микропролактиномы. Необходимо исключить печеночную, почечную недостаточность – заболевания, которые провоцируют нарушение метаболизма пролактина.
Лечение микроаденомы
Риск трансформации микроформы в макроформу за 10-летний период составляет 7%. Необходимость лечения определяется индивидуально в каждом случае. Терапия показана, если необходимо восстановить половую функцию. Стратегия консервативного лечения микроаденомы гипофиза направлена на восстановление гормонального баланса.
Микротиреотропиномы и микропролактиномы требуют медикаментозной терапии. Коррекция лечения осуществляется с учетом преобладающих симптомов. Операция проводится в случае неэффективности консервативной терапии. При пролактиновой форме обычно назначают дофаминергические (стимулирующие выработку дофамина) препараты – бромокриптин, каберголин, хинаголид. Методы лечения микроаденомы гипофиза включают:
- Лучевую (протонную) терапию.
- Стереотаксическую радиотерапию. Прицельное облучение паталогически измененных клеток малыми дозами ионизирующего излучения в течение нескольких сеансов.
- Стереотаксическую радиохирургию. Удаление микроаденомы гипофиза при помощи роботизированного оборудования Гамма-нож. Перерожденные клетки разрушаются под действием высоких доз облучения. Процедура проводится за 1-2 сеанса.
Оперативное вмешательство при микроаденоме гипофиза проводится в случаях, когда консервативное и радиохирургическое лечение не привело к желаемым результатам. Решение лечить микроаденому гипофиза оперативными методами обычно принимается в отношении неактивных и таких активных форм, как соматотропные и адренокортикотропные.
Показаниями для операции в области гипофиза служат: компрессия участка перекреста зрительных нервов, серьезные нейроофтальмологические нарушения, существенно ухудшающие качество жизни пациента, появлении очагов кровоизлияния, истечение ликвора через носовые ходы.
Противопоказания для операции при микроаденоме гипофиза: соматические заболевания, протекающие в стадии декомпенсации, прорастание опухоли в область кавернозного синуса, супраретроантеселлярный рост новообразования с пролиферацией в желудочки мозга.
Правильно подобранные лекарства и другие средства (лучевая терапия) помогут уменьшить размеры аденомы. При пролактиновой форме микроаденомы гипофиза нельзя принимать антидепрессанты (провоцируют повышение уровня пролактина), что еще нельзя делать – самостоятельно прекращать прием лекарственных средств, которые назначил врач. Медикаментозное лечение проводится длительно, иногда пожизненно.
Прогноз на выздоровление
Прогноз благоприятный. Доброкачественная опухоль опасна в случаях ускоренного роста и перерождения в злокачественную форму, что случается редко (около 1-3% случаев). Операция проходит без рецидивов в течение последующих 5 лет в 70% случаев. Если новообразование не провоцирует неврологические синдромы и не вызывает гормональные сбои, рекомендуется наблюдение.
Микроаденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая не превышает в диаметре 10 мм. Своевременная диагностика и корректное лечение под контролем врача повышают шансы на выздоровление.
