Что такое невралгия тройничного нерва

Невралгия, затрагивающая тройничный нерв, диагностируется преимущественно у пациентов старше 50 лет. Заболевание характеризуется внезапными, интенсивными, мучительными болями с локализацией в зоне иннервации тройничного ответвления. Патология в 1,5 раза чаще выявляется у женщин. Распространенность составляет около 3-4 случаев на 100 тысяч населения.

Характеристика

В неврологии тройничный нерв рассматривается, как смешанный, который состоит из разных видов волокон – чувствительных и двигательных. Его ответвления пролегают в области лица, затрагивают полость рта. Они также распространяются на зону жевательных мышц. Тройничный нерв – главное нервное окончание, обеспечивающее чувствительность тканей лица и полости рта.

В его структуре имеются ядра, обеспечивающие чувствительность разного уровня – глубокую и поверхностную. В первом случае речь идет о проприоцептивной (обеспечивающей мышечное чувство – ощущение положения частей лица относительно тела и в пространстве) чувствительности, во втором – о таких ее видах, как тактильная (чувствительность, возникающая при воздействии на кожу механическими стимулами) и болевая.

Невралгия, затрагивающая тройничный нерв – это такое заболевание, которое проявляется острой, поверхностной, колющей болью, что позволяет заподозрить диагноз, учитывая локализацию болезненных ощущений. Часто встречающаяся локализация – зона иннервации 2 и 3 ответвлений на одной половине лица. Невралгия 1 ветви, отходящей от тройничного нерва, диагностируется реже. Где проходят ответвления:

1 ветвь. Кожа лба, фронтальная треть волосистого покрова черепа, верхнее веко, область у внутреннего угла органа зрения, глазное яблоко, спинка носа, внутренняя слизистая поверхность носа, мозговые оболочки.
2 ветвь. Нижнее веко, область у наружного угла органа зрения, кожные участки боковых медиальных частей лица, в том числе верхние половины щек, верхняя челюсть, в том числе ее внутренняя слизистая поверхность, верхняя губа, гайморова пазуха.
3 ветвь. Нижняя губа, нижние половины щек, латеральные отделы боковых частей лица, нижняя челюсть и подбородок, десны и зубы, расположенные в нижней челюсти, внутренняя слизистая поверхность щек, язык, мышцы, осуществляющие жевательные движения.

Невралгия тройничного нервного ответвления проявляется болью и нередко расстройством чувствительности в зоне его расположения. Интенсивные болезненные ощущения возникают под влиянием триггерных факторов или в результате раздражения триггерных точек. Если в патологический процесс вовлекается Гассеров узел (тройничный ганглий, от которого отходят 3 ответвления), проявления заболевания наблюдаются на всех участках иннервации.

Причины возникновения и патогенез

Основная причина, почему развивается классическая невралгия, затрагивающая тройничный нерв – компрессия его корешков в области основания мозгового ствола. Обычно сдавление нервных волокон происходит артериальными, реже венозными элементами кровеносной системы. Симптоматическая форма тригеминальной невралгии развивается на фоне заболеваний и воздействий:

Кисты в тканях головного мозга.
Опухоли с локализацией в мозговом веществе.
Сосудистых мальформаций.
Стоматологических заболеваний и процедур.
Рассеянного склероза (если очаг демиелинизации находится в зоне пролегания тройничного нерва).
Саркоидоза (неинфекционное воспалительное заболевание системного типа, сопровождающееся поражением многих органов и систем).
Цитомегаловирусной инфекции.

Существует несколько теорий, которые объясняют причины возникновения болезненных ощущений при сдавлении ответвлений V пары черепных нервов. Одна из них рассматривает воспаление нервного ответвления и сопутствующую боль как эпизод фокальной эпилепсии, спровоцированный раздражением ядер тригеминальных нервных волокон.

Другая теория усматривает причину, от чего воспаляется тройничный нерв и возникает боль, в демиелинизации (разрушение защитного миелинового покрытия) нервных волокон, которая происходит в области нейроваскулярного нарушения. Как результат процесса демиелинизации повышается чувствительность волокон к механическим воздействиям.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что на первом этапе заболевания происходит демиелинизация волокон, обусловленная постоянным раздражением корешков. Впоследствии постоянное раздражающее воздействие приводит к формированию болевой реакции, которая отличается пониженным порогом возбудимости.

При малейшем раздражении корешки воспаляются, что сопровождается состоянием, когда болят участки иннервации V пары, преимущественно в области лица. В 15% случаев тригеминальная невралгия является следствием стоматологического лечения. Провоцирующие факторы:

Переохлаждение организма.
Инфекционные поражения хронического течения, в том числе кариес, пульпит, синусит, ринит.
Вирусные инфекции (герпес).

Спровоцировать развитие невралгии могут такие заболевания в анамнезе, как боковой амиотрофический склероз или болезнь Паркинсона. По некоторым данным на патогенез тригеминальной невралгии влияет такой провоцирующий фактор, как стрессовые ситуации.

По результатам научных исследований установлено, вазоневральный конфликт выявляется чаще у мужчин. У женщин в патогенезе заболевания чаще лежит множество объединенных факторов. Развитие вазоневрального конфликта никак не связано с такими параметрами, как:

Возраст пациента.
Продолжительность заболевания.
Интенсивность болезненных проявлений.
Нарушение чувствительности на половине лица, где проходит пораженная ветвь.

Болезни тройничного нерва воспалительного генеза отличаются хроническим течением, проявляются внезапными приступами колющей боли. Болевые атаки чаще спровоцированы вторичными стимулами. Лечение невралгии, затрагивающей тройничный нерв, проводится после тщательной диагностики, с учетом клиники – проявлений заболевания.

Симптоматика

Невралгия, затрагивающая тройничный нерв, проявляется типичными симптомами, что позволяет заподозрить диагноз, провести обследование и назначить лечение. Основной признак – резкая, невыносимая, стреляющая боль обычно с одной стороны, реже в обеих половинах лица.

На протяжении суток может наблюдаться до 40 кратковременных (до 2 минут) болевых приступов. Неизменная локализация болезненных ощущений в определенном месте – характерный признак невралгии, затрагивающей тройничный нерв. Болевая атака происходит спонтанно или под влиянием внешних воздействий. Факторы, провоцирующие приступ:

Прикосновение к определенному участку лица (умывание, чистка зубов).
Чихание, кашель.
Произнесение слов, разговор.
Пережевывание пищи.

Боль всегда возникает в дневное время. Для типичной формы характерно пароксизмальное течение, когда приступы обострения чередуются с периодами затихания боли. Болезненные ощущения описываются больными, как стреляющие, напоминающие удар током.

Основное проявление атипичной невралгии, затрагивающей тройничный нерв – постоянный характер болезненных ощущений, которые не прекращаются. При этом пациенты описывают боль, как ноющую, обжигающую, пульсирующую. Атипичная форма плохо поддается терапии. Из-за наличия в стволе тройничного нерва симпатических волокон симптомы его поражения нередко дополняются признаками:

Нарушение функции потоотделения.
Расстройством трофики (питание тканей на клеточном уровне).
Вазомоторные (связанные с патологическим изменением тонуса сосудистых стенок) явления.

Подобные симптомы, затрагивающие органы зрения, особенно участок роговицы, чреваты серьезными осложнениями. В анамнезе у пациентов часто выявляются патологии – кариес зубов, герпетическая инфекция, травма в зоне головы.

Диагностика

Воспалительное заболевание тройничного нерва диагностируется на основании характерных симптомов, после обследования врач выбирает тактику лечения с учетом причин, особенностей течения и общего состояния здоровья пациента (наличие сопутствующих хронических болезней). Диагностические критерии при классической форме:

Длительность болезненных ощущений варьируется от нескольких секунд (обычно в пределах от 3 до 20) до 2 минут.
Участок локализации боли совпадает с зоной иннервации тройничных нервных ответвлений.
Патология возникает вследствие нейроваскулярного конфликта – компрессии нервного корешка близко расположенным церебральным сосудом.
Проявления у одного пациента носят стереотипный характер.
Отсутствие выраженных неврологических симптомов.
Болезненные ощущения не связаны с другими заболеваниями и причинами.

В ходе исследования мозга в формате МРТ выявляется нейроваскулярный конфликт в области ответвлений тройничного нерва, что позволяет точно поставить диагноз. Методы инструментальной диагностики (МРТ, КТ) применяются для исключения вторичной формы патологии, когда болезненные ощущения спровоцированы первичным заболеванием – опухолью, аномалиями развития элементов кровеносной системы, инфекционными и демиелинизирующими процессами, цереброваскулярными нарушениями.

При симптоматической форме этиологические факторы включают травматическое повреждение волокон вследствие стоматологического лечения, инфаркт с локализацией в области мозгового ствола, саркоидоз. При помощи компьютерной томографии изучают костные каналы, в которых пролегают черепные нервы, а также выходные отверстия в черепе, служащие для прохождения нервных волокон. При помощи ангиографии выявляют состояние элементов кровеносной системы, питающей мозг.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении пароксизмальной гемикрании, пульпита и других болезней, которые сопровождаются схожими симптомами. Дополнительные методы исследования включают анализ крови (общий, биохимический), коагулограмму, иммуноферментный анализ на маркеры гепатита типа B и других вирусов. В рамках диагностики невралгии, затрагивающей тройничный нерв, показаны консультации специалистов – невролога, отоларинголога, стоматолога.

Лечение

Воспаление тройничного нерва – причина, от чего сильно болит определенный участок лица. Большое значение при организации лечения имеет корректная постановка диагноза, исключение других патологий, способных провоцировать болевые приступы. Основной принцип терапии при невралгии, затрагивающей тройничный нерв, устранение болевого синдрома. Другие особенности:

Оптимизация медикаментозного лечения. Обучение пациента навыкам титрования (определение оптимального количества лекарственного вещества опытным путем) дозы, уменьшение побочных нежелательных явлений после приема фармацевтических средств.
Своевременное принятие решения о необходимости консультации нейрохирурга.
Выбор подходящего варианта нейрохирургического лечения.

Особое значение приобретает лечение беременных женщин. Главная задача лечащего врача сохранить красоту и здоровье женщины и плода, обеспечить нормальное течение беременности. Сложности заключаются в невозможности применения препаратов, которые могут быть небезопасными для матери и плода.

Медицинскую помощь при вторичной форме заболевания оказывают в отделении стационара, к примеру, в случаях, когда тригеминальная невралгия коррелирует с опухолью.

К немедикаментозным методам лечения тригеминальной невралгии относят физиотерапевтические процедуры, чрескожную радиочастотную термокоагуляцию, чрескожную электростимуляцию в области Гассерова узла, радиохирургическое воздействие на зону Гассерова узла, электростимуляцию на участке затылочного отрезка нерва.

Медикаментозная терапия

Врач назначает необходимые фармацевтические препараты. Дозировка и режим приема таблеток подбираются индивидуально в зависимости от частоты приступов и интенсивности боли. Противоэпилептические средства одновременно оказывают противосудорожное, нормотимическое действие – уменьшают проявления расстройств аффективной сферы, в том числе предотвращают колебания настроения и развитие депрессии.

Негативные последствия медикаментозной терапии связаны с побочными явлениями. С целью уменьшения нежелательных эффектов применяют альтернативные препараты, которые отличаются результативностью и меньшими побочными проявлениями.

Хирургическое вмешательство

Радиохирургическая операция при помощи аппаратного комплекса Гамма-нож проводится при резистентности (устойчивости) заболевания к медикаментозному лечению. В ходе оперативного вмешательства осуществляется микроваскулярная декомпрессия – устраняется сдавление корешка церебральным сосудом. Проведение радиочастотной термокоагуляции предполагает термическое поражение участка нерва для прерывания передачи болевых импульсов.

Перед оперативным вмешательством проводится профилактическая антибактериальная терапия. После операции для устранения болевого синдрома пациенту назначают препараты опиоидной группы или противовоспалительные средства нестероидного типа. Противорвотная терапия проводится по показаниям.

Физиотерапия

Чтобы эффективно лечить невралгию, затрагивающую тройничный нерв, применяют такие методы, как физиотерапия, рефлексотерапия. Физиотерапевтические методы, такие как электрофорез с анальгетиком, ультразвук в импульсном режиме, вибрационный аппаратный массаж, диадинамические токи, существенно уменьшают интенсивность болезненных ощущений.

Профилактика

Для профилактики осложнений, которые могут возникнуть после стоматологических манипуляций и спровоцировать развитие тригеминальной невралгии, применяют препарат, обладающий анальгезирующим действием.

Профилактика патологии предполагает проведение режимных мероприятий – организацию полноценного питания, нормализацию сна, устранение стрессовых воздействий. Рекомендуется избегать употребления слишком холодной или слишком горячей пищи, предотвращать состояния переохлаждения и перегрева. Перегревание возможно при посещении сауны или бани.

Повреждение тройничного нерва, которое приводит к развитию невралгии, сопровождается повторными кратковременными приступами острой, мучительной боли. Своевременная, точная диагностика и корректное лечение помогут уменьшить количество болевых атак или полностью устранить приступы боли.