Тошнота по утрам – признак нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Подобные расстройства возникают вследствие опухолевых процессов разной локализации, интоксикаций, аллергических реакций, инфекционных заболеваний. Интенсивность неприятных ощущений варьируется от легкой степени до тяжелых, выраженных проявлений, которые часто приводят к повторным приступам рвоты и плохому самочувствию.
Характеристика
Утренняя тошнота у женщин и мужчин может возникнуть по разным причинам. Субъективные ощущения отражают физиологические процессы, протекающие в организме. Нередко неприятное чувство является ранним симптомом инфекционных поражений, болезней пищеварительного тракта, онкологических заболеваний.
Тошнота иногда сопровождается приступами рвоты, нередко представляет собой защитную реакцию организма в ответ на попадание в желудок токсинов вместе с пищей или другими путями. Подобное состояние развивается как компонент токсикоза у беременных женщин или вследствие осложнения после оперативного вмешательства.
При тошноте выявляется снижение тонуса мускулатуры желудка, происходит замедление перистальтики (волнообразное сокращение стенок органов). Параллельно наблюдается повышение тонуса мускулатуры двенадцатиперстной кишки и проксимального (ближе к центру тела) сегмента тощей кишки. У многих пациентов в период тошноты развивается тахикардия (учащение сердечного ритма), в момент приступа рвоты – брадикардия (замедление сердечного ритма).
Причины возникновения
Основные причины тошноты – инфекции, пищевые отравления, травмы в зоне головы. Состояние, когда тошнит по утрам, ассоциируется с висцеральной болью, взаимосвязанной с компрессией, повреждением внутренних органов (кровеносных сосудов, периваскулярных структур, дыхательных путей). В числе возможных причин тошноты стоит отметить парез мускулатуры органов ЖКТ, обусловленный эндокринными нарушениями или метаболическими расстройствами.
Другие причины: повышение показателей внутричерепного давления, воздействие психогенных факторов. Причины состояния, если тошнит по утрам, а женщина не беременна, коррелируют с ожирением. В этом случае в патогенезе участвуют многие факторы – повышение показателей внутрибрюшного давления, сдавление стенок желудка, рефлюкс (противоположное естественному направлению движение жидкости), эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода), недостаточность сфинктера пищевода.
Пищеводный сфинктер – кольцо мышц, которые удерживают нижний дистальный (удаленный) отдел пищевода в закрытом положении во избежание обратного хода пищи и попадания в пищевод желудочного сока. Если мускулатура, образующая сфинктер, ослаблена, что часто выявляется у людей с избыточной массой тела, происходят сбои в работе органов ЖКТ, провоцирующие такой симптом, как тошнота.
Тошнота может возникать в результате дефицита ночного сна. В этом случае пациенту станет значительно легче, если он наладит режим и будет ночью спать не меньше 7-8 часов. Рвотный рефлекс характеризуется ритмичным сокращением диафрагмы и межреберной мускулатуры, причины позывов к рвоте по утрам ассоциируются с активацией рвотных центров, расположенных в зоне ретикулярной формации стволового отдела мозга.
Патогенетический механизм запускается вследствие раздражения хеморецепторов, которые реагируют на воздействие химических веществ, поступающих с кровотоком или цереброспинальной жидкостью. Возбуждение рвотного центра мозга происходит в результате компрессии объемным внутричерепным образованием – опухолью, кистой, очагом кровоизлияния. Рвота по утрам нередко коррелирует с нарушением обменных процессов или дисфункцией выводящих систем (уремия – отравление организма на фоне поражения почек).
Некоторые заболевания, в том числе нарушение метаболизма, сопровождаются процессом аутоинтоксикации – самоотравления организма, вот почему каждое утро тошнит без очевидных сопутствующих симптомов. Накопленные продукты метаболизма попадают в кровь и по системе кровообращения достигают рвотных мозговых центров, что приводит к их возбуждению.
Аутоинтоксикация может развиваться на фоне гиперазотемии (повышение концентрации белковых соединений, содержащих азот), гипотонии (понижение показателей артериального давления), диабетического кетоацидоза (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности, обусловленное нарушением углеводного обмена), гипоксии (кислородная недостаточность).
Причины приступов тошноты по утрам у мужчин и женщин связаны с эндотоксикозом (накопление в крови продуктов нарушенного метаболизма) и экзотоксикозом (патологическое воздействие на организм веществ, поступивших извне – с пищей, воздухом, через слизистые оболочки и кожные покровы).
Возбуждение рвотных центров мозга происходит под воздействием нервных импульсов, которые поступают по афферентным путям от нервных окончаний, расположенных в слизистой оболочке желудка, вот почему тошнит по утрам, если нет беременности. Нервные сигналы поступают по ответвлениям языкоглоточного или блуждающего нерва.
Афферентные сигналы, вызывающие приступы, когда подташнивает и рвет, могут поступать от элементов вестибулярного аппарата по ответвлениям слухового нерва. Проявления усиливаются у людей с индивидуальной слабостью вестибулярной системы в провоцирующих условиях – поездка в автотранспорте, плавание на борту водного судна. Независимо от причин состояния, когда тошнит после завтрака, состояние усугубляется под воздействием провоцирующих факторов:
- Употребление большого количества жирной пищи, систематическое переедание.
- Физическая активность сразу после еды.
- Физическое и психическое переутомление.
Большое значение имеют возраст и пол. Чаще сильно тошнит по утрам после еды пациентов детского и подросткового возраста (7-14 лет). У женщин подобные проявления встречаются чаще, чем в группе мужчин. Количество и интенсивность приступов у пациенток женского пола увеличивается в период менструации.
Вероятность развития приступов, когда рвет по утрам, выше у пациентов с определенным типом нервной системы. Наиболее подвержены подобным проявлениям эмоциональные, чувствительные люди с повышенным уровнем тревожности и беспокойства.
У беспокойных людей выявляется повышенная концентрация серотонина и катехоламинов в крови, что коррелирует с развитием аэрофагии (функциональное расстройство желудка, сопровождающееся заглатыванием большого количества воздуха в процессе приема пищи). Как следствие аэрофагии увеличивается объем воздушного пузыря в желудке, что приводит к раздражению нервных рецепторов.
Прием фармацевтических препаратов
В числе причин, почему утром тошнит и тянет на рвоту, стоит отметить индивидуальные особенности пациента, а также прием фармацевтических препаратов с подобным побочным эффектом. Список препаратов, способных вызвать тошноту ночью или в дневное время, обширен, включает антидепрессанты, антибиотики, анальгетики, сульфаниламидные и противотуберкулезные лекарства, противовоспалительные средства нестероидного типа.
Часто тошнит после сна женщин, которые регулярно принимают противозачаточные гормональные таблетки. Аналогичные симптомы возникают после приема сильных слабительных препаратов, антигипертензивных средств, лекарств, предназначенных для снижения концентрации сахара в крови. При пониженном уровне гемоглобина в крови назначают железосодержащие препараты, от чего часто тошнит и бывает рвота по утрам.
Болезни органов ЖКТ
Распространенная причина диспепсических расстройств – заболевания органов желудочно-кишечного тракта, в том числе панкреатит, гастрит и язвы, локализующиеся в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Диспепсические расстройства представлены тошнотой, изжогой, частой отрыжкой, вздутием живота, болезненными ощущениями спастического типа в зоне брюшной и эпигастральной области.
Ослабление мышц, выстилающих кишечную стенку, и снижение мышечного тонуса кишечной мускулатуры нередко обусловлено невропатией (нарушение функций нервов). Невропатия часто развивается на фоне сахарного диабета, нарушения белкового обмена или кахексии (крайнее истощение, характеризующееся астеническим синдромом, резким уменьшением массы тела и замедлением физиологических процессов), связанной с опухолевыми процессами.
Беременность
Причины сильной тошноты по утрам у женщин могут быть связаны с состоянием беременности, которое в большинстве случаев сопровождается расстройством работы верхнего сегмента пищеварительного тракта. Такие симптомы, как тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой, чаще возникают в I триместре.
Тошнота выявляется у 50-91% беременных женщин. В 25-50% случаев проявления носят интенсивный, навязчивый, дезадаптирующий характер. В патогенезе расстройства ведущая роль отводится изменению гормонального фона и моторной дисфункции ЖКТ. Усугубить ситуацию могут психологические и социальные факторы.
Приступы тошноты характеризуются кратковременным течением и самостоятельным регрессом без коррекции медикаментозными средствами. К периоду 12-14 недели количество эпизодов сокращается или они полностью прекращаются. В 10% случаев симптоматика сохраняется до срока 22 недели. Тошнота появляется по утрам и не беспокоит пациенток в течение дня.
Иногда у беременных девушек на сроке, превышающем 23 недели гестации, наблюдается гипотония желудка (понижение тонуса мускулатуры желудочных стенок). Гипотония желудка обусловлена изменением гормонального фона (понижение уровня гастрина и усиление продукции прогестерона). При гипотонии происходит расширение желудочного дна, наблюдаются сопутствующие симптомы – чувство тяжести и распирания в полости желудка, снижение аппетита, боль в зоне головы, повышенная утомляемость.
Опухолевые процессы
Состояние, когда тошнит по утрам, может быть связано с опухолями разной локализации. Если патологический очаг находится рядом со стволовыми отделами мозга, он сдавливает участки рвотного центра, что приводит к активации нервных структур и появлению соответствующих симптомов. Причины тошноты и головокружения по утрам при опухолях, располагающихся в разных частях тела, связаны с интоксикацией организма – выделением опухолевыми клетками токсичных веществ.
Тошнота и слабость после сна по утрам – побочный эффект химиотерапии. Все фармацевтические препараты, которые применяются для лечения онкологических заболеваний (Циклофосфамид, Декарбазин, Эпирубицин, Идарубицин), вызывают нежелательные сопутствующие явления. Кроме тошноты и рвоты жалобы пациентов включают такие проявления, как мышечная слабость, дискомфортные ощущения в зоне ЖКТ или других органов. У больных часто нет аппетита, что приводит к отказу от еды и быстрой потере веса.
Сопутствующие симптомы
Тошнота и рвота – симптомы, которые сопровождают многие заболевания и патологические состояния, поэтому они имеют немалое клиническое значение. Тошнота по утрам обычно сопровождается плохим самочувствием и другими симптомами:
- Ощущение присутствия комка в горле.
- Чувство тяжести и дискомфорта в эпигастральной области.
- Рефлюкс (обратный ход жидкого содержимого) из двенадцатиперстной кишки в полость желудка.
- Усиленное слюноотделение, слюнотечение.
- Побледнение кожных покровов в зоне носогубного треугольника.
Распространенные сопутствующие признаки обусловлены активацией симпатического отдела вегетативной системы, что приводит к развитию тахикардии (ускоренное сердцебиение), учащению дыхания, усиленному потоотделению, расширению зрачков. Повторные приступы рвоты ухудшают самочувствие и негативно сказываются на деятельности всех систем организма, что связано с вызываемыми эффектами:
- Обезвоживание, нарушение водно-солевого баланса.
- Чувство усталости, повышенная утомляемость, общее недомогание.
- Ухудшение когнитивных функций (замедление мыслительной деятельности).
- Депрессивное состояние.
Если состояние, когда тянет рвать, возникает на фоне беременности, сопутствующие симптомы включают гиперсаливацию (повышенную секреторную активность слюнных желез) и рвоту. Другие проявления: повышенная утомляемость, головокружение, нарушение функции обоняния, искажение вкуса, депрессия. В этот период может наблюдаться ухудшение способности концентрировать внимание и эмоциональная лабильность (частая смена настроения).
Диагностика
Узнать, что делать, если с утра тошнит, поможет врач. Диагноз ставят на основании клинической картины и данных анамнеза. Чтобы поставить дифференциальный диагноз, врач назначает инструментальное обследование. Основные методы:
- Эндоскопическое обследование с биопсией (проверяется наличие Helicobacter pylori).
- Электрогастроэнтерография (изучение моторных функций органов ЖКТ).
- УЗИ органов, расположенных в брюшной полости.
- КТ, МТР (определение морфологического и функционального состояния органов и систем).
Комплексное обследование предполагает проведение рентгенологического обследования органов желудочно-кишечного тракта, эзофагогастродуоденоскопии (эндоскопическое обследование желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки) и колоноскопии (эндоскопическое обследование прямой и толстой кишки).
Физикальное обследование зоны живота с пальпацией органов брюшной полости позволяет заподозрить заболевания ЖКТ. Анализ крови показывает электролитный баланс, концентрацию глюкозы, гемоглобина и других веществ. В ряде случаев требуется консультация невролога и отоларинголога.
Лечение
Терапия зависит от причин возникновения тошноты и рвоты. Послеоперационные проявления, связанные с действием наркоза, часто не требуют специального лечения, самостоятельно регрессируют в течение 2-3 дней. В случае многократных повторных приступов рвоты высока вероятность развития послеоперационных осложнений, что требует тщательной диагностики.
Избавиться от тошноты вторичной формы поможет лечение основного заболевания, которое спровоцировало появление симптомов. Необходимость лечения тошноты у беременных женщин определяется с учетом степени выраженности симптомов. При легком течении рекомендованы прогулки на свежем воздухе, дробное, частое питание.
При необходимости беременным назначают лекарства с противорвотным действием. Чтобы избавиться от тошноты по утрам, противорвотные препараты применяют регулярно по схеме, которую определяет врач и предполагает прием таблеток, как в случае наличия симптомов, так и при их отсутствии.
Антигистаминные препараты помогают справиться с тошнотой, которая возникает во время езды в транспорте. Препараты этой группы используются для предотвращения или устранения тошноты при нарушении работы вестибулярного аппарата. Если тошнота сопровождается рвотой, проводится медикаментозная коррекция водно-электролитного баланса.
Утренняя тошнота возникает вследствие раздражения рвотных центров, расположенных в мозге. Тщательная дифференциальная диагностика поможет врачу выявить причины нарушений и назначить адекватное лечение.
