Инсульт – распространенная причина инвалидизации и смертности населения, уменьшение влияния регулируемых факторов риска рассматривается в качестве эффективного профилактического мероприятия. Выделяют формы – геморрагическую и ишемическую. В первом случае патология связана с кровоизлиянием в мозговую ткань, во втором – обусловлена образованием очага инфаркта мозга.
Характеристика
Инсульт (ОНМК) – острое состояние, обусловленное нарушением мозгового кровотока. В результате прекращения кровоснабжения участка нервной ткани развивается дисфункция поврежденного отдела мозга, возникают очаговые или общемозговые симптомы. Неврологическая симптоматика появляется внезапно, часто стремительно прогрессирует. Начальные признаки:
- Ослабление мышц в одной половине туловища (например, больной не может поднять руку).
- Асимметрия лица, ослабление мышц в одной половине лица (больной не может улыбнуться).
- Речевая дисфункция (пациент не может произносить слова).
- Нарушение ориентации (пациент не понимает, где находится и что происходит).
- Помрачение сознания (больной не понимает обращенной к нему речи).
- Нарушение походки, неспособность удерживать равновесие, головокружение.
- Зрительная дисфункция (двоение в глазах, появление в поле обзора посторонних предметов).
Неврологическая симптоматика сохраняется в течение 24 часов, приводит к улучшению состояния (в случае оказания своевременной, адекватной медицинской помощи) или смерти больного. Распространенность патологии составляет около 25-30 случаев на 10 тысяч населения ежегодно. В мире каждый год выявляется около 4 млн. больных, перенесших эпизод ОНМК.
Статистика показывает, риск инсульта становится выше с увеличением возраста, что связано с присоединением коморбидных (связанных единым патогенетическим механизмом) заболеваний хронического течения. Параллельно прослеживается тенденция к омоложению больных. В последние годы частота возникновения эпизодов ОНМК повысилась в возрастной группе 18-55 лет.
Провоцирующие факторы
Основные причины развития патологии связаны с устойчивым сужением, закупоркой сосудистого русла (ишемическая форма) или разрывом стенки артерии (геморрагическая форма). Выделяют модифицируемые и устойчивые факторы риска ОНМК. Во втором случае речь идет о воздействиях и состояниях, которые невозможно регулировать или устранить. К устойчивым факторам относят:
- Пожилой возраст.
- Мужской пол.
- Недостаточность массы тела при рождении.
- Наследственную предрасположенность.
Увеличение возраста ассоциируется с повышением степени риска возникновения инсульта. По данным некоторых источников, у людей, переступивших 55-летний рубеж, в каждое следующее десятилетие вероятность развития ОНМК увеличивается вдвое. Мужской пол относят к влияниям, увеличивающим вероятность возникновения патологии. По данным статистики, мужчины страдают от заболевания на 33% чаще, чем женщины.
Выделяют различия в группах разного пола, отражающие силу влияния провоцирующего воздействия. Например, в женской популяции мерцательная аритмия и сахарный диабет влияют на развитие инсульта больше, чем в мужской. Наследственная предрасположенность влияет на развитие ОНМК на генетическом уровне. Если у родителей человека диагностировали инсульт, он больше подвержен провоцирующим воздействиям.
Глобальные исследования показывают, независимо от пола человека решающее влияние оказывают модифицируемые воздействия, которые становятся причиной развития ОНМК в 90% случаев. К модифицируемым воздействиям относят неблагоприятную экологическую обстановку (загрязненный воздух, питьевая вода с высоким содержанием потенциально вредных веществ). Другие модифицируемые (регулируемые) факторы риска, провоцирующие развитие инсульта:
- Артериальная гипертензия.
- Патологии сердца (мерцательная аритмия – фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе).
- Сахарный диабет.
- Особенности поведения и образа жизни (курение, злоупотребление спиртными напитками, употребление продуктов, богатых животными жирами, малая физическая активность, регулярные стрессовые воздействия).
- Гиперхолестеринемия (повышенная концентрация холестерина в крови).
- Патологии артерий, питающих нижние конечности.
- Стеноз (стойкое сужение) русла сонной артерии.
- Прием гормональных контрацептивов на регулярной основе.
- Ночное апноэ (кратковременные остановки дыхания).
- Избыточный вес (ожирение).
Курение табака связывают с повышенным риском развития инсульта в группе молодых людей (в возрасте от 20 лет). По данным статистики, курение табака становится одной из ведущих причин ОНМК в 15-17% случаев. Причем часто среди пациентов с отсутствием патологий сердца. У 14% больных одной из основных причин ОНМК стало злоупотребление спиртными напитками. В структуре провоцирующих воздействий приблизительно определена доля влияния некоторых из них:
- Нарушение жирового обмена – 12-21% случаев.
- Сахарный диабет – 4-7% случаев.
- Ожирение – 4-9% случаев.
Артериальная гипертензия выявляется у 92% больных, перенесших эпизод ОНМК. По данным статистики, около 1,9 млрд. человек в мире страдают от избыточного веса. Ожирение считается патогенетической основой возникновения сердечных заболеваний, например, инфаркта миокарда, и нарушений церебрального кровотока, протекающих в острой форме.
При ожирении нарушаются процессы углеводного, липидного, белкового метаболизма, выявляется гормональный дисбаланс, происходят аутоиммунные реакции. Параллельно изменяются реологические свойства крови. Сахарный диабет становится причиной масштабного поражения кровеносных сосудов преимущественно мелкого калибра. Одновременно происходит изменение тонуса сосудистых стенок, развивается дистония.
Ишемический инсульт
Ведущие факторы риска, провоцирующие возникновение ишемического инсульта – артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение церебральных сосудов. Артериальная гипертензия увеличивает вероятность возникновения инсульта в 3-4 раза. ОНМК происходит в результате патологического состояния элементов системы кровообращения – сердца, артерий, крови. Исследования показывают, основные причины ОНМК ишемической формы:
- Заболевания сердца и сосудов (сердечная недостаточность, ревматизм сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз артерий крупного калибра).
- Васкулиты (воспаление сосудистой стенки) невоспалительного, аутоиммунного генеза.
- Церебральные артерииты (воспаление артериальных стенок) инфекционного генеза.
- Антифосфолипидный синдром. Эффект гиперкоагуляции (усиленное свертывание крови) аутоиммунного генеза, связанный с образованием антифосфолипидных антител.
- Травматическое повреждение или расслоение артерий, пролегающих в области шеи.
Фокальная (очаговая) церебральная ишемия, протекающая в острой форме – чаще следствие кардиальной патологии (фибрилляция предсердий и другие нарушения сердечного ритма, болезнь сердца ишемического типа). Процессы образования тромбов ускоряются, усугубляются при наличии атеросклеротических бляшек, которые замедляют кровоток.
Образование тромбов происходит на фоне усиленной агрегации (объединения) тромбоцитов. К провоцирующим воздействиям, запускающим патогенетические механизмы при ишемическом инсульте, относят стрессы, недостаточную продолжительность сна (меньше 8-9 часов). Исследования показывают, эмоциональное перенапряжение участвует в патогенезе заболеваний церебральных артерий.
Геморрагический инсульт
При геморрагической форме наблюдается тенденция к более раннему возникновению сосудистой катастрофы. Статистика показывает, пациенты с геморрагическим инсультом в среднем на 4-6 лет младше больных с ишемической формой. По данным статистики, такие факторы риска, как ожирение и наследственная предрасположенность, в меньшей степени влияют на возникновение геморрагического инсульта в сравнении с ишемической формой.
Геморрагическая форма чаще диагностируется в осенние месяцы, ишемическая – на протяжении весенних месяцев. В 71% случаев ишемический инсульт происходит в домашней обстановке. При геморрагической форме этот показатель равен 43%. При геморрагическом инсульте часто (50% случаев) выявляется единичный фактор риска. При ишемической форме количество провоцирующих воздействий чаще (72% случаев) превышает два.
Ведущий провоцирующий фактор при геморрагической форме – артериальная гипертензия и стабильно высокие показатели артериального давления. По данным статистики, у больных перенесших эпизод ОНМК геморрагической формы в среднем выше показатели артериального давления, чем у пациентов с ишемическим инсультом. Второе место среди провоцирующих воздействий занимает фибрилляция предсердий. Однако эта патология в 2 раза чаще выявляется у больных с ишемической формой.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов риска, лечение первичных патологий (сахарный диабет, болезнь сердца ишемического типа, аритмия, атеросклероз), которые участвуют в патогенезе ОНМК. Для предупреждения острых церебральных эпизодов нужно записаться на прием к врачу-неврологу, чтобы выяснить состояние системы кровообращения мозга.
Коррекция регулируемых факторов риска – основная задача в рамках профилактики инсульта. Подобная тактика позволяет уменьшить опасность возникновения острого церебрального эпизода. Особое значение с учетом ведущих провоцирующих воздействий приобретают такие меры, как регулярный контроль и снижение показателей артериального давления при гипертонии. Первичная профилактика включает мероприятия:
- Поддержание здорового образа жизни.
- Организация полноценного, здорового питания.
- Полноценный отдых и ночной сон.
- Коррекция массы тела.
- Отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.
Риск возникновения инсульта понижается при ежедневных дозированных физических нагрузках. Считается, что занятия спортом умеренной интенсивности вероятность развития ОНМК. Физическая активность способствует поддержанию продуктивной мыслительной деятельности в пожилом возрасте, предотвращает развитие деменции.
Физическая активность рассматривается как эффективный метод борьбы с патологиями сосудов и сердца, с бессонницей и проявлениями депрессии. Статистика показывает, спортивные занятия повышают устойчивость к провоцирующим воздействиям, улучшают общее самочувствие и психоэмоциональный фон.
Основные факторы, увеличивающие вероятность возникновения инсульта: избыточный вес, стрессы, отсутствие физической активности, вредные привычки, нарушение питания.
