Слуховые галлюцинации перед сном

Слуховые галлюцинации входят в группу расстройств восприятия, которые отражают нарушения в работе мозга. Нарушение интерпретации внешних стимулов (звуковых, зрительных, тактильных, обонятельных) – симптом многих болезней, в числе которых нейропатии, нейродегенеративные процессы, опухоли, инфекционные поражения и другие патологии ЦНС.

Характеристика

Восприятие – познавательная активность, когда в результате формируются чувственные образы, которые интерпретируются в объект при помощи органов чувств. Познавательная деятельность носит активный характер, а не рассматривается как пассивная фиксация впечатлений. Восприятие – процесс формирования образа из впечатлений. Процесс включает этапы:

1. Перцепция (первичное выделение впечатлений из общей массы).
2. Апперцепция (сравнение нового образа с уже имеющимися аналогичными объектами, хранящимися в памяти).
3. Категоризация (перемещение образа в определенную группу подобных объектов).
4. Проекция (снабжение образа посредством мысли дополнительными деталями, которые остались за пределами восприятия органами чувств).

Слуховые галлюцинации – это такое расстройство, которое отражает восприятие несуществующего звукового стимула, что сопровождается отсутствием критической оценки явления. Пациенты воспринимают подобные явления как существующие на самом деле, а не вымышленные. Попытки разъяснить больному, что звуковые стимулы являются воображаемыми, вызывают реакцию раздражения, агрессии и протеста.

Звуковые галлюцинации, появляющиеся перед сном и на протяжении дня – основной симптом психических заболеваний. Акоазмы – элементарные, простейшие звуковые неречевые явления, которые воспринимаются больным как реальные, включают звон, дыхание, шумы, постукивания. Фонемы состоят из вербальных компонентов, представлены словами, окликами, вздохами, смехом, плачем, восклицаниями.

Выделяют также сложные и простые, дневные и ночные галлюцинации. Простая форма представлена только звуковым феноменом. При сложной форме клинические проявления включают дополнительные стимулы – звуковые, тактильные, обонятельные. Сложные галлюцинации могут состоять из голосового компонента и видео ряда. Больной может одновременно видеть воображаемого человека, слышать его голос, ощущать запах, исходящий от него, чувствовать прикосновения.

Музыка относится к отдельной группе, в которой также выделяют пение – сольное и хоровое. Музыкальные галлюцинации обычно сопровождают шизофрению, психозы алкогольного и эпилептического генеза. Гипнагогические формы возникают в голове при засыпании или при пробуждении. Длительность воображаемых звуковых стимулов составляет несколько секунд или минут. В большинстве случаев речь идет о псевдогаллюцинациях.

Пациент осознает истинную природу звуковых феноменов. Гипнотическая форма встречается с частотой около 37% населения, нередко коррелирует с нарколепсией (патология, характеризующаяся дневной сонливостью с эпизодами внезапного засыпания). Истинным галлюцинациям свойственна живость, реалистичность.

Нередко воображаемые звуковые стимулы, невзирая на иррациональное содержание и смысл, более реалистичны для пациента, чем окружающая действительность. Когда реальные и вымышленные звуковые феномены противоречат друг другу, больной пребывает в крайнем замешательстве, значит, наблюдается выраженный конфликт сознательного и спонтанного, неосознанного.

Причины возникновения

Дневные и ночные слуховые галлюцинации отражают нарушение восприятия, причины возникновения подобных расстройств связаны с повреждением вещества головного мозга. Основная причина – экзогенные (продуцируемые внешней средой) психозы. Распространенные причины слуховых галлюцинаций, появляющихся в дневной период или во время сна:

1. Органическое поражение вещества головного мозга (гипоксически-ишемические процессы, инфаркт мозга, нарушение мозгового кровотока, в том числе инсульты).
2. Деструктивно-дегенеративные процессы, затрагивающие ткани мозга (атрофия, некроз мозгового вещества, болезни Альцгеймера и Паркинсона).
3. Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз).
4. Перенесенные травмы в зоне головы.
5. Опухоли с локализацией в нервной ткани.
6. Интоксикации (хронические, острые).
7. Психические расстройства (шизофрения, психоз, маниакально-депрессивное, шизотипическое, шизоаффективное расстройство).

В числе факторов, которые могут спровоцировать появление воображаемых звуковых феноменов, злоупотребление алкогольными напитками, употребление психоактивных веществ (наркотики, фармацевтические препараты – Псилоцибин, Мескалин, антидепрессанты, ноотропные средства, адаптогены). Часто причиной возникновения голосовых галлюцинаций до или после сна становятся факторы:

• Физическое и психическое переутомление.
• Дефицит сна, полноценного отдыха.
• Недостаток нутриентов – необходимых организму питательных веществ, витаминов, чаще на фоне голодания умышленного (диета) или непреднамеренного.

Шум в голове при засыпании случается на фоне недосыпания. Расстройства восприятия у здорового человека бывают от бессонницы, вследствие лихорадки, перегревания организма (тепловой удар). Звуковые стимулы, появляющиеся из-за хронического расстройства или длительного недостатка сна, отражают пограничное состояние пациента между сном и реальностью.

В этом случае стирается грань между сновидением и реальными образами. Отдельно выделяют психогенные формы, спровоцированные психотравмирующими ситуациями – нападение, потеря близких людей, участие в боевых действиях, хронические стрессы и другие психоэмоциональные потрясения.

Клинические проявления

Галлюцинации ночью или днем возникают как реакция на нарушение работы анализаторов и мозговых ассоциативных центров. Галлюцинации, появляющиеся в сонном состоянии, представляют собой ложные восприятия. Звуковые стимулы появляются без реального внешнего источника. Пациенты не способны различать реальные и воображаемые звуковые феномены.

Больной по просьбе врача может повторить слова и фразы, которые говорит голос, при этом может точно показать, откуда издаются звуки, где находится человек, разговаривающий с ним. Больные различают тембр голоса, могут установить его принадлежность мужчине или женщине, взрослому или ребенку.

Проецирование воображаемого звукового стимула в реальность препятствует коррекции нарушения, приводит к ситуации, когда пациент твердо уверен в объективности своих ощущений и происходящего. Появление звуковых феноменов всегда непроизвольно – пациент не способен их вызывать самостоятельно.

Пациент не может избавиться от слуховых галлюцинаций или управлять ими, потому как они возникают вопреки его воле и желаниям. Пациента невозможно убедить в том, что ему мерещатся голоса и посторонние звуки, возникающие после пробуждения ото сна или в другой период суток. Он твердо убежден в их реальности. Галлюцинации перед сном часто выражаются в форме:

1. Шум ветра.
2. Звук морского прибоя.
3. Вой зверей.
4. Жужжание насекомых.
5. Речь человека.

Музыкальные галлюцинации появляются в форме некогда услышанных или незнакомых мелодий, отрывков произведений или отдельных музыкальных фраз. Музыкальные звуковые феномены бывают периодическими и постоянными. Самыми распространенными являются словесные (вербальные) формы. При этом часто наблюдаются элементы эхолалии (неконтролируемое повторение слов и фраз, заимствованных из чужой речи) и персеверации (устойчивое повторение слов и фраз).

Вербальные галлюцинации при засыпании обычно представлены голосами людей – знакомых и незнакомых. Голоса бывают единичными или групповыми, звучат рядом или из отдаления. Характер звуковых стимулов существенно различается, они бывают нейтральными, приглушенными, ритмичными, беспорядочными. Нередки случаи оскорбительного, агрессивного или принудительного тона.

Голоса нередко унижают или обвиняют пациента, указывают на совершенные им ошибки – реальные и вымышленные. Иногда звуковые стимулы носят позитивную окраску. Пациент может слышать, как ему вручают призы и награды, назначают на престижную должность, поручают ответственные, почетные задания. Например, голоса могут давать советы, обращаться с информационными сообщениями или задавать вопросы.

Нередки случаи антагонистических форм звуковых стимулов, когда содержание сменяется в противоположную сторону, к примеру, сначала носит угрожающий, затем защищающий характер, или сначала содержат обвиняющий, затем оправдывающий смысл. Примером могут служить случаи, когда больной слышит, как его в резкой, грубой форме бранят, ругают, а затем жалеют, мягко предлагают исправиться. Чаще в роли антагонистов выступают разные голоса.

Вербальные формы бывают автономными. В этом случае голосовое сообщение направлено не пациенту. Чаще голоса вступают с больным в диалог, спрашивают его, отвечают на вопросы, высказывают независимое мнение, рассказывают о себе, планируют будущее. Иногда послания представлены в виде предсказания, предвосхищения событий. К примеру, голоса предупреждают больного, что у него скоро заболит голова или он захочет спать.

Пациенты нередко считают голоса вестниками потустороннего мира. Наиболее опасные формы слуховых галлюцинаций – императивные (повелительные, не терпящие возражений), которые являются своеобразными приказами больному. Звуковые послания бывают безобидными, когда голоса приказывают пациентам совершить действие, не сопряженное с риском для здоровья больного или других людей. Примером служат приказы приготовить еду, надеть определенный предмет одежды, пойти в какое-либо место (магазин, парк), выбросить деньги.

Слуховые галлюцинации при засыпании нередко ассоциируются с угрозой для здоровья и жизни людей – самого пациента и окружающих (знакомых или незнакомых). Голоса часто приказывают больным совершить самоубийство или убийство, нанести телесные повреждения, сжечь одежду. Это самые опасные формы проявления. Больные не могут противостоять приказам, чаще беспрекословно следуют инструкциям.

Их поведение определяется голосами в голове, которые они слышат перед сном, когда засыпают или в течение дня. Часто пациенты отрицают наличие посторонних звуковых феноменов, однако манера держаться выдает их. К примеру, во время визита к психиатру они могут спонтанно сказать, чтобы кто-то не мешал им, потому что сейчас они заняты, при этом характер взаимоотношений с врачом не предполагает подобной реакции.

Диагностика

Постановка диагноза шизофрения или другого психического расстройства предполагает выявление истинности или ложности галлюцинаций. Истинные звуковые феномены характеризуются проецированием в окружающее пространство – они связаны с реальностью и напоминают ее. Истинные расстройства восприятия влияют на поведение пациента, которое соответствует воображаемым звуковым стимулам. Диагностические критерии псевдогаллюцинаций:

1. Не вписываются в реальность, представлены, как странные явления, не сочетающиеся с реальной обстановкой.
2. Проецирование звуковых стимулов внутрь тела. К примеру, пациент слышит голоса не органами слуха, а внутри головы.
3. Ощущение искусственной природы звуковых стимулов. К примеру, пациент считает, что голоса в голове раздаются из-за встроенного внутрь микрофона.
4. Отсутствие значимого влияния на поведение пациента. К примеру, окружающие люди не догадываются, что рядом находится человек, воспринимающий воображаемые звуковые стимулы.

Псевдогаллюцинации – основной симптом эндогенных (обусловленных внутренними факторами) психозов, в том числе шизофрении. Если постоянно слышатся звуки в голове при засыпании и на протяжении дня, речь идет о галлюцинозе (синдром, проявляющийся повторными галлюцинациями простой формы).

Дифференциальная диагностика предполагает разделение таких понятий, как иллюзии и галлюцинации. В первом случае существует реальный раздражитель, однако пациент воспринимает информацию искаженно. Характер звуковых стимулов может указывать на вид заболевания. К примеру, угрожающее содержание чаще свидетельствует о параноидных настроениях.

При депрессии голосовые послания чаще призывают к самоубийству или содержат обвинительный смысл. При гипертимии (патологически повышенное настроение) текст сообщений благожелательный, одобрительный, поощрительный. Для выявления психических нарушений проводятся специальные тесты. Инструментальные методы нейровизуализации позволяют судить о структурно-морфологических изменениях и других патологических процессах в нервной ткани.

Лечение

Чтобы лечить слуховые галлюцинации, появляющиеся перед сном или в другое время суток, важно устранить причины, которые их провоцируют, исчезновение симптома возможно после того, как улучшится общее самочувствие пациента. Выяснив, почему пациент слышит один, два или более голосов, можно эффективно бороться с подобными проявлениями. Программу лечения врач разрабатывает индивидуально с учетом ведущих и сопутствующих симптомов, вида заболевания, возраста больного.

Для лечения больных шизофренией применяют препараты, которые ослабляют выраженность посторонних звуковых стимулов. Если галлюцинации появляются от недосыпания, они могут быть нивелированы при помощи полноценного, длительного отдыха и устранения провоцирующего фактора – физического, нервного перенапряжения. От неприятных симптомов удастся избавиться, если своевременно лечить депрессию и другие психические расстройства.

Слуховые галлюцинации – результат нарушений в работе мозга. Ложные звуковые стимулы возникают в молодом и пожилом возрасте, чаще не угрожают здоровью больного и окружающих.