После остановки сердца мозг живет около 6 минут, сколько нервные клетки могут обходиться без кислорода. Нервная ткань наиболее чувствительна к дефициту кислорода. На фоне острой или хронической кислородной недостаточности происходит гипоксически-ишемическое повреждение тканей ЦНС, развиваются такие патологии, как энцефалопатии, инфаркт мозга и инсульт. Если отсутствие кислорода продолжается долго, происходит гибель нервных клеток, наступает смерть мозга.
Характеристика состояния
Клиническая смерть – этап обратимых изменений между состояниями жизни и биологической смерти. Клиническая смерть проявляется отсутствием сердечных сокращений (пульса), дыхательной деятельности, рефлекторных реакций, в норме возникающих на внешние воздействия.
У больного отсутствует сознание, наблюдается побледнение кожных покровов, мидриаз (расширение зрачков), отсутствие зрачковой реакции на воздействие светом. При первых признаках клинической смерти проводится сердечно-легочная реанимация (СЛР). По данным статистики, внезапная смерть диагностируется с частотой 50-110 случаев на 100 тыс. населения ежегодно.
В 20-50% случаев пусковым механизмом остановки кровообращения становится фибрилляция желудочков (дрожание желудочков, сопровождающееся неэффективным сокращением). Состояние фибрилляции желудочков приводит к мгновенной синкопе (обморок) и летальному исходу в течение нескольких минут.
После наступления клинической смерти мозг человека несколько минут живет без кислорода, сколько времени продолжаются реабилитационные мероприятия, решает врач-реаниматолог. Сколько человек может прожить после остановки сердца, зависит от сроков начала и продолжительности проведения реабилитационных мероприятий. Сердечно-легочная реанимация начинается незамедлительно, обычно проводится на протяжении 30 минут.
Чтобы повысить вероятность выживаемости пациента, нужно начинать реанимационные мероприятия сразу после остановки кровообращения. Искусственное поддержание кровотока осуществляется посредством компрессии (нажатия) центрального участка грудной клетки. Компрессия отдела грудной клетки проводится в сочетании с искусственным дыханием.
Для достижения необходимого уровня гемодинамики нужно делать как минимум 20-30 компрессий (интенсивность – не меньше 100 компрессий в минуту), затем искусственный вдох по методу «рот в рот». Глубина погружения грудной клетки после нажатия – 5 см (не больше 6 см). Эпизод погружения чередуется с равным периодом декомпрессии (отсутствие нажатия).
Статистика показывает, компрессия центральной области грудной клетки умирающего человека на протяжении 3-5 минут (сколько работает мозг после клинической смерти) обеспечивает выживаемость 50-75% пациентов. Чтобы после успешно проведенной реанимации у человека наладились функции мозга, нужно сократить период клинической смерти.
Считается, если клиническая смерть длится около 3-6 минут, изменения в мозговых структурах у человека обратимы, сколько максимум продолжается этот период – индивидуальная характеристика. Дефибрилляция – реанимационное мероприятие, которое увеличивает вероятность восстановления функций ЦНС умершего человека, если речь идет о клинической смерти.
Нейроны наиболее чувствительны к гипоксии и дефициту глюкозы среди всех видов клеток, образующих органы и системы. В некоторых медицинских источниках максимальный промежуток времени, через который умирает мозг после остановки сердца, составляет не больше 5 минут. Вот почему раннее начало СЛР и дефибрилляции – основные меры, направленные на снижение уровня смертности и инвалидизации.
Сначала останавливается сердце, затем из-за отсутствия кислорода умирает мозг, если говорить о некрозе тканей, первыми погибают нервные клетки, позже клеточные элементы, образующие ткани сердца или почек, что позволяет успешно осуществлять трансплантацию органов человека с диагностированной биологической смертью. По данным статистики, после процедуры СЛР 3-4% пациентов, перенесших состояние остановки кровообращения, возвращаются к нормальной жизни.
У 6-7% впоследствии выявляются неврологические нарушения разной степени тяжести. В большинстве случаев происходит отсроченный летальный исход. В момент клинической смерти некоторые люди видят освещенный тоннель, эпизоды из своей жизни. Ученые связывают подобные явления с галлюцинациями, возникающими на фоне кислородного голодания ткани мозга.
Понятие смерти мозга
Человеческий мозг работает после остановки сердца столько, сколько нервные клетки могут существовать без кислорода – 5-6 минут. Смерть мозга констатируется, когда происходит полная или необратимая мозговая дисфункция. Смерть мозга эквивалентна биологической гибели человека. Определение этиологических факторов – обязательное условие констатации биологической смерти. Основные диагностические критерии:
- Состояние комы (отсутствие сознания).
- Апноэ (положительный тест, указывающий на апноэтическую оксигенацию).
- Отсутствие стволовых рефлекторных реакций.
Коматозное состояние сопровождается атонией (отсутствием тонуса) всех мышц. Для определения стволовых рефлексов применяются болевые раздражители преимущественно в зоне тригеминальных точек (чрезмерно возбудимые участки кожных покровов и слизистых оболочек).
Врач воздействует источником прямого света на зрачки пациента. В момент смерти мозга реакции (патологическое сгибание в ответ на болевое воздействие, сужение зрачков в ответ на прямой свет) не появляются. Проверка окуловестибулярных рефлексов осуществляется посредством открывания век и поворотов головы в разные стороны.
Врач становится у изголовья пациента, большими пальцами рук приподнимает веки, кистями удерживает и поворачивает голову на 90°. В случае смерти мозга зрачки остаются неподвижными. Мозг без кислорода умирает через 5-6 минут, что важно учитывать при проведении диагностики.
Что происходит
Мозг без кислорода не способен к жизнедеятельности. Нейроны на фоне кислородного голодания постепенно отмирают. Сначала происходит гибель клеток коры в пределах головного мозга, на следующем этапе наблюдается отмирание структур подкоркового слоя (таламус, гиппокамп, мозжечок). В первом случае речь идет о процессе декортикации (повреждение вещества больших полушарий).
Во втором случае – о процессе децеребрации (повреждение вещества больших полушарий с одновременным поражением нижнего участка мозгового ствола и зрительного бугра). Процесс декортикации начинается спустя около 3 минут после прекращения доступа кислорода к нервной ткани. В корковом слое располагаются отделы и центры, регулирующие высшую деятельность психики.
Масштабная декортикация приводит к развитию вегетативного состояния, когда отсутствует спонтанная психическая деятельность, сохраняются вегетативные и двигательные рефлексы. При этом остро нарушаются когнитивные функции – человек не осознает себя и окружающих. Взаимодействие с окружающей средой происходит посредством безусловных рефлексов.
Необходимость изучения изменений, произошедших в структурах головного мозга после перенесенного терминального состояния, обусловлена поиском механизмов восстановления функций ЦНС. Чтобы понять, что происходит с мозгом после смерти, проводятся многочисленные исследования пациентов, перенесших клиническую смерть.
В постреанимационный период выявляются дистрофические изменения в клетках головного мозга. По данным исследований, наиболее подвержены процессам дистрофии и атрофии клетки мозга, расположенные в затылочной зоне коркового слоя, в области мозжечка и Аммонова рога (участок в пределах гиппокампа).
Выраженность изменений морфологической структуры нервной ткани коррелирует с продолжительностью состояния клинической смерти, скоростью восстановления сердечной и дыхательной деятельности. Длительные сроки голодания мозговой ткани приводят к острым изменениям, которые выявляются в отдаленный период после проведения СЛР.
Например, спустя 1 месяц после СЛР обнаруживается большое количество нейронов с вакуолизацией (пенистость, потеря четкости структур, появление серой сетки) цитоплазмы. Одновременно выявляются набухшие, сжавшиеся, подвергшиеся ишемическим изменениям нервные клетки. Обычно подобные трансформации приводят к развитию постгипоксической энцефалопатии.
Феномен Лазаря
Состояние клинической смерти до конца не изучено. У некоторых людей, которые считались погибшими, происходит спонтанное восстановление тока крови. Факты красноречивы. В клинической практике описаны случаи ауторесусцитации – самостоятельного восстановления кровообращения (ROSC) после прекращения мероприятий СЛР. Явление получило название феномен Лазаря.
В этом случае на фоне асистолии (прекращение сердечной деятельности) и отсутствия пульса наблюдается биоэлектрическая активность мозговых структур. Отсроченное восстановление кровообращения связывают с эффектом динамической гипервентиляции. Ауторесусцитация обычно происходит в течение 10 минут после прекращения мероприятий СЛР. Описаны случаи, когда больные были признаны живыми после отправки в морг.
У 45% пациентов произошло хорошее восстановление функций мозга после эпизода ROSC. В связи с описанными случаями феномена Лазаря рекомендуется наблюдать за пациентом после прекращения мероприятий СЛР на протяжении не меньше 10 минут, прежде чем констатировать биологическую смерть. В течение 10 минут осуществляется мониторинг показателей артериального давления и данных электрокардиографии.
Мозговые структуры после остановки сердца живут ровно столько, сколько нейроны могут обходиться без кислорода – около 6 минут.
