Рассеянный склероз – аутоиммунное, прогрессирующее заболевание, протекающее в хронической форме, характеризующееся разрушением миелиновой оболочки нервных окончаний. Болезнь поражает людей молодого возраста. На поздних стадиях течения приводит к ограничению двигательной активности и инвалидности пациента. Правильное ведение беременности и родоразрешение при рассеянном склерозе способствует благоприятному исходу для матери и плода.
Характеристика рассеянного склероза
Распространенность рассеянного склероза в России составляет около 15-54 случаев на 100 тысяч населения. У женщин патология выявляется чаще, чем у мужчин. В 70% случаев дебют заболевания приходится на возраст 20-40 лет. С расширением возможностей диагностики случаи болезни чаще регистрируются среди подростков.
Серьезными основаниями для постановки диагноза являются критерии МакДональда, когда имеются признаки прогрессирующего распространения во времени (заболевание длится долгий период) и пространстве (систематическое увеличение количества очагов пораженной нервной ткани).
Для РС характерно прогредиентное течение – однажды начавшись, болезнь прогрессирует с индивидуальной в каждом случае скоростью, с чередующимися периодами обострения и интервалами ремиссии. Терапия, преимущественно иммуномодулирующая, проводится с целью:
- Подавления активности болезни в период обострений. Обычно проводятся кратковременные курсы с применением гормонального (глюкокортикоидного) препарата Метилпреднизолона. В качестве альтернативы или в сочетании с медикаментозным лечением назначают плазмаферез.
- Профилактики обострений. Показаны препараты, влияющие на течение заболевания. Выделяют три основные группы: лекарства 1 поколения (Глатирамера ацетат, Интерферон-β-1b), лекарства 2 поколения (Финголимод, Натализумаб), иммуноглобулины. Параллельно проводится симптоматическая терапия с использованием противосудорожных (Мидокалм, Баклофен) и психотропных (Флуоксетин, Прозак) средств, миорелаксантов (Карнитин, Церебролизин), корректоров синдрома хронической усталости (Семакс, Амантадин).
- Продления периода ремиссии. Назначают иммуносупрессоры (Финголимод), цитостатики (Циклофосфамид, Азатиоприн), которые инициируют регулируемый процесс гибели поврежденных нервных клеток (апоптоз).
Распространенность болезни среди пациенток репродуктивного возраста предполагает поиск индивидуальных решений, связанных с планированием беременности и ее ведением. Пациенток волнуют вопросы, можно ли рожать, если поставлен диагноз рассеянный склероз, насколько высока вероятность наследования болезни, прогноз течения РС на протяжении вынашивания плода и после него. Статистика показывает, частота осложнений, возникающих при беременности и в ходе родов, у пациенток с диагностированным РС и относительно здоровых женщин совпадает.
Влияние РС на процесс беременности
Последние исследования европейских врачей показывают, обычно состояние беременности и последующие роды положительно сказываются на характере течения рассеянного склероза и общем самочувствии пациентки при условии отсутствия предикторов послеродового рецидива. Особенности процесса беременности и ее последствия при рассеянном склерозе:
- Вероятность наследования. РС не относится к генетическим болезням, которые передаются по наследству. Однако врачи отмечают наследственную предрасположенность к развитию патологии у потомков. В целом риск возникновения болезни у ребенка в семье людей, больных РС, составляет около 20%, в общей популяции этот показатель равен 0,2%.
- Влияние на прогрессирование. Клиническая практика показывает, состояние беременности и процесс родов положительно влияют на течение всех аутоиммунных болезней, в числе которых значится рассеянный склероз. Многолетние исследования подтверждают более мягкое течение патологии у пациенток, которые родили одного, двух детей в сравнении с никогда нерожавшими женщинами с диагнозом РС. У рожавших пациенток позже начинается стадия нарастающего (прогредиентного) прогрессирования, они значительно позже теряют трудоспособность, навыки самообслуживания и утрачивают социальную адаптацию.
- Влияние родовой деятельности на частоту обострений. В период после родов повышается риск активации болезни. Статистика показывает, риск обострений понижается во время вынашивания плода на 70%. В послеродовой период вероятность возникновения обострений повышается на 70% (30% случаев регистрируются в интервале 3 месяца после родоразрешения).
Выявлена обратная корреляция (взаимосвязь) между числом родов и интенсивностью прогрессирования РС. Это связано с гормональными и иммунными перестройками, которые происходят в организме беременной женщины. Во время вынашивания плода активируются естественные процессы иммуносупрессии, которые предотвращают отторжение зародыша.
Гормональная реорганизация связана с увеличением уровня эстрогенов и прогестерона, которые подавляют выработку провоспалительных (провоцирующих воспаление) цитокинов. Ускоренная выработка белка кальцитриола усиливает иммуносупрессию благодаря угнетению функции продуцирования лимфоцитов и препятствованию пролиферации цитокинов, вызывающих воспалительный процесс.
Опираясь на результаты международных исследований, врачи-неврологи чаще говорят своим пациенткам с рассеянным склерозом, что им можно и нужно рожать, если заболевание находится в неактивной фазе (ремиссия). Благотворное влияние беременности идентично терапии препаратами, которые изменяют характер течения болезни.
После завершения процесса родов у больных с выявленным рассеянным склерозом нормализуется уровень гормонов, что приводит к восстановлению активности иммунной системы. Однако при повторном зачатии наблюдается повышение значений остаточной (после родоразрешения) концентрации подавляющих активность иммунной системы гормонов и белков в сравнении с этими показателями у нерожавших женщин.
Лечение заболевания при беременности
Согласно международным протоколам лечебно-модифицирующая терапия не проводится в период вынашивания плода. Исключение составляет иммуномодулирующий препарат, который может назначить доктор.
Женщинам, у которых заболевание постоянно находится в активной фазе, рекомендуется отсрочить беременность. В случае незапланированной беременности или при невозможности отложить запланированную беременность, лечащий врач индивидуально рассматривает варианты терапии. После обсуждения последствий и вероятного риска возникновения осложнений может быть назначен препарат, прием которого продолжается на протяжении всего периода вынашивания плода.
Обострения, возникающие в первые месяцы после родов, обычно спровоцированы не только нормализацией уровня влияющих на течение болезни гормонов. Катализаторами процесса выступают стрессы, характерные для этого этапа жизни пациенток, увеличение физических нагрузок, связанных с необходимостью ухода за новорожденным.
Для сокращения негативного влияния указанных факторов необходимо организовать эффективную помощь матери, обеспечить ей полноценный отдых и сон, чтобы предотвратить истощение организма и его последствия. Рекомендуется при наличии возможности переводить ребенка на искусственное вскармливание.
Возможные осложнения беременности
Врачи не рекомендуют искусственно прерывать беременность из-за гормонального стресса, который может значительно ускорить активацию болезни в сравнении с ситуацией, когда беременность завершается естественным образом – родами. Возможные осложнения:
- Самопроизвольное прерывание беременности.
- Недостаточная масса тела новорожденного.
- Врожденные пороки развития у новорожденного.
Осложнения возникают с частотой, характерной для общей популяции беременных женщин. Клиническая практика подтверждает, диагноз РС не является провоцирующим фактором преждевременных родов. Также не установлена прямая связь между диагнозом РС у родителей и детской смертностью или врожденными пороками развития.
Роды при рассеянном склерозе
Диагностическое обследование пациенток с РС проводится на протяжении всего периода вынашивания плода. Врач регулярно оценивает неврологический статус. Инструментальное исследование в формате МРТ без контраста проводится после завершения I триместра. Чтобы определить наступление фазы обострения, изучают состояние лимфоцитов. Перед обострением активность (усиление подвижности, расширение амплитуды колебания в рамках магнитного поля) лимфоцитов увеличивается.
Роды обычно проходят без осложнений. Противопоказаний для естественного родоразрешения нет. Вспомогательные методы родоразрешения используются в отдельных случаях по общим медицинским показаниям. Допускается применение любого вида анестезии. Вынашивание плода и роды не смогут полностью излечить болезнь, но способны отсрочить ее переход в прогредиентную стадию.
Процесс вынашивания и рождения ребенка благотворно сказывается на состоянии женщин, больных РС. У них наблюдается смягчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания, отдаление момента инвалидности и утраты способности к самообслуживанию. Возможно рождение здоровых детей, у которых вероятность развития РС немного выше, чем у других новорожденных в популяции в целом.
