Что такое бруксизм и как его лечить

Бруксизм – это стереотипные, шаблонные движения, совершаемые нижней челюстью, в ходе которых происходит трение, истирание или сжатие зубов. Проявления бруксизма возникают во сне, реже в период бодрствования. Распространенность патологии составляет 8-31% населения. Статистика показывает, около 90% людей хотя бы однажды испытывали приступ неконтролируемого сжатия челюстей. Ночная форма выявляется с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Форма бодрствования чаще диагностируется у пациентов женского пола.

Характеристика

Бруксизм – это такая патология, которая затрагивает сферу стоматологии и неврологии, что означает необходимость консультации врачей двух специальностей (стоматолог, невролог). Причины, почему возникают приступы скрежетания зубами, полиморфны и до конца не изучены. Все формы сопровождаются силовым контактом жевательных поверхностей верхних и нижних зубных элементов.

Последствия бруксизма включают повышенную чувствительность зубной эмали, умеренные боли ноющего характера в мышцах жевательного аппарата, боли в зоне головы, износ дистальной (контактной) поверхности зуба. Если у пациентов интенсивно и многократно сжимаются челюсти независимо от причин расстройства, происходит повреждение ортопедических конструкций, в том числе коронок и протезов. Другие последствия:

Истирание зубов (выравнивание контактной поверхности, абфракция – изменение структуры зубного вещества в зонах чрезмерного напряжения).
Повреждение пародонта (опорно-удерживающего аппарата) зуба.
Перелом зубных элементов.
Расстройства сна. Звуковой эффект из-за скрежета зубами при бруксизме нередко становится причиной нарушений сна.
Повреждение мягких тканей ротовой полости – языка, десен, внутренней поверхности щек.
Гипертрофия (увеличение объема) жевательных мышц.
Тризм (спазм жевательной мускулатуры тонического типа, приводящий к ограничению подвижности височно-нижнечелюстного сустава).
Боли в зоне височно-челюстного сустава.

Патология числится в перечне МКБ-10 под кодом «G47.8» (другие нарушения сна). Бруксизм представляет собой стискивание зубов и скрежетание ими, не связанное с пережевыванием пищи, чтобы узнать, как избавиться от симптомов, нужно выяснить причины нарушений.

Причины возникновения и патогенез

Бруксизм у взрослых и детей выражается в форме подсознательной привычки или неконтролируемой двигательной активности. Патология ассоциируется с неврологическими и психическими заболеваниями. В их числе болезнь Паркинсона (характеризуется двигательными нарушениями, тремором, неустойчивостью при ходьбе), оромандибулярная дистония (проявляется патологическими движениями рта и нижнечелюстного отдела, обусловленными неконтролируемым сокращением лицевых мышц).

Стоит отметить болезнь Хантингтона (характеризуется гиперкинезами – патологическими движениями хореического типа и психическими расстройствами), аутизм, церебральный паралич, расстройства сна (гиперсомния умеренной степени, инсомния, апноэ), эпилепсия, менингококковая септицемия (заражение крови вследствие попадания в кровоток патогенных микроорганизмов), обсессивно-компульсивное расстройство, ЧМТ. Основные причины бруксизма:

Окклюзионная дисгармония. Окклюзия в стоматологии означает контакт зубов верхней и нижней челюсти. Дисгармония возникает при нарушении геометрического соотношения верхнечелюстного и нижнечелюстного рядов в состоянии смыкания.
Стрессовые состояния, связанные с потерей близких людей, материальными проблемами, неудачами в личной жизни.
Нарушение функций базальных ганглиев. У больных нередко диагностируются очаги инфаркта в зоне базальных ганглиев.

Причины непроизвольного сжимания челюсти иногда связаны с приемом фармацевтических препаратов (психотропные – трициклические антидепрессанты, снотворные средства, ингибиторы обратного захвата серотонина). Спровоцировать возникновение приступов может прием психоактивных веществ – алкогольных напитков, кокаина, амфетамина. Длительная терапия препаратами Леводопы при болезни Паркинсона нередко приводит к возникновению подобного побочного эффекта.

Другие фармацевтические препараты, способные спровоцировать нарушения: антидепрессанты Флуоксетин, Венлафаксин, Флувоксамин, Циталопрам, противорвотное средство Метоклопрамид, Метилфенидат (применяется для коррекции нарколепсии, ортостатической тахикардии, синдрома, проявляющегося гиперактивностью и дефицитом внимания), Гамма-аминомасляная кислота (применяется при умственной отсталости, в реабилитационный период после инсульта).

Некоторые исследователи связывают нарушения с рефлюксом (обратным током жидкости) органов желудочно-кишечного тракта, снижением уровня кислотности желудочного сока, уменьшением слюноотделения. Другие исследователи в числе причин бруксизма отмечали психосоматику (эмоциональные переживания и стрессы в этиологии ухудшения физического состояния) и положение во время сна, когда лицо направленно вверх.

Другая вероятная причина – дисфункция дофаминергической системы. Прием антипаркинсонических препаратов (Леводопа), психоактивных веществ (Амфетамин), а также курение ассоциируются с появлением ночных приступов. Статистика показывает, распространенность патологии среди курильщиков в 2 раза выше, чем средние показатели в общей популяции. Провоцирующие факторы:

Психическое и физическое перенапряжение. Напряженный, интенсивный образ жизни, эмоциональные стрессы часто становятся причиной скрежетания зубами в ночное время. Эмоциональный стресс считается основным пусковым механизмом.
Наследственная предрасположенность. У 20-50% пациентов обнаруживаются близкие родственники, страдающие от подобных расстройств. Генетические маркеры в настоящий момент не определены. Несмотря на отсутствие научных обоснований, статистика показывает, у детей пациентов, больных бруксизмом, патология развивается чаще, чем у детей с неотягощенным наследственным анамнезом.
Неправильный прикус. Отражает некорректное позиционирование верхних зубных элементов относительно нижних. Чаще встречается преждевременный контакт единичного зуба или группы зубных элементов при плотном смыкании челюсти. Дефектный контакт подразумевает наличие помехи, которая изменяет траекторию движения челюсти при сжатии. Помехи часто представлены зубами мудрости, расположенными в верхней челюсти.

Причиной бессонницы или бруксизма нередко становится повышение дозы кофеина, содержащегося в кофе, чае, шоколаде. Патология ассоциируется с приемом наркотических препаратов (экстази, MDMA). Причем у больных, принимающих экстази, наблюдается более выраженный износ контактной поверхности зубов.

Симптоматика

Бруксизм – это состояние, которое возникает в результате неконтролируемого сокращения жевательных мышц, что приводит к характерным движениям нижней челюстью. Активность некоторых мышц направлена, чтобы поднять нижнечелюстной отдел и закрыть рот, другие задействованы в выполнении боковых движений и протрузии (наклона вперед).

В некоторых случаях патология проявляется ритмичной активностью мышц, движения напоминают жевательные с силовыми прикусами, длящимися доли секунды. У других пациентов продолжительность силовых прикусов составляет 1-30 секунд. В результате происходит длительное, интенсивное сжимание зубов. У ряда пациентов отсутствует боковой компонент движения.

Бруксизм бодрствования у взрослых и детей часто обусловлен стрессом, это состояние в свою очередь связано с профессиональной деятельностью или социально-бытовыми проблемами, что влияет на проявления. В таких случаях стискивание челюстей и скрежетание зубами ассоциируется с другими оральными привычками (откусывание фрагментов ногтей, прикусывание внутренней поверхности щеки, обгрызание кончика карандаша или ручки).

Ночной бруксизм связан с механизмами, регулируемыми ЦНС, в том числе с увеличением концентрации некоторых нейромедиаторов и повышенной возбудимостью нервной системы. Патология часто спровоцирована стрессами, которые параллельно вызывают у пациента расстройство сна. Для ночной формы характерно ритмичное сокращение мышц лица с частотой одно жевательное движение в секунду.

Проявления обычно появляются в быструю стадию сна. В этот период увеличивается количество сердечных сокращений, изменяется дыхательная деятельность, возникают двигательные расстройства (синдром, проявляющийся беспокойством ног, миоклонические приступы). Сопутствующие симптомы бруксизма:

Повреждение тканей дентина, подвижность зубных элементов.
Гипертрофия (увеличение объема и выпячивание мускулатуры, асимметрия, «квадратная» форма лица) жевательных мышц.
Повышенная чувствительность эмали.
Болезненность в лицевых мышцах.

Бруксизм чаще выявляется у агрессивных, гиперактивных людей, что коррелирует с повышенной эмоциональной возбудимостью, это такие случаи, когда подавленная вспышка гнева или чувство разочарования становятся спусковым механизмом.

Особенности течения у детей

Причина бруксизма у детей раннего возраста может быть связана с прорезыванием зубов, в этом случае патология не требует лечения. В детской популяции распространенность патологии составляет 14-20%. Периодические приступы происходят у 50% здоровых младенцев. У детей и подростков с диагностированной ночной формой бруксизма наблюдается повышенный уровень тревожности.

Диагностика

Как избавиться от бруксизма, расскажет лечащий врач, опираясь на результаты диагностического обследования. Ранняя диагностика бруксизма коррелирует с лучшими результатами лечения, но является затруднительной. Ранняя диагностика способствует уменьшению негативных последствий и снижению отрицательного влияния на качество жизни. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины.

Стоматологический осмотр показывает признаки повышенного износа зубной ткани. Дифференциальная диагностика проводится в отношении патологий, которые сопровождаются истиранием дентина. Подобные нарушения часто являются следствием употребления большого количества кислых жидкостей, к примеру, концентрированных фруктовых соков.

Бруксизм лечат врачи разных специальностей, в том числе невролог, стоматолог и другие специалисты в зависимости от того, какие патологии спровоцировали нарушения. При подозрении на эпилепсию проводится электроэнцефалография.

Полисомнография – современный метод исследования нарушений сна. Полисомнография показана в случаях, когда ночное скрежетание зубами ассоциируется с нарушением дыхательной деятельности и расстройствами сна (апноэ обструктивного типа, бессонница, гиперсомния). Диагностические критерии:

Сильное сжимание челюстей в течение сна.
Износ дентина, скрежет, дискомфортные ощущения в челюстных мышцах.
Активность челюстных мышц в ночное время (по данным полисомнографии).
Отсутствие очагов эпилептической активности (по результатам электроэнцефалографии).

Когда болезнь прогрессирует, осмотр в течение нескольких секунд не оставляет сомнений в наличии патологии. У пациента выявляются сколы, трещины, следы истирания на контактной поверхности зубных элементов.

Методы лечения

Чтобы узнать, как лечить бруксизм, необходимо выяснить причины расстройства. Если расстройство связано с депрессивным, стрессовым состоянием, проводится коррекция психо-эмоционального фона. При наличии ночного апноэ обструктивного типа терапия направлена на восстановление дыхательной функции. При эпилепсии и других заболеваниях лечение назначают согласно медицинскому протоколу.

Независимо от причин бруксизма у взрослых и детей проводится стоматологическое лечение, направленное на восстановление целостности зубных элементов и коррекцию прикуса. При протезировании предпочтительно применение прочных материалов с повышенной устойчивостью к износу. Для изготовления коронок обычно используют золотосодержащие сплавы.

Комплексная терапия носит симптоматический характер, включает мероприятия, предотвращающие дальнейшее разрушение зубов и уменьшающие патологические проявления. Чтобы лечить бруксизм у взрослого, применяют такие методы, как ношение медицинских приспособлений, в том числе окклюзионных шплинтов (разобщающих щитков).

Конструкция предназначена для уменьшения болезненных ощущений при неконтролируемом скрежетании или сжатии зубных элементов. Регулярное ношение окклюзионной капы для сна при бруксизме замедляет процесс истирания и разрушения дентина. Ношение капы не влияет на периодичность и длительность приступов. При ночном апноэ применяют медицинские устройства, которые устанавливаются в ротовой полости и регулируют степень подвижности нижней челюсти. Другие методы:

Препараты ботокса. Инъекции ботулинического токсина вызывают паралич жевательных мышц, что приводит к уменьшению их патологической активности. Ботулотоксин в определенной дозе частично парализует мышцы, уменьшая силу, с которой соприкасаются зубные элементы. При этом у пациента сохраняется способность разговаривать и пережевывать пищу.
Психотерапия. Учитывая ведущую роль эмоциональных переживаний в активизации приступов, уменьшение негативного воздействия стресса способствует улучшению самочувствия пациента. В ходе сеансов психотерапии пациенты учатся управлять стрессом, методам релаксации и самогипноза.
Хирургическая коррекция прикуса. Процедура направлена на реорганизацию окклюзии, что позволяет перераспределять силовое воздействие при сжатии челюсти.

Чтобы вылечить заболевание бруксизм, применяют такие методы, как массаж, компрессы и физиопроцедуры, направленные на расслабление, снижение тонуса жевательной мускулатуры.

Медикаментозная терапия

Лечение бруксизма у взрослых в некоторых случаях предполагает прием фармацевтических препаратов, назначенных врачем. Показаны препараты, которые регулируют сократительную деятельность мышечной ткани.

Народные средства

Методы лечения бруксизма в домашних условиях включают расслабляющие процедуры перед сном. Психологи рекомендуют посмотреть перед сном позитивный фильм или почитать книгу, настраивающую на умиротворяющий лад.

Если приступы наблюдаются в дневное время, нужно учиться контролировать силу сжатия челюстей, стараясь оставлять их в расслабленном состояния. Лечение бруксизма народными средствами предполагает употребление отваров и настоев, приготовленных из лекарственных трав после консультации врача.

Бруксизм – это патология, которая нередко возникает у здоровых людей как следствие эмоционального стресса, патологические, регулярные приступы отличаются полиморфной этиологией, что обуславливает необходимость делать диагностику, определять причину и назначать адекватное лечение.