Что такое старческий маразм

Старческий маразм – прогрессирующее заболевание, которое диагностируется у пациентов пожилого возраста. Патология отчасти обусловлена возрастными изменениями, происходящими в мозговом веществе. Считается, что процесс старения запрограммирован на генетическом уровне. Дополнительное влияние на развитие болезни оказывают факторы, связанные с неблагоприятным воздействием внешней среды (травмы головы, интоксикации, инфекции ЦНС).

Характеристика

Старческое слабоумие, известное так же под названием сенильная деменция, характеризуется ухудшением интеллектуально-мнестических функций. Согласно определению, деменция – устойчивое снижение психической деятельности, проявляющееся ее упрощением и деградацией. Состояние носит мало обратимый характер.

Распространенность составляет около 1,5% среди людей в возрасте старше 65 лет. Среди группы населения старше 85 лет патология встречается с частотой 17%. Деменция сосудистого генеза в России выявляется чаще (5,4% среди группы населения старше 60 лет), чем обусловленная болезнью Альцгеймера. По данным исследований в мировом масштабе, распространенность разных форм заболевания с учетом причин возникновения:

1. Болезнь Альцгеймера – около 60%.
2. Сосудистая форма – около 20%.
3. Сочетанная форма (признаки сосудистой формы и болезни Альцгеймера) – около 15%.
4. Болезнь Паркинсона – 7%.
5. Другие причины (интоксикации, дефицит витаминов, эндокринные нарушения, метаболические расстройства, рассеянный склероз, болезнь Крейтцфельдта-Якоба) – около 10%.

Старческий маразм, который по-другому называется сенильная деменция – это такое заболевание, взаимосвязанное с процессами старения, что приводит к структурно-морфологическим изменениям в тканях мозга. Процессы старения влияют на адаптивные способности человека, на его повседневное функционирование и активность.

Ухудшение функциональных возможностей клеток приводит к общему замедлению деятельности организма, снижению производительности органов и систем. У 85% пожилых людей выявляются хронические болезни. В 20% случаев пациенты сталкиваются с трудностями в рамках повседневной активности.

Причины возникновения

Старческий маразм – это такое заболевание, которое обусловлено структурно-морфологическими изменениями в тканях ЦНС, что связано с естественным процессом старения. Признак старения мозга головы – понижение концентрации жидкости. Чаще сокращается уровень внутриклеточной жидкости при сохранении обычного уровня внеклеточной жидкости. Подобные изменения происходят в возрасте около 50 лет. Другие характерные проявления – расширение мозговых борозд и увеличение размеров желудочков.

Обозначенные изменения свидетельствуют о массовой гибели клеток, образующих мозговое вещество. Например, увеличение диаметра желудочков – диагностический критерий, указывающий на атрофические изменения в тканях мозга. Гибель нейронов происходит преимущественно в корковом слое, гиппокампе, мозжечке. Например, объем мозжечка сокращается на 2% по истечении каждых 10 лет.

Когда человек достигает 60-летия, скорость атрофических процессов увеличивается. Масса мозга головы уменьшается на 5% к моменту достижения 70-летнего возраста. Вместе с гибелью нейронов происходит дегенерация аксонов, что ухудшает взаимосвязь между нервными структурами и исполнительными органами.

Старческое слабоумие – это такая патология, которая обусловлена возрастными изменениями в мозговом веществе и повреждающими факторами, что усиливает дисфункцию мозга. Например, при сосудистой форме ведущую роль в патогенезе играет нарушение мозгового кровотока и сопутствующие мозговые инфаркты.

При болезни Альцгеймера деменция развивается на фоне формирования амилоидных бляшек (образованы амилоидными фибриллами) и нейрофибриллярных клубков (скопления белковых фракций с повышенным фосфорилированием – содержанием остатка фосфорной кислоты) в нервной ткани.

В результате нейродегенеративных процессов ухудшается синаптическая передача импульсов, что отрицательно сказывается на деятельности исполнительных органов. Выделяют около 50 причин деменции, которые связаны с соматическими и неврологическими патологиями. Распространенные причины:

1. Метаболические (гипотиреоз, гипогликемия).
2. Травматические (гематома субдуральной локализации, гидроцефалия, механическое повреждение нервной ткани).
3. Опухолевые (опухоль с локализацией в веществе мозга или метастатической формы).
4. Дефицитные (анемия хронического устойчивого характера).
5. Инфекционные (менингит, энцефалит, абсцесс).

Стать причиной развития старческого слабоумия может хронический алкоголизм, в этом случае необходимо лечить основное заболевание, как патогенетический фактор. Хронические и острые интоксикации также участвуют в патогенезе возникновения деменции.

Клинические проявления

Старческая деменция проявляется характерными признаками, первое, что нужно делать родственникам пациента – обратиться к врачу. Заболевание нередко сочетается с такими патологиями, как депрессивное, обсессивно-компульсивное, бредовое расстройство, психозы разной формы. Старческий маразм – множественный дефицит психических и когнитивных функций, что определяет тактику лечения. Ведущий симптом старческого маразма – ухудшение функции памяти. Другие признаки:

• Расстройство абстрактного мышления.
• Понижение уровня логичности суждений.
• Нарушение высших психических функций (праксис – способность осознанно совершать запланированные действия, гнозис – возможность перцептивной категоризации, распознавания слуховых, зрительных и других стимулов, самосознание, пространственно-конструктивное восприятие, речь).

Прогностическим критерием развития деменции является престарелый возраст. При этом сенильное слабоумие не считается нормой. Развитие деменции коррелирует с органическим поражением вещества мозга, которое часто наблюдается у пациентов старшей возрастной группы. Как проявляется старческий маразм, зависит от этиологических факторов, характера течения патологии, преморбидного фона (состояние, предшествующее и способствующее развитию болезни). Характерные особенности:

1. Медленное начало.
2. Прогрессирующее течение от слабо выраженных проявлений до тотального слабоумия.
3. Присутствие в клинической картине неврологических нарушений разной степени выраженности.
4. Часто семейный анамнез (наличие родственников с подобным диагнозом).
5. Вторичный характер психотических расстройств.

Яркий, постоянный симптомы старческого слабоумия – стойкое ухудшение памяти. На начальных этапах болезни трудности возникают преимущественно при запоминании нового материала. Человек становится забывчивым, неточно или неполно воспроизводит события, произошедшие в недавнем прошлом. Легкая форма дисмнезии (расстройство памяти) препятствует социальной адаптации, однако не обуславливает зависимость от сторонней помощи.

При умеренной форме дисмнезии запоминание новой информации становится почти невозможным. Выученный материал задерживается в памяти короткий период времени. Воспроизведение событий текущей жизни затруднено. События прошлого постепенно теряют четкость и выразительность, пациент начинает забывать отдельные фрагменты далекого прошлого.

При тяжелой форме дисмнезии воспоминания носят фрагментарный характер, утрачивается временная последовательность. На этом этапе в числе ведущих признаков маразма у пожилых женщин и мужчин стоит отметить перцептивные нарушения – страдает восприятие стимулов, поступающих из внешнего мира.

Пациент не узнает своих родных, не может распознать предметы обихода, даже находясь в привычной обстановке, например, у себя дома. Основные симптомы старческого маразма у мужчин и женщин включают снижение интеллекта, ухудшение концентрации внимания, расстройство высших психических функций, дополнительные признаки:

• Изменение личности.
• Поведенческие нарушения (необоснованная агрессия, расторможенность поведения).
• Изменение настроения (дисфория – пониженное настроение, эйфория – повышенное настроение).
• Бред, нарушение восприятия.
• Ухудшение функции концентрации внимания.

Обязательный диагностический критерий – ухудшение интеллектуально-мыслительной деятельности. Мышление характеризуется замедленностью. В мыслительных процессах доминирует конкретно-ситуационный компонент. Больной теряет способность абстрагироваться от конкретных условий и обстоятельств, у него отсутствует воображение, пространственное, отвлеченное мышление.

Он испытывает затруднения при формировании отвлеченных понятий, позже при осознании самых простых концепций и представлений. Суждения нелогичны, непоследовательны, поверхностны. В результате старики не могут справиться с элементарными бытовыми проблемами. Снижение концентрации внимания проявляется сокращением количества объектов, которые одновременно удерживаются в сознании в рамках целенаправленной деятельности.

Клинические проявления существенно варьируются у разных больных и у одного пациента в разные периоды течения болезни. Распространение болезни Альцгеймера привело к увеличению количества случаев пресенильной деменции, которая обусловлена атрофическими изменениями в мозговом веществе. Клинические проявления коррелируют с локализацией поврежденного участка мозга.

Например, преимущественное повреждение лобных отделов сопровождается такими нарушениями, как ухудшение концентрации внимания и абстрактно-логического мышления, ослабление контроля влечений, расстройство моторных функций. Вовлечение в патологический процесс верхних сегментов лобной доли ассоциируется с доминированием в клинической картине таких симптомов, как апатия и депрессия.

Масштабное поражение нервной ткани в орбитальных зонах приводит к появлению признаков – расторможенность в поведении, импульсивность, черты, свойственные психопатии (понижение уровня эмпатии, беспричинный гнев, эгоцентризм, бессердечие). При локализации патологического очага в височной зоне в клинической картине преобладают аффективные расстройства, нарушение функции памяти, изменение личности.

Для слабоумия альцгеймеровского типа типична зрительно-пространственная дисфункция. Пациент теряет способность ориентироваться в пространстве. Он не может вернуться домой, если выходит за пределы жилища. Внутри помещения путается в расположении комнат. Больной испытывает затруднения при совершении действий, требующих пространственной ориентации (рисование, написание текста, надевание одежды).

Конструктивная апраксия проявляется утратой способности копировать геометрические фигуры и изображения. Ухудшение зрительно-гностической функции сопровождается нарушением узнавания лиц знакомых людей и привычных предметов обихода. Повреждение мозгового вещества в зоне сильвиевой борозды приводит к речевой дисфункции. Пациент забывает слова, параллельно страдают функции чтения и письма.

Деменция лобно-височной формы преимущественно проявляется поведенческими расстройствами, изменением личности. Характер персоны с течением времени меняется до неузнаваемости. Человек теряет способность выполнять простые бытовые задачи. Параллельно наблюдаются признаки: апатия, депрессия, полное отсутствие инициативы. Речь становится скудной, словарный запас существенно сокращается.

На поздних этапах развивается эхолалия (неконтролируемое повторение слов чужой речи) и речевые персеверации (устойчивое повторение определенных слов и фраз). Подкорковая форма чаше развивается на фоне нейродегенеративных изменений в тканях мозга, например, при болезни Паркинсона. У больных с подкорковой формой происходит замедление психической деятельности, утрата пластичности психических процессов.

Другой характерный признак подкорковой формы – выраженный неврологический дефицит, который проявляется гиперкинезами (неконтролируемая двигательная активность), акинезией (сокращение объема и скорости движений), глазодвигательными расстройствами, тремором (дрожание конечностей, головы).

Диагностика

Основная задача дифференциальной диагностики – разграничить сенильную деменцию от состояний, сопровождающихся схожей симптоматикой. В их числе изменение уровня сознания (делирий), когнитивные расстройства легкой формы (например, афазия – утрата речи на фоне повреждения речевых центров мозга), амнестический синдром (расстройство памяти на события настоящего при сохранении воспоминаний из прошлого).

При прогрессировании когнитивного дефицита проводится инструментальное обследование – КТ, МРТ, в ходе которого выявляются нарушения – опухолевые процессы, гидроцефалия, патологии сосудов и ухудшение кровоснабжения мозговой ткани. При наличии атрофических изменений в мозговом веществе в совокупности с ухудшением когнитивных способностей, ставят диагноз – болезнь Альцгеймера.

Лабораторные анализы показывает концентрацию глюкозы, холестерина и других веществ, что позволяет поставить диагноз гипотиреоз, анемия. Специальные тесты помогают определять уровень снижения памяти и когнитивных функций. Следует учитывать, что когнитивный дефицит может развиваться на фоне побочных эффектов фармацевтической терапии, которая проводится в рамках лечения соматических болезней хронического течения.

Лечение

Полностью вылечить сенильную деменцию невозможно. Основная цель лечения старческого слабоумия – замедление прогрессирования заболевания и уменьшение выраженности проявлений. Чтобы излечить заболевание, применяют фармакологические и психосоциальные методы. Лечение старческого маразма ориентировано на ведущие симптомы.

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы – препараты, которые применяются для коррекции когнитивного дефицита, особенно обусловленного болезнью Альцгеймера. Чтобы бороться с деменцией у стариков, назначают такие препараты, как витамины, корректоры мозгового кровотока, ноотропные средства.

При сосудистой форме проводится лечение артериальной гипертензии, которая является фактором риска развития слабоумия. Как лечить старческий маразм, расскажет лечащий врач. Программа терапии подбирается индивидуально. Уход за пожилыми людьми заключается в оказании помощи при приеме пищи, одевании, во время гигиенических процедур, при выполнении текущих бытовых задач. Родственникам больного нередко приходится годами ухаживать за ним.

Прогноз

Маразм чаще диагностируется у пациентов в возрасте старше 60 лет, прогноз, сколько проживет больной после постановки диагноза, составляется индивидуально. Больные нуждаются в уходе и наблюдении. Контроль поведения необходим, чтобы предотвратить совершение опасных поступков, которые могут угрожать здоровью больного и окружающих.

Пациенты часто забывают выключить газ, электрические приборы, что может привести к возгоранию. Продолжительность жизни существенно варьируется, чаще составляет около 8-10 лет от момента появления первых признаков. Сколько живут конкретные больные зависит от формы деменции, масштабов повреждения мозгового вещества, скорости прогрессирования заболевания, качества лечения и организованного ухода.

Старческий маразм – болезнь, обусловленная процессами естественного старения и неблагоприятными внешними воздействиями, первое, что нужно делать родственникам при появлении дебютных признаков когнитивного дефицита – обратиться к врачу.