Воспаление вещества спинного мозга называется поперечный миелит. Патология развивается реже, как идиопатическая форма, чаще при участии аутоиммунных нарушений, нейродегенеративных и инфекционных заболеваний. Воспалительный процесс охватывает белое и серое вещество в одном или нескольких прилегающих сегментах, чаще на уровне грудного отдела позвоночного столба. Название «поперечный» подразумевает опоясывающее проявление нарушения чувствительности на уровне сегмента поврежденного мозгового вещества.
Характеристика
В неврологии выделяют первичную (идиопатическую) – такую форму миелита, что не связана с инфекционным поражением, системным или аутоиммунным заболеванием, и вторичную (взаимосвязанную с первичным патологическим процессом) форму. Миелит – это болезнь, которая редко встречается как самостоятельная форма, чаще патология сопутствует рассеянному склерозу, что предполагает идентичность патогенетических механизмов и схожесть симптомов.
Инфекционный миелит встречается реже, чем ассоциированный с рассеянным склерозом. Инфекционная форма развивается на фоне воспалительного процесса, спровоцированного вирусами, бактериями, грибками. При инфекционной форме распространение инфекционного агента от первичного очага происходит гематогенным путем.
Контактное поражение спинного мозга происходит вследствие эпидурального (расположен между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков) очага абсцесса или остеомиелита (гнойно-некротический процесс в костной ткани) позвоночника. Название быстро прогрессирующего воспалительного процесса, затрагивающего спинной мозг – острый поперечный миелит.
При хроническом течении симптоматика нарастает постепенно, медленно. По данным статистики, распространенность патологии составляет 1-4 случая на 1 млн. населения ежегодно. Заболевание с одинаковой частотой выявляется среди мужчин и женщин. В 28% случаев диагностируется у детей. Возрастные пики заболеваемости – 10-19 лет и 30-40 лет.
Причины возникновения
Поперечный миелит – это такое заболевание, которое часто ассоциируется с демиелинизирующими и аутоиммунными процессами, что обуславливает взаимосвязь с рассеянным склерозом (повреждение миелиновой оболочки нервных волокон мозга головы и спинного мозгового вещества) и оптикомиелитом (повреждение миелиновой оболочки волокон глазного нерва и спинного мозгового вещества).
Другие патологии, провоцирующие воспалительный процесс в мозговом веществе позвоночного столба – васкулит (воспаление сосудистых стенок, обусловленное аутоиммунными нарушениями) и красная волчанка системного типа (повреждение соединительной ткани, в том числе поражение мелкокалиберных сосудов, образующих систему микроциркуляции крови).
Причиной возникновения поперечного миелита, характеризующегося повреждением вещества спинного мозга, могут стать инфекционные поражения (чаще сифилис, туберкулез, микоплазмоз, болезнь Лайма, менингоэнцефалит вирусной этиологии), интоксикации, прием фармацевтических препаратов (противогрибковые, противопаразитарные средства). Развитие заболевания ассоциируется с употреблением героина и амфетаминов.
Механизм развития болезни до конца не изучен. Часто встречающаяся корреляция воспалительного процесса с предшествующим инфекционным заболеванием или вакцинацией позволяет предположить участие в патогенезе аутоиммунных реакций. Воспаление, затрагивающее мозговое вещество на одном или нескольких участках, становится причиной дисфункции спинного мозга.
Клинические проявления
Дебютные симптомы миелита, характеризующегося сегментарным повреждением спинного мозга, чаще появляются в возрасте 15-35 лет. Начальные признаки включают парестезии (расстройство кожной чувствительности), болезненные ощущения в области спины, нижних конечностей, живота. Через несколько суток развиваются парезы вялого типа, которые постепенно (спустя 2 недели) трансформируются в спастическую форму.
Основной симптом воспаления спинного мозга – неврологический дефицит, проявляющийся моторной дисфункцией и расстройством чувствительности ниже поврежденного участка мозговой ткани. Многие пациенты жалуются на боли в зоне головы, шеи, спины. Острый миелит сопровождается ощущением скованности в опоясывающей области на уровне грудной клетки или живота. Чувство ограничения подвижности нарастает в течение нескольких часов или суток. Параллельно наблюдаются симптомы:
- Онемение, покалывание в области стоп и голеней.
- Мышечная слабость в зоне нижних конечностей.
- Затруднение мочеиспускания.
- Расстройство трофических функций (нарушение процессов метаболизма и питания тканей).
Особенности клинической картины зависят от уровня поражения и объема поврежденного мозгового вещества. В некоторых случаях наблюдаются признаки – нистагм, глазодвигательные нарушения, оживление коленных рефлексов, побледнение диска-основания зрительного нерва, дизестезия (аномальные, не соответствующие реальным обстоятельствам ощущения), спазмы тонического типа.
В случае обострения заболевания неврологический дефицит нарастает, что обуславливает появление соответствующих симптомов миелита – потери чувствительности ниже участка повреждения спинного мозга, параплегии (моторная и сенсорная дисфункция в зоне нижних конечностей), нарушения выделительных функций (недержание кала, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь).
На ранних этапах заболевания возможно сохранение вибрационной чувствительности и мышечно-суставной проприорецепции (способность человека ощущать изменение положения частей тела при их перемещении). Рецидивы возникают у пациентов с диагностированным рассеянным склерозом и красной волчанкой системного типа.
Диагностика
Диагноз ставят на основании клинической картины, данных анамнеза, результатов инструментального (МРТ) и лабораторного обследования (анализ цереброспинальной жидкости и крови). Исследование в формате МРТ показывает наличие отека вещества спинного мозга. Нейровизуализация проводится для исключения других причин нарушения функций спинного мозга, например, в результате компрессии мозгового вещества костно-хрящевыми структурами позвоночника.
КТ, МРТ спинного мозга делают для исключения опухолевого процесса или нарушения спинального кровоснабжения. МРТ мозга головы делают для выявления взаимосвязи с рассеянным склерозом, который сопутствует поперечному миелиту в 50% случаев. При изучении анамнеза стоит обратить внимание на факт употребления наркотических средств.
Анализ цереброспинальной жидкости показывает повышенную концентрацию антител IgG, которые вырабатываются иммунной системой при проникновении инфекции. Анализ цереброспинальной жидкости позволяет исключить диагноз оптикомиелит, при котором обнаруживаются антитела к аквапорину. Рентгенография органов грудной клетки проводится для исключения заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой.
Диагностические критерии – наличие сенсомоторной миелопатии (поражение спинного мозга) с неврологическим дефицитом, обусловленным повреждением одного или нескольких участков мозгового вещества. Например, при синдроме Гийена-Барре симптомы указывают на диффузное повреждение вещества спинного мозга, что учитывается при постановке дифференциального диагноза.
Лечение
Миелит лечат консервативными способами. Основной метод патогенетической терапии – устранение причины заболевания или лечение сопутствующей патологии, ассоциированной с миелитом. Лечение проводится с учетом доминирующих симптомов. Врач может назначить корректоры кровообращения микроциркуляторного русла, стимуляторы клеточного метаболизма, витамины, противовирусные и антибактериальные препараты при подтвержденной инфекционной этиологии.
Лечение миелита спинного мозга на ранней стадии в случае невыясненной этиологии проводится препаратами из группы глюкокортикостероидов. При отсутствии терапевтического эффекта после лечения глюкокортикостероидами, врач может назначить плазмаферез – процедуру фильтрации плазмы, которая производится вне организма, с последующим возвращением очищенной крови в кровоток. В некоторых случаях эффективна терапия иммуноглобулинами.
Прогноз
Прогноз относительно благоприятный при подостром течении болезни. Благоприятные прогностические критерии – молодой возраст, изменение диагноза поперечный миелит после завершения диагностического обследования на другой, более курабельный (излечимый). Прогноз ухудшается при быстро прогрессирующем течении заболевания.
Присутствие в клинической картине болевого синдрома ассоциируется с выраженным воспалительным процессом. В 20% случаев у больных с формой неуточненной этиологии впоследствии диагностируется рассеянный склероз. В около 33% случаев на фоне корректного лечения миелита спинного мозга происходит восстановление подвижности ног, двигательных функций и чувствительности.
У 30% пациентов наблюдаются остаточные проявления неврологического дефицита, обычно связанные с расстройством мочеиспускания и сохранением мышечной слабости. У 30% больных прогрессирование заболевания приводит к развитию паралича ног, ограничению подвижности, выраженному расстройству выделительных функций.
Поперечный миелит – воспалительное заболевание, в большинстве случаев характеризующееся повреждением миелиновой оболочки волокон спинного мозга. Корректное, своевременное лечение в 30% случаев приводит к выздоровлению больного.
