Биопсия в области головного мозга – инвазивная процедура, в ходе которой выполняется забор образца ткани для гистологического исследования. Методы инструментальной нейровизуализации позволяют выявлять точную локализацию опухолевого или другого патологического процесса. Биопсия мозга – самый достоверный метод диагностического исследования, который дает представление о морфологической структуре, клеточном строении новообразования.
Показания для проведения биопсии
Биопсия представляет собой иссечение образца ткани, который затем подвергается микроскопическому исследованию. Процедура позволяет дифференцировать новообразование, появившееся в мозге. Это обязательное мероприятие, если возникли подозрения на развитие онкологического заболевания. Основным показанием к проведению является необходимость выявления морфологической структуры и природы внутримозгового образования, которое может быть:
- Злокачественной или доброкачественной опухолью.
- Кистой, гранулемой.
- Очагом кровоизлияния.
- Очагом абсцесса.
Биопсия мозга – это такое исследование, которое проводят для выявления характера повреждений и клеточного строения мозговой ткани при геморрагическом инсульте, рассеянном склерозе (анализ на олигоклональные антитела), болезни Альцгеймера, что указывает на универсальность метода в дифференциальной диагностике многих патологий. Другие возможные показания:
- Нейродегенеративные заболевания, в том числе губчатая энцефалопатия.
- Церебральный токсоплазмоз.
- Воспалительные заболевания ЦНС.
Степень необходимости подобной диагностики определяет лечащий врач индивидуально в каждом случае. При подозрении на опухолевый процесс результаты гистологического исследования позволяют корректно выбрать тактику лечения. Противопоказания к инвазивному вмешательству включают:
- Терминальное состояние больного.
- Очаг сложной локализации. Если объемное образование находится в отделе мозга, который отвечает за жизненно-важные функции.
- Нарушение свертываемости крови. Из-за риска кровотечения в ходе вмешательства.
- Системные заболевания в анамнезе (красная волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева).
Вмешательство не проводится, если невозможно выполнить местную анестезию или общий наркоз, если врач может получить необходимые сведения о патологическом процессе при помощи других диагностических методов. Любые манипуляции, затрагивающие мозг, связаны с большим риском осложнений. Негативные последствия после проведения биопсии в зоне головного мозга чаще связаны с повреждением мозговых структур и вторичным инфицированием.
Виды диагностики
Перед проведением биопсии опухоли, расположенной в головном мозге, выполняются диагностические исследования, в том числе нейровизуализация (КТ, МРТ), электроэнцефалография, при необходимости ангиография (исследование кровеносной системы мозга) и вентрикулография (исследование желудочковой системы мозга). Различают виды биопсии:
- Открытая. Выполняется в ходе нейрохирургической операции посредством краниотомии с целью удаления опухоли.
- Стереотаксическая. Малоинвазивное вмешательство выполняется при помощи стереотаксической рамы или системы навигации.
- Пункционная. Сквозь отверстие в черепной кости в ткань мозга вводят иглу, при помощи которой производится забор небольшого фрагмента мозгового вещества.
Среди всех видов открытая биопсия в области головного мозга проводится чаще других и сопряжена с наибольшим риском травматизма и осложнений. Высокая частота применения связана с обязательным забором фрагмента материала в ходе операции по удалению интракраниального новообразования. Диагностическая процедура открытого типа проводится под общей анестезией параллельно с основной операцией.
Стереотаксическая биопсия занимает второе место по частоте проведения, если имеются подозрения на развитие опухоли в головном мозге. Этот метод выбирают, когда из-за труднодоступной локализации очага или тяжелого состояния больного невозможно сделать полноценную операцию по удалению опухоли. Считается информативным и наиболее безопасным методом исследования.
Этапы процедуры
Чтобы разобраться, как делают биопсию в зоне головного мозга, необходимо получить представление о порядке процедуры. Подготовительный этап включает комплексное обследование, в том числе лабораторные анализы, консультации кардиолога, флеболога, анестезиолога. За несколько часов до вмешательства пациент не принимает пищу и воду.
Важно своевременно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаментозные средства и регулярном применении лекарств, препятствующих тромбообразованию. Если пациент принимает тромболитики, перед инвазивным диагностическим исследованием, терапия временно приостанавливается. Этапы процедуры открытого типа:
- Выполнение разреза на кожных покровах головы.
- Формирование отверстия в черепной коробке.
- Удаление фрагмента костной ткани черепа с образованием трепанационного окна.
- Отслаивание мозговых оболочек.
- Резекция (частичное или полное удаление) новообразования.
- Закрытие трепанационного окна костной тканью или специальной пластиной.
После завершения нейрохирургических манипуляций, образец ткани новообразования отправляют в лабораторию с целью исследования клеточного строения. Этапы выполнения стереотаксической биопсии в области головного мозга зависят от вида используемого оборудования. Последовательность манипуляций при использовании координирующей стереотаксической рамы:
- Определяется точная локализация патологического очага при помощи нейровизуализации (преимущественно МРТ).
- Используются анестезирующие средства для местного обезболивания или общий наркоз.
- В области головы устанавливается стереотаксическая рама.
- Крепится МРТ-локализатор с контрастными метками (специальное устройство для ограничения площади вмешательства).
- Выполняется сканирование в формате КТ.
- Объединяются результаты исследования МРТ и КТ для достижения максимальной точности при создании точек внедрения.
- Делается надрез кожных покровов головы.
- Просверливается отверстие в черепной кости.
- Вводится игла, которая движется под контролем диагностического комплекса МРТ или КТ.
- Осуществляется забор материала.
Исследование с использованием рамы позволяет прицельно приблизиться к очагу опухолевого или другого патологического процесса с точностью до 1 мм. Длительность вмешательства составляет порядка 6 часов. Через сутки после завершения процедуры больного выписывают из стационара. Последовательность манипуляций при использовании системы навигации:
- Проводится исследование в формате МРТ или КТ, чтобы получить такие сведения, как особенности строения мозга пациента, локализация и размеры патологического очага.
- Результаты нейровизуализации переносятся в навигационную систему.
- Создается модель мозга в проекции 3D.
- Изучается изображение с целью определения оптимальной точки внедрения и траектории движения иглы.
- Пациенту вводятся анестезирующие средства.
- Делается надрез на кожных покровах головы.
- Формируется диагностическое отверстие.
- В полость черепной коробки под контролем системы навигации вводится пункционная игла, оснащенная камерой и светодиодной подсветкой.
- Осуществляется забор материала.
Биопсия головного мозга с использованием системы навигации проводится с минимальным негативным влиянием на здоровые ткани мозга, потому что предварительно выполняются такие расчеты, как самый короткий и безопасный путь к опухолевому очагу. Врач получает возможность выбрать траекторию, которая огибает участки, отвечающие за жизненно-важные функции, благодаря чему значительно уменьшается риск осложнений.
Время процедуры при биопсии в зоне головного мозга с использованием системы навигации значительно сокращается в сравнении с вмешательством при помощи стереотаксической рамы. Сокращение длительности процедуры связано с предварительным планированием действий.
При пункционной биопсии делают надрез на кожных покровах в проекции, где локализуется опухоль. Через отверстие, просверленное в кости черепа, в патологический очаг вводится пункционная игла для получения образца материала. Процедура стереотаксического и пункционного типа ассоциируется с минимальным повреждением мозгового вещества, оболочек и костной ткани.
Возможные осложнения
Манипуляции и вмешательства в области внутренних отделов головы требуют от врача повышенной аккуратности и внимательности. Случайное повреждение мозговых структур чревато серьезными последствиями, в числе которых нарушение функций мозга, появление неврологического дефицита (нарушение двигательной активности, зрения, слуха, парезы, параличи, эпилептические приступы). Осложнения, которые могут возникнуть вследствие нейрохирургических процедур:
- Нарушение мозгового кровотока.
- Интракраниальные кровоизлияния, кровотечение.
- Инфекционные поражения.
- Отек мозговой ткани.
- Судорожный синдром.
- Коматозное состояние.
Судорожный синдром может периодически наблюдаться длительное время, как результат повреждения участка мозгового вещества. Неврологический дефицит может носить постоянный или преходящий характер.
Биопсия в области головного мозга – процедура, сопряженная с высоким риском осложнений. Является обязательным диагностическим исследованием при подозрении на опухолевые процессы, протекающие внутри черепной коробки. В остальных случаях целесообразность проведения вмешательства определяет врач индивидуально для каждого пациента.
