ДППГ – это такое состояние, которое характеризуется кратковременными эпизодами головокружения и сопутствующими симптомами (тошнота, нистагм), возникающими при определенной позиции головы, что определяет тактику лечения. Длительность эпизода составляет меньше 60 секунд. Основной метод терапии – смена позиции отолитов (твердые структуры, воспринимающие механические раздражения) в полукружных канальцах. Реже применяются фармацевтические препараты и хирургические методы.
Характеристика
ДППГ (отолитиаз) – это вестибулярное расстройство, которое при отсутствии других болезней указывает на нарушение в работе ушного лабиринта, что чаще связано с травмами уха и головы. Позиционное головокружение доброкачественного типа пароксизмального течения – самая распространенная патология в общей структуре вестибулопатий (нарушений в работе лабиринта уха и вестибулярного аппарата).
Расстройство характеризуется спонтанными ремиссиями после эпизодов головокружения, повторяющихся на протяжении нескольких дней или недель. Для патологии типичны спонтанные, частые рецидивы. Статистика показывает, распространенность заболевания составляет около 10% населения. В структуре всех видов головокружения на долю ДППГ приходится около 35% случаев. Болезнь ДППГ в неврологии чаще выявляется у женщин. Рецидивы наблюдаются у 50% пациентов.
Причины возникновения
Причины ДППГ связаны со смещением отолитов – микроскопических образований карбоната кальция. В норме кристаллы находятся в эллиптическом и перепончатом мешочках – отделах костного преддверия в пределах перепончатого лабиринта. Смещение отолитов сопровождается головокружением.
Попадая в полукружные канальцы (чаще в задний, реже в верхний), отолиты раздражают волосковые клетки (рецепторы слуховой и вестибулярной систем), что приводит к возникновению иллюзии движения. Причины возникновения позиционного головокружения доброкачественного типа пароксизмального (приступообразного) течения:
- Средний отит (воспалительный процесс, затрагивающий барабанную полость, слуховую трубу, сосцевидный отросток).
- Дегенерация (разрушение) мембраны в пределах перепончатого мешочка, где в норме находятся отолиты.
- Сотрясение лабиринта вследствие травмы головы, ушиба подбородка.
- Оперативное вмешательство в области уха.
- Перенесенные инфекционные заболевания (вирусный неврит – воспаление периферических нервов).
- Черепно-мозговая травма.
- Постельный режим в течение длительного времени.
- Вестибулярные расстройства в анамнезе (болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема лабиринтной жидкости).
Нередко патология обусловлена токсическим действием препаратов из группы аминогликозидных антибиотиков (Гентамицин) или нарушением кровоснабжения лабиринта, например, вследствие стойкого сужения сосудистого просвета лабиринтной артерии. Отолитиаз – это такое заболевание, причину которого невозможно точно установить в 50-70% случаев, что связано с недостаточным изучением механизма миграции отолитов.
Клинические проявления
Основной симптом ДППГ – ощущение вращения окружающего пространства или себя в пространстве. Головокружение возникает на фоне движения головой, например, при изменении положения туловища в постели или наклоне головы в направлении вперед или назад. Острые приступы продолжаются на протяжении нескольких секунд или минут. Симптоматика интенсивно проявляется утром. Постепенно на протяжении дня степень выраженности признаков понижается.
Иногда в синдроме позиционного головокружения доброкачественного типа присутствует тошнота, сопровождающаяся приступами рвоты. Для патологии не типичны проявления: боль в зоне головы, снижение остроты слуха, тиннитус (посторонний шум, звон в ушах). Симптоматика различается в зависимости от области смещения отолитов, которые попадают в полукружные канальцы переднего, заднего, латерального, горизонтального расположения.
Например, меняется направление и характер колебательного движения глазных яблок при нистагме. Симптомы, сопровождающие отолитиаз, существенно варьируются у разных пациентов, что учитывается при выборе тактики лечения. Распространенные признаки, сопутствующие эпизоду головокружения:
- Усиленное потоотделение.
- Похолодание дистальных отделов конечностей (кисти рук, стопы ног).
- Учащенное сердцебиение, часто с нарушением сердечного ритма.
- Неустойчивость походки.
- Невозможность удерживать равновесие.
- Мышечная слабость в области рук и ног.
- Ригидность (твердость, неподатливость) затылочных мышц.
- Атаксия (нарушение согласованности движений при сокращении группы мышц).
- Чувство тяжести в голове.
Сопутствующие симптомы нередко наблюдаются в периоды между эпизодами головокружения. Длительное течение патологии приводит к изменению образа жизни. Обычно пациенты интуитивно ограничивают двигательную активность, чтобы не спровоцировать приступ.
Диагностика
Диагноз ставят на основании клинических проявлений и данных анамнеза. При подозрении на повреждение структур ЦНС назначают исследование в формате МРТ. Результаты нейровизуализации показывают отсутствие неврологических нарушений. Диагностика ДППГ включает визуальный осмотр и проведение позиционных тестов, в ходе которых врач наблюдает признаки патологии.
Например, делают провокационную пробу Дикса-Холлпайка, чтобы определить наличие позиционного нистагма (частые колебательные движения, совершаемые глазными яблоками), который при ДППГ отличается от позиционного нистагма, сопровождающего повреждение тканей ЦНС. Основные характеристики нистагма при ДППГ:
- Проявления сохраняются на протяжении всего периода удержания провоцирующей позы.
- Чаще вертикальный, иногда с изменением направления колебаний глазных яблок.
- Ротаторный (вращательный) нистагм с неожиданным направлением движения яблок.
- Отсутствуют признаки: латентность (период неактивности органов зрения), утомляемость глаз, неприятные субъективные ощущения.
ДППГ является заболеванием, которое может наблюдаться на протяжении нескольких недель или лет. Диагностические критерии разработаны с учетом направления смещения отолитов. Например, при смещении в задний канал обнаруживаются признаки, обладающие диагностической значимостью:
- Эпизоды головокружения возникают при запрокидывании головы в направлении назад или вперед, например, при мытье волос или шнуровании обуви. Приступы развиваются при повороте тела на спину в лежачем положении.
- Длительность эпизода меньше 60 секунд.
- Позиционный нистагм при выполнении пробы Дикса-Холлпайка.
- Вертикально-ротаторный, направленный вниз нистагм длительностью меньше 60 секунд.
Для диагностики случаев смещения отолитов в горизонтальный канал применяют позиционный тест МакКлюра-Пагнини. В этом случае позиционный нистагм больше выражен при повороте черепной коробки в направлении к пораженному органу слуха. Для постановки диагноза нужно исключить другие вероятные причины головокружения.
Лечение
Чтобы эффективно лечить заболевание, важно установить форму – точное направление смещения отолитов. Реабилитационные маневры и упражнения делают с учетом расположения пораженного органа слуха – справа или слева. Основные направления лечения позиционного головокружения доброкачественного типа пароксизмального течения:
- Провокационные методы для истощения симптоматики.
- Упражнения для изменения позиции отолитов.
- Медикаментозная коррекция (редко).
Вестибулярные супрессанты (подавляют реакции вестибулярного аппарата) показаны в случаях плохой переносимости (появление выраженных симптомов – вращательное головокружение, тошнота, рвотные приступы) или неэффективности маневров и упражнений.
Исследования показывают повышение терапевтического эффекта – более быстрый регресс симптоматики по сравнению с пациентами, которым проводился исключительно корригирующий маневр без приема лекарства. При выборе программы лечения учитывают индивидуальные особенности пациента, в частности, возраст, наличие сопутствующих заболеваний.
Медикаментозная терапия не рекомендуется из-за возможного длительного течения заболевания. Длительный прием вестибулярных супрессантов часто провоцирует нарушение функции поддержания равновесия. Основные приемы репозиции отолитов – маневры Эпли и Семонта, метод Брандта-Дароффа. Обычно корригирующие маневры выполняют утром, что часто позволяет избежать возникновения приступов на протяжении дня.
Корригирующие маневры – ряд упражнений, которые совершают головой с целью перемещения блуждающих отолитов в направлении перепончатого мешочка в пределах лабиринта. После выполнения приемов Эпли или Семонта необходимо большую часть времени поддерживать вертикальное положение головы, избегать движений, направленных на разгибание или сгибание позвоночного столба в шейном отделе.
Гимнастику Брандта-Дароффа делают в домашних условиях до результата, когда в ходе выполнения упражнений симптоматика регрессирует.
В большинстве случаев выполнение маневров дает положительный терапевтический эффект. У 6% больных блуждающие отолиты после выполнения упражнений смещаются в область горизонтально расположенного полукружного канальца, что сопровождается изменением проявлений головокружения. В этом случае делают маневр Лемперта, который способствует обратному смещению отолитов.
Последствия
Диагноз ДППГ грозит прогрессированием нарушений, развитием отогенного (связанного с органами слуха) головокружения рецидивирующего течения, чем в дальнейшем обусловлены эпизоды потери равновесия и падения особенно у пациентов пожилого возраста. Падения часто приводят к получению травм. Прогноз относительно благоприятный.
Обычно патология не вызывает сопутствующие нарушения и сбои в организме. Негативные последствия связаны с вероятностью развития приступа в потенциально опасных условиях, когда пациент находится на высоте, в воде на большой глубине, переходит проезжую дорогу, управляет транспортом.
ДППГ характеризуется миграцией отолитов, что обуславливает появление типичных симптомов и требует лечения, чаще в виде корригирующих маневров и упражнений.
