Если ребенок храпит во сне, причины могут быть связаны с разными заболеваниями. Чаще состояние не опасно, если не приводит к расстройству сна и дыхания. Негативные последствия ночного апноэ (кратковременные эпизоды остановки дыхания) включают апатию, повышенную утомляемость, раздражительность, частый, беспричинный плач. Состояние, когда младенец храпит, часто связывают с патологической двигательной активностью ночью.
У детей, которым исполнилось 4 года и больше, храп и ночное апноэ могут стать триггерными факторами к развитию состояний, когда ребенок разговаривает, ходит во сне. Нередко затруднение дыхания становится причиной энуреза. Чтобы исключить серьезные патологии, стоит обратить внимание на сопутствующие симптомы. При наличии признаков патологического процесса лучше обратиться к врачу.
Характеристика
Расстройство дыхания в период сна – распространенное нарушение, которое проявляется в форме первичного храпа или ночного апноэ обструктивного типа. Храп у детей – специфический звук, который обычно появляется на этапе вдоха. В механизме возникновения специфических звуков особая роль отводится вибрации небного язычка, периодически отстраняющегося от корня языка, что приводит к образованию звука декомпрессии (устранение эффекта сдавления, сжатия).
В патогенезе участвуют другие факторы, в том числе патологическая подвижность других элементов аппарата носоглотки, обусловленная изменением мышечного тонуса (релаксацией и напряжением мускулатуры), а также сужение дыхательных путей. Сильный храп во время сна чаще возникает, когда ребенок лежит на спине, из-за чего корень языка располагается вверху.
Заболевания ЛОР-органов и аномальное строение черепа – основные причины, из-за которых ребенок храпит. Подобные патологии коррелируют с сокращением просвета дыхательных путей. В результате в рамках цикла дыхания воздух проходит по путям дыхательной системы с большой скоростью, что приводит к усиленному колебанию элементов глотки.
Первичная форма характеризуется появлением храпа без сопутствующих симптомов, таких как эпизоды ночного апноэ. Распространенность патологии среди детей в возрасте от 1 года до 6 лет составляет 3-12%. Первичная форма выявляется с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Вторичная форма развивается на фоне заболеваний, которые приводят к обструкции (непроходимости) дыхательных путей.
Причины возникновения
Ночное апноэ развивается у 2-3% детей, которые храпят во сне, если ребенок стал часто издавать ночью специфические звуки, стоит обратить внимание на течение патологии и тенденции развития. Решающим фактором в патогенезе ночного апноэ является спадение стенок, образованных структурами глотки, что обусловлено снижением мышечного тонуса. Мускулатура глоточных структур расслабляется и не способна поддерживать достаточный диаметр просвета.
Причины детского храпа во сне часто связаны с болезнями ЛОР-органов, например, с ринитами, протекающими в хронической и острой форме, гипертрофией (чрезмерное увеличение) небных миндалин, деформацией перегородки носа. Другие распространенные причины, почему маленькие дети храпят во сне, коррелируют с аномалиями формирования черепных костей – ретрогенией (сдвиг нижней челюсти в направлении кзади при сохранении ее нормальных размеров), микрогнатией (недоразвитие челюсти).
Избыточный вес является провоцирующим фактором при всех видах патологий, когда малыш храпит. При ожирении увеличивается объем тканей в области шеи, что приводит к сужению дыхательного просвета и нарушению дыхательной функции. Функциональные причины состояния, когда малыш храпит во сне, нередко связаны с сильной физической усталостью или приемом фармацевтических препаратов с седативным действием.
В обоих случаях происходит полное расслабление мускулатуры глоточных структур, что сопровождается сужением диаметра дыхательных путей. Причины возникновения эпизодов апноэ по ночам связаны с физиологическими и патологическими факторами. В первом случае речь идет о чрезмерной физической усталости, положении тела во сне, когда лицо направлено вверх, во втором – о сокращении диаметра дыхательных путей и ослаблении мышц, обеспечивающих достаточную ширину просвета.
Гипертрофия (увеличение размера) небных миндалин – распространенная причина храпа, которая выявляется у детей в возрасте от трех до восьми лет. Другие причины: заложенность носика у младенцев, нарушение носового дыхания, связанное с насморком, излишней сухостью воздуха в комнате. Новорожденные дети могут периодически похрапывать при прорезывании зубов.
Состояние, когда годовалый ребенок похрапывает, иногда обусловлено краниофациальными аномалиями (макроцефалия – увеличение размеров черепной коробки, микроцефалия – уменьшение размеров черепной коробки). Храп у ребенка возникает при ангине (тонзиллите), которая характеризуется воспалением в области небных миндалин.
Редко ночное апноэ и храп связаны с нервно-мышечными заболеваниями (характеризуются парезами и параличами мышечных групп) или ларингомаляцией (мягкость, снижение тонуса мускулатуры структур гортани, диспропорции при их формировании, нарушение иннервации).
Неправильный прикус – еще одна часто выявляемая причина храпа у детей, которым исполнилось 3 года и старше. Именно в этом возрасте происходит активное формирование костных структур, образующих челюсть, и обнаруживаются первые признаки неправильного расположения зубных элементов при смыкании.
Если ребенок спит с открытым ртом и храпит, чаще это свидетельствует о состоянии, когда дыхательные пути становятся узкими, что вызывает ощущение нехватки воздуха. Другая вероятная причина – затруднения при дыхании носом. Часто носовое дыхание нарушается из-за аденоидов – увеличенной носоглоточной миндалины. Гиперплазия (утолщение, разрастание) лимфоидной ткани, из которой состоит носоглоточная миндалина, вызывает сокращение дыхательного просвета.
Сопутствующие симптомы
Храп у ребенка не является острой причиной для беспокойства, если не приводит к таким последствиям, как нарушение сна (трудности при засыпании, беспокойный сон, частые пробуждения). Регулярные нарушения сна у детей в возрасте 2-8 лет сопровождаются симптомами:
- Вялость, апатия.
- Сонливость днем.
- Плаксивость, раздражительность, повышенная нервная возбудимость.
- Снижение двигательной активности в течение дня.
- Повышение уровня тревожности.
- Депрессивное состояние.
У детей 3-9 лет снижается работоспособность, они пассивно участвуют в учебно-воспитательном процессе, с нежеланием играют в развивающие игры, испытывают трудности при выполнении домашнего задания. Перечисленные факторы приводят к низкой продуктивности занятий в группах детского сада и ухудшению школьной успеваемости, что сопровождается замедлением психического и физического развития детей.
Детский храп, который ассоциируется с расстройством сна, может спровоцировать сбои в работе сердечно-сосудистой системы и появление поведенческих нарушений. Нередко храп у ребенка свидетельствует о наличии серьезных заболеваний, протекающих латентно. Синдром ночного апноэ обструктивного типа обусловлен частичной непроходимостью дыхательных путей. Распространенность ночного апноэ составляет 0,7-3%, встречается с одинаковой частотой среди представителей обоих полов.
Характер храпа может указывать на наличие затруднений в процессе дыхания. В этом случае наблюдается ровный храп с периодами молчания, которые соответствуют инспираторной паузе (возникает, когда заданный объем воздуха доставлен в легкие, однако время вдоха еще не истекло) с последующим громким, кратковременным эпизодом храпения и восстановлением дыхательной деятельности.
Эпизод храпа нередко сопровождается двигательной активностью. Другие симптомы, сопутствующие ночному апноэ: усиленное потоотделение, ощущение сухости в горле в момент пробуждения, боль в зоне головы. Расстройство дыхания проявляется непродуктивными дыхательными усилиями, направленными на преодоление обструкции. В период вдоха грудная клетка западает и происходит выпячивание живота.
Нарушение дыхательной деятельности сопровождается изменением показателей внутрибрюшного давления, что провоцирует развитие энуреза – непроизвольное мочеиспускание в период сна.
Если у ребенка наблюдаются аденоидные разращения, он храпит ночью и дышит ртом. Другие симптомы, которые сопровождают гиперплазию миндалины носоглотки:
- Бледность кожных покровов (как следствие дефицита кислорода).
- Вялость (как результат расстройства и недостатка сна).
- Нарушение функции обоняния.
- Жалобы на присутствие соплей в носу, однако, при высмаркивании муконазального секрета (носовой слизи) нет.
При разращении аденоидов ребенок плохо дышит носом даже днем, что является поводом для обращения к врачу. Дефицит ночного сна и ухудшение оксигенации (насыщение кислородом) крови сопровождаются расстройством познавательных функций. Независимо от причины, почему ребенок 5 лет и старше храпит носом во сне, у него выявляются симптомы:
- Ухудшение способности концентрировать внимание.
- Ухудшение когнитивных функций (память, мышление).
- Трудности при обучении.
Статистика показывает, снижение успеваемости наблюдается у 18% храпящих детей, что превышает средние показатели в общей группе. Поведенческие нарушения у детей школьного возраста выражаются в агрессии, неспособности сдерживать аффект, неуравновешенности.
Диагностика
Если ребенок сильно храпит во сне после болезни или без очевидных причин, необходима консультация врача, который назначит диагностическое обследование. Если храп наблюдается регулярно, высока вероятность присоединения эпизодов ночного апноэ. Следует обратить внимание на необычные позы ребенка во время сна, повышенное потоотделение, усиленную двигательную активность в ночной период. Основные методы диагностики:
- Полисомнография. Определение качества сна.
- Электроэнцефалография. Выявление очагов эпилептической активности.
- Электромиография. Определение проводимости нервных импульсов мышечными структурами.
Коагулограмма показывает характеристики свертываемости крови. Параллельно изучается функция дыхания (объем ороназального потока вдыхаемого воздуха, характер дыхательных движений, выполняемых грудной клеткой и брюшной полостью) и степень оксигенации (насыщения кислородом) крови. Если ребенок храпит во сне из-за того, что у него заложен нос, нужно делать диагностику, чтобы выяснить причины непроходимости носовых ходов.
Показаны консультации невролога, педиатра, отоларинголога. Обычно подобные нарушения связаны с аденоидами или полипами. Диагноз первичной формы ставят, если храп не сопровождается гиповентиляцией легких (недостаточное наполнение легких воздухом) и дыхательной дизритмией (нарушение ритма дыхательных движений).
Лечение
Лечение ребенка, который храпит во сне, зависит от формы и причины, приведшей к возникновению патологии. При первичной форме терапия не проводится, рекомендована наблюдательная тактика. Патология первичной формы чаще не влияет на здоровье ребенка, если не сопровождается другими нарушениями и не приводит к расстройству сна. В ходе активного роста и формирования лицевых костей диаметр дыхательного просвета у детей расширяется, что способствует естественному прекращению храпа.
Рекомендованы коррекция веса (при необходимости) и режимные мероприятия (проветривание комнаты перед сном, поддержание комфортной температуры и влажности воздуха). Необходимо исключить влияние аллергенов, способных спровоцировать заложенность носа – шерсть домашних животных, пыльца комнатных растений.
Если ребенок начал храпеть из-за инфекционных болезней ЛОР-органов, врач назначит соответствующее лечение, которое включает прием противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных препаратов.
Лечение храпа у ребенка при простуде предполагает устранение симптомов – повышенные показатели температуры тела, кашель, боль в зоне головы.
При подтвержденном ночном апноэ проводится активное лечение, направленное на предотвращение гипоксемии и других осложнений. Аденотонзилэктомия – операция по удалению аденоидов и частично небных миндалин, показана в случаях, когда обструкция дыхательного просвета связана с гипертрофией этих элементов носоглотки.
Если нарушение дыхания связано с аномальным строением костей черепа, при необходимости выполняется хирургическая коррекция костных дефектов. По показаниям проводится увулоэктомия – операция по изменению геометрических параметров небного язычка. Повторная оценка дыхательной деятельности осуществляется спустя 6-8 недель после хирургического вмешательства.
Последствия
Ночное апноэ в детском возрасте опасно осложнениями. Доказано его негативное влияние на факторы роста. Статистика показывает, если грудничок храпит с эффектом гипоксемии (дефицит кислорода в крови), у него замедляется физическое развитие по сравнению со сверстниками. Наблюдается более медленная прибавка веса и увеличение показателей роста. У таких младенцев меньше концентрация соматотропного гормона, влияющего на рост.
Снижение концентрации соматотропина обусловлено нарушением его продукции, которая активируется преимущественно в период глубокого сна. Храпящие дети больше двигаются в период сна, что приводит к повышенному расходу энергии и негативно сказывается на приросте массы тела.
Как результат нарушения дыхательной функции в период сна происходит колебание показателей артериального давления, что обусловлено изменением выброса нейромедиаторов (адреналин, норадреналин), влияющих на работу симпатического отдела нервной системы (регулируют частоту сердечных сокращений, тонус сосудистой стенки), и внутригрудного давления. Как следствие происходит нарушение системной гемодинамики.
Статистика показывает, у 32% храпящих детей выявляются повышенные показатели артериального давления, что коррелирует с развитием сердечно-сосудистых патологий. Если ребенок начинает сильно храпеть, на фоне нарушения дыхания развиваются такие состояния, как гипоксия (кислородная недостаточность) и гиперкапния (повышение концентрации углекислого газа в крови).
В результате происходит сужение диаметра артерий легких и пролиферация (разрастание) эндотелия (внутренний слой сосудистой стенки), что коррелирует с формированием легочного сердца (расширение правых желудочков) и развитием легочной гипертензии (повышение показателей давления в малом круге кровообращения). Исследования американского педиатра – доктора Б. Хопкинса (Brandon Hopkins) подтверждают негативное влияние ночного апноэ на развитие легких и сердца в детском возрасте.
Детский храп не ассоциируется с большой опасностью, если не сопровождается сопутствующими симптомами и не приводит к расстройству сна. Чтобы исключить серьезные заболевания, нужно выяснить, почему ребенок храпит, когда спит, после чего врач при необходимости назначит лечение.
