Клонические судороги – разновидность судорожных приступов, которая характеризуется быстрой сменой периодов сокращения и релаксации мышц. Приступы чаще сопровождаются неконтролируемой моторной активностью, реже в клинической картине доминирует помрачение или потеря сознания. Больной теряет контакт с окружающим миром, позже не может вспомнить подробности произошедшего. Статистика показывает, около 2% людей испытывали клонические или тонические судороги. В 65% случаев эпизод носил единичный характер, у 35% пациентов наблюдались повторные припадки.
Характеристика
Судорожный приступ отражает патологическую электрическую активность на отдельных участках мозговых структур, что приводит к нарушению функций мозга. Повторные судорожные приступы свидетельствуют о развитии эпилепсии – заболевания хронического течения. При эпилепсии количество эпизодов, не связанных с провоцирующими факторами (преходящие стрессовые воздействия) – больше 2, интервал между отдельными эпизодами – больше 24 часов.
Единичная судорога не относится к эпилептическим припадкам, при которых обязательно наличие повторных эпизодов. Характер судорог определяет их вид. Клонические судороги – это такой припадок, который характеризуется непрерывными, ритмичными (с периодами повышения мышечного тонуса и релаксации) мышечными сокращениями, что внешне напоминает подергивание частей туловища и головы.
Главное отличие между тоническими и клоническими судорогами – характер мышечных сокращений. Разница между клоническими и тоническими судорогами заключается в том, что во втором случае вместо ритмичного подергивания происходит устойчивый мышечный спазм. Для атонической формы типично значительное ослабление мышечного тонуса. Миоклонический тип судорог характеризуется ритмичным подергиванием мышц без одновременной ригидности – оцепенения, отвердения, как при клонической форме.
Клонические приступы бывают идиопатические (первичная форма) и вторичные (симптоматические), обусловленные первичной патологией – опухолью с локализацией в мозговом веществе, мальформацией и другими аномалиями формирования сосудистого русла, очагами инфаркта мозга. Симптоматическая эпилепсия часто диагностируется у новорожденных детей и пожилых людей. Во втором случае патология чаще связана с опухолевыми процессами и нарушением мозгового кровотока, протекающим в острой форме. Критерии приступа:
- Изменение уровня сознания (помрачение, потеря).
- Сенсорные расстройства (нарушение восприятия зрительных, слуховых, тактильных стимулов, нарушение кожной чувствительности – чувство жжения, покалывания).
- Двигательные нарушения очаговой локализации, обусловленные неконтролируемым сокращением мышц лица и туловища.
- Конвульсии (генерализованные судороги, затрагивающие мышцы всего тела).
Диагноз ставят на основании клинических проявлений и по результатам лабораторных исследований, инструментального обследования (нейровизуализация – КТ, МРТ, электроэнцефалография). Одиночные приступы обычно спровоцированы заболеванием или внешним раздражителем преходящего типа (инфекции ЦНС, нарушение метаболизма, сердечно-сосудистые заболевания, прием лекарств, индуцирующих подобные побочные эффекты). У новорожденных детей часто происходят припадки на фоне повышения показателей температуры тела (фебрильные судороги).
Различают фокальные (очаговые) и генерализованные (распространенные по всему туловищу) виды судорог у взрослых и детей. Классификация судорог предполагает выделение форм с моторным и немоторным началом. Клонико-тонические судороги – это так называемый большой припадок. Горметония – короткие приступы, характеризующиеся мышечными спазмами по тоническому типу. Горметонические судороги – приступообразное повышение тонуса мускулатуры, преимущественно в конечностях, что приводит к их неконтролируемому перемещению.
Генерализованные тонико-клонические приступы происходят вследствие избыточного возбуждения нейронов, патологической электрической активности мозговых структур, расположенных в обоих полушариях. При такой форме чаще пациент теряет сознание, наблюдается неконтролируемая двигательная активность в обеих половинах туловища. Если припадки происходят непрерывно, речь идет об эпилептическом статусе.
Причины возникновения
Спровоцировать развитие судорожных припадков могут патологии и состояния – черепно-мозговые травмы в анамнезе, неврологические заболевания, употребление наркотических препаратов или их отмена, злоупотребление алкогольными напитками. Важную роль в патогенезе играет наследственная предрасположенность. В большинстве случаев при идиопатической форме у пациентов выявляются родственники, страдающие от подобной патологии. Причины клонических и тонических судорог коррелируют с возрастом пациента:
- Дети до 2 лет. Лихорадка, врожденные аномалии формирования мозговых структур, родовые травмы, нарушение процессов метаболизма.
- Дети в возрастной период 2-14 лет. Чаще выявляется идиопатическая форма эпилепсии.
- Взрослые до 65 лет. Опухолевые процессы с локализацией в нервной ткани, инсульт, черепно-мозговые травмы, абстинентный синдром, связанный с отменой алкоголя или наркотических средств.
- Взрослые старше 65 лет. Опухолевые процессы с локализацией в тканях мозга, инсульт.
При рефлекторной форме эпилепсии припадки возникают в результате провоцирующих факторов – вспышка света, определенные звуки, видеоматериалы с мелькающими кадрами, видеоигры. Бессонница, дефицит сна понижают порог готовности к судорогам. Судорожные припадки могут развиться вследствие несоблюдения дозировки и частоты приема противосудорожных препаратов.
Клинические проявления
Тонико-клонические судороги – это форма припадка, когда в продромальный период может возникать аура, что в некоторых случаях позволяет предугадывать близость очередного эпизода. Основные компоненты ауры – нарушение чувствительности, психические, вегетативные расстройства (чувство страха, чувство дискомфорта в эпигастральной области восходящего типа, появление неприятного запаха, ощущение покалывания, жжения в области кожных покровов).
В большинстве случаев припадок самопроизвольно завершается по истечении 1-2 минут. При клонических судорогах происходит неконтролируемое сокращение и расслабление мускулатуры, при этом наблюдается быстрая смена фазы спазма и фазы релаксации. Билатеральные (двусторонние) тонико-клонические приступы чаще завершаются постиктальным (развивающимся после приступа) состоянием, когда пациент глубоко засыпает или у него понижается уровень сознания.
В постиктальный период могут возникнуть симптомы – головная боль, болезненные ощущения в мышцах, которые наблюдаются на протяжении нескольких минут или часов. Иногда клонические или тонические судороги приводят к развитию паралича Тодда (слабость мышц конечностей транзисторного типа на стороне противоположной расположению очага эпилептической активности в головном мозге).
Паралич Тодда свидетельствует об изнурении ЦНС. У большинства пациентов отсутствуют патологические проявления в период между судорожными эпизодами. Ухудшение неврологического статуса чаще обусловлено первичным заболеванием, спровоцировавшим приступы. Тонический спазм типичен для детей, обычно возникает в период сна. Стойкий спазм аксиальных (осевых) мышц возникает резко, спонтанно или постепенно.
Затем судорожные сокращения могут распространиться на проксимальные (расположенные ближе к туловищу) отделы конечностей. При этом обычно наблюдается напряжение шейной мускулатуры. Продолжительность тонических припадков обычно составляет 10-15 секунд. Если продолжительность приступа увеличивается, после тонического спазма нередко возникает клоническая фаза, когда туловище и конечности начинают подергиваться.
Клонические судороги чаще наблюдаются у новорожденных детей, проявляются подергиванием, вздрагиванием конечностей. В патологический процесс вовлекается мускулатура лица, шеи, туловища, что приводит к непроизвольному трепыханию всего тела. Тонико-клоническая форма встречается намного чаще, чем клоническая. Тонико-клонические судороги бывают генерализованными и фокальными билатеральными.
Начало ГТКП (клонико-тонического приступа генерализованного типа) совпадает с непроизвольным криком, после чего пациент теряет сознание и падает вследствие тонического спазма мускулатуры. После тонической фазы развивается клоническая, когда отдельные части туловища и конечностей начинают ритмично подергиваться вследствие быстрого неконтролируемого сокращения и последующей релаксации мышц.
В ходе припадка обычно наблюдаются проявления – пена, слюнотечение изо рта, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала. При подергиваниях и мышечных сокращениях в зоне головы пациенты часто прикусывают язык, щеки, мягкие ткани ротовой полости. Продолжительность ГТКП обычно составляет 1-2 минуты. Для этой формы судорожных приступов не характерно появление предваряющей приступ ауры.
Тонико-клонические припадки с фокальным началом и последующим билатеральным распространением происходят при сохранении сознания или на фоне его потери. Фокальные формы характеризуются двигательными, психомоторными нарушениями, расстройством чувствительности, проходят без потери сознания. При фокальной билатеральной форме фокальный припадок трансформируется в генерализованный.
Диагностика
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинической картины. При сборе анамнеза уточняются такие сведения, как продолжительность приступа, частота эпизодов, длительность периодов между припадками, наличие ауры и провоцирующих факторов, наличие постиктальных проявлений. Если приступ происходит впервые, проводится лабораторное и инструментальное обследование (нейровизуализация, электроэнцефалография).
Лечение
Основные направления терапии – устранение причин возникновения клонических и тонических приступов, назначение антиконвульсантов (противосудорожные препараты), хирургическое вмешательство (в случаях, когда фармацевтическая коррекция неэффективна).
Больным показан полный отказ от употребления алкоголя и вождения автомобиля. Также следует отказаться от деятельности, сопряженной с риском (работа с электроинструментами, на конвейере) – в случае возникновения припадка возможны травмы.
В 10-20% случаев патология не поддается фармацевтической коррекции, что обуславливает необходимость хирургического лечения. В ходе операции удаляют участок мозговой ткани, провоцирующий эпилептическую активность. Альтернативный метод лечения – электростимуляция участка блуждающего нерва при помощи имплантированного медицинского устройства.
Прогноз
Корректная терапия приводит к уменьшению количества приступов у 35% пациентов, у 35% больных приступы прекращаются. На фоне адекватной терапии уменьшается выраженность симптоматики. Восприимчивость к фармацевтической коррекции обуславливает высокую вероятность прекращения приступов после отмены (завершения) лечения.
В 60% случаев больные могут не принимать противосудорожные препараты после завершения курса терапии. Правомерно говорить о полном устранении приступов, если они не повторяются на протяжении 10 лет, причем последние 5 лет пациент обходится без противосудорожных препаратов.
Клонические судороги характеризуются чередующимися периодами сокращения и релаксации мышц, что внешне выглядит, как подергивание отдельных участков или всего тела. Корректное лечение у трети пациентов приводит к избавлению от припадков.
