Нарушения в работе вестибулярного аппарата проявляются головокружением, невозможностью удерживать равновесие. Статистика показывает, это самые распространенные поводы для обращения к врачу. Около 15-35% людей на протяжении жизни хотя бы однажды испытывали подобные симптомы. Расстройство равновесия у взрослых пожилого возраста встречается с частотой 30% (возрастная группа старше 70 лет), 50% (возрастная группа старше 80 лет).
Характеристика
Вестибулярный аппарат – отдел внутреннего уха, такой орган, который воспринимает положение туловища и головы в пространстве, реагирует на перемещение отдельных частей тела. В состав сложного рецептора входят элементы: комплекс реснитчатых клеток, эндолимфа (жидкость, заполняющая перепончатый лабиринт внутреннего уха), отолиты (твердые образования карбоната кальция), желеобразные купулы (своеобразные колпачки, расположенные у основания полукружных канальцев).
Полукружные каналы заполнены эндолимфой и образуют замкнутую систему. Работа системы строится на восприятии силы давления жидкости на мембрану. Когда человек поворачивает или наклоняет голову, давление эндолимфы на стенки желеобразной купулы ослабевает или усиливается. Под купулой располагаются реснитчатые клетки, которые играют роль рецепторов – воспринимают колебания мембраны.
Передача возбуждения от рецепторов в отделы головного мозга осуществляется посредством вестибулярного ответвления слухового нерва. Мозговые центры управления вестибулярной функцией связаны с мозжечком, глазодвигательными структурами, отделами, регулирующими деятельность вегетативной системы. Раздражение рецепторов аппарата приводит к возникновению реакций (например, изменение тонуса скелетных мышц), направленных на поддержание равновесия.
Нарушения в работе вестибулярного аппарата проявляются характерными симптомами, клиническая картина варьируется в зависимости от причин дисфункции, которые определяют тактику лечения. При сильном раздражении рецепторов аппарата моторные реакции сопровождаются глазодвигательными (нистагм – быстрые колебательные движения глазных яблок) и вегетативными (нарушение сердечной и дыхательной деятельности, головокружение, тошнота, приступы рвоты) симптомами.
Причины возникновения
Причины нарушения работы вестибулярного аппарата у человека связаны с повреждением одного из его элементов, расположенных в области внутреннего уха, проводящих путей или управляющего мозгового центра. Нередко симптомы, характерные для поражения аппарата, сопровождают нервно-психические расстройства (неврозы, тревожно-фобические расстройства, депрессии тяжелой формы).
Причиной могут стать метаболические, дегенеративные патологии, воспалительно-инфекционные болезни хронического течения с локализацией очага в ушах, например, отиты (воспаление органов слуха), евстахииты (воспаление слуховой трубы), отосклероз (разрастание костной ткани внутреннего уха вследствие нарушения метаболизма).
Вестибулярная атаксия (нарушение согласованности сложных движений) развивается на фоне повреждения лабиринта, ответвлений слухового нерва, ядер, находящихся в мозговом стволе, участка коры в височной области. Дисфункция вестибулярного аппарата наблюдается при заболеваниях и состояниях:
- Артериальная гипертензия.
- Цереброваскулярная недостаточность (нарушение кровоснабжения мозга хронического течения).
- Нарушение церебрального кровотока в бассейне позвоночных артерий, протекающее в острой форме (инсульт).
- Черепно-мозговые травмы закрытого типа.
- Нейроинфекции (менингит, энцефалит).
- Опухолевые процессы с локализацией в зоне мозгового моста и IV желудочка.
- Сирингобульбия (образование щелевидной полости в нижнем сегменте мозгового ствола).
- Демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз, энцефаломиелит).
Нарушение вестибулярной функции нередко ассоциируется с болезнью Меньера, которая развивается на фоне повреждения слуховой артерии и ее ветвей. Патологический процесс протекает по типу сосудистого криза, характеризуется стастико-дилататорными фазами (чередующиеся эпизоды стойкого сужения и патологического расширения сосудов), увеличением проницаемости сосудистой стенки, изменчивостью сосудистого тонуса.
Клинические проявления
Нарушения в работе вестибулярного аппарата в зависимости от причин возникновения дисфункции проявляются разнообразными симптомами. Основные признаки, типичные для всех видов поражения элементов вестибулярного аппарата: головокружение, невозможность удерживать равновесие, шаткость, неустойчивость и другие нарушения походки. Выраженность симптоматики зависит от тяжести повреждений и характера течения патологии.
Клиническая картина отчетливо проявляется, если работа вестибулярного аппарата нарушена вследствие развития лабиринтитов гнойного типа и травматических повреждений тканей внутреннего уха. Обозначенные заболевания сопровождаются резкими, внезапными, интенсивными приступами головокружения, дисфункцией статического равновесия (удержание позы в состоянии покоя), расстройством координации движений, атаксией. Сопутствующие вегетативные симптомы:
- Усиленное потоотделение.
- Усиленная саливация (слюноотделение).
- Тошнота, приступы рвоты.
- Брадикардия (сокращение количества сердечных сокращений до показателя меньше 60 ударов в минуту) или тахикардия (увеличение количества сердечных сокращений).
Вестибулярная атаксия сопровождается головокружением, усиливающимся при совершении поворотов головой, глазодвигательными и вегетативными нарушениями. Внешне проявления неустойчивости выглядят как беспорядочное раскачивание, нередко падение. Больные с осторожностью двигают головой во избежание приступов потери равновесия.
Другие признаки атаксии этого типа: нистагм горизонтального типа, невозможность сфокусировать зрение, удержать позу, сосредоточиться, тошнота, рвотные приступы. Симптоматика усиливается в темноте. Нарушения походки обусловлены угнетением деятельности лабиринта, дисфункцией регуляции тонуса скелетной мускулатуры. Если речь идет о дисфункции лабиринта, больной в позе Ромберга отклоняется и падает в здоровую сторону.
При ходьбе направление отклонения меняется в сторону поврежденного органа слуха. У одного пациента в зависимости от стадии течения болезни вестибулярного аппарата и степени повреждения его отделов сторона отклонения и падения может периодически изменяться. При артериальной гипертензии невозможность удерживать равновесие нередко сочетается с шумом в ушах, сопровождающимся ухудшением остроты слуха.
При повреждении преддверно-улиткового нерва наблюдается головокружение, которое пациенты описывают, как ощущение вращения, смещения своего тела и окружающих предметов. Головокружение усиливается при совершении движений, во время поездок в транспорте, в момент пребывания в группе движущихся людей. Если пациент закрывает глаза, принимает лежачее положение симптоматика становится менее выраженной или регрессирует. Интенсивное головокружение сопровождается признаками:
- Гипотермия (понижение показателей температуры тела меньше чем 34-35℃).
- Артериальная гипотензия (понижение показателей артериального давления).
- Бледность или пятнистая окраска кожных покровов.
- Гипертермия (перегревание) отдельных участков лица.
Для корковой атаксии характерны отклонения при ходьбе в сторону, противоположную патологическому очагу. Эпизодическое пошатывание происходит при прохождении поворотов. При корковой атаксии отсутствуют такие признаки, как головокружение или вегетативные расстройства. Корковая атаксия развивается вследствие повреждения вещества мозга в лобной, височно-затылочной зоне.
Если причиной нарушения вестибулярного аппарата стало повреждение участка коры, кроме изменения походки наблюдаются признаки: лобная психика (изменение личности, расторможенность влечений и поведения, неуместные шутки, беспричинная раздражительность, ярость), эйфория, эпилептические приступы, моторная афазия (расстройство сформировавшейся речи), слуховые галлюцинации, гемианопсия гомонимного типа (выпадение полей зрения в одной половине – справа или слева, в обоих органах зрения).
Нистагм – распространенный симптом при любых заболеваниях вестибулярного аппарата, при поражении его элементов на любом уровне. По характеру проявлений нистагм бывает мелкоразмашистым и крупноразмашистым, горизонтальным и горизонтально-ротаторным с направлением движения в сторону противоположную патологическому очагу. Нередко нистагму сопутствуют мидриаз (расширение зрачка) или миоз (сужение зрачка).
Диагностика
Выявление причины проблем с вестибулярным аппаратом – основная цель диагностического обследования. Диагностика предполагает визуальный осмотр, сбор анамнеза, проведение инструментальных исследований. КТ, МРТ проводится с целью выявления участков повреждения мозгового вещества, наличия опухолевых очагов, зон демиелинизации. Ангиографию делают для выявления особенностей церебрального кровотока.
В ходе визуального осмотра делают пробы Ромберга (определение устойчивости в положении стоя с вытянутыми вперед руками, сомкнутыми стопами и закрытыми глазами) и Фукуда (определение степени устойчивости посредством выполнения шага на месте из позиции пробы Ромберга), исследуют особенности походки и постуральных рефлексов.
В ходе офтальмологического обследования определяется острота зрения, наличие и характер нистагма. Для определения характера нистагма врач предлагает пациенту следить за передвижением предмета в горизонтальном и вертикальном направлениях. Параллельно исследуют вестибулоокулярный рефлекс, делают позиционную и ортостатическую пробы.
Лечение
Программа лечения нарушений в работе вестибулярного аппарата разрабатывается врачем с учетом их причин, направлена на борьбу с основным заболеванием. При синдроме расстройства равновесия на фоне ДППГ (позиционное головокружение пароксизмального течения доброкачественного типа) делают репозиционные маневры (Лемперта, Эпли). Цикл упражнений, которые применяются в терапевтической практике, направлен на решение следующих задач:
- Стабилизация взора.
- Тренировка постуральной (обеспечивающей поддержание позы) устойчивости.
- Выработка навыков правильной походки.
- Развитие реакции габитуации (привыкания).
Частое повторение раздражения рецепторов вестибулярного аппарата приводит к ослаблению реакций, что применяется в рамках лечения. Тренировка аппарата осуществляется посредством выполнения нагружающих упражнений.
Комплексная терапия предполагает воздействие нагрузок, основанных на прямолинейном и угловом ускорении. Чтобы восстановить функции вестибулярного аппарата после перенесенного инсульта или другой болезни, делают специальные упражнения, развивающие как устойчивость, так и переносимость вращательных нагрузок.
Если нарушается работа вестибулярного аппарата, появляются симптомы: неустойчивость, шаткость походки, головокружение, невозможность удерживать равновесие. Патология развивается вследствие разных причин. Необходима обязательная консультация врача.
